Лечение рака гортани

Лечение рака гортани

При подтвержденном диагнозе «рак гортани» лечение назначается с учетом стадии заболевания, местоположения и агрессивности опухоли, а также общего состояния здоровья пациента.

Для составления оптимальной схемы больной может быть отправлен на консультацию к различным специалистам – радиохирургу, онкохирургу, химиотерапевту и радиотерапевту.

Если новообразование с низкой степенью злокачественности обнаруживают рано, объем терапии минимален, а ее эффективность высока. Как правило, у таких больных удается добиться полной ремиссии, и они на долгие годы забывают о своих проблемах. В запущенных случаях объем лечения при раке гортани увеличивается, а прогноз ухудшается.

Стадии и степень злокачественности рака гортани

Начало болезни обычно протекает бессимптомно вне зависимости от местоположения опухоли, которая, как правило, развивается из небольшого доброкачественного узла слизистой оболочки – полипа. Если такой рак выявляется при проведении ларингоскопии, он может быть полностью удален прямо во время диагностического исследования.

На 2 стадии новообразование все еще остается в пределах слизистой, но значительно увеличивается в размерах. Если оно расположено в области голосовых связок, именно на этом этапе появляются первые симптомы.

По мере развития болезни опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, злокачественные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.

На 4 стадии рака гортани лечение направлено на уменьшение первичного очага, устранение отдаленных метастазов и облегчение общего состояние пациента.

В то время как стадийность используется для определения распространенность процесса, степень злокачественности раковых клеток позволяет прогнозировать скорость роста опухоли и появления метастазов, а также эффективность лечения.

Принято выделять 3 степени злокачественности, которые устанавливаются по результатам биопсии:

• 1 степень характеризуется наличием атипичных клеток, мало отличающихся о нормальной ткани слизистой оболочки. Такая опухоль называется высокодифференцированной, она медленно растет и хорошо поддается лечению.
• Рак 2 степени более агрессивен, злокачественные клетки существенно отличаются от клеток ткани, из которой образовалось опухоль. Новообразование умеренно быстро увеличивается в размерах и хуже поддается лечению. В данном случае даже на ранней стадии обычно назначается комплексная терапия.
• Лечение рака гортани 3 степени осложнено его быстрым ростом и ранним появлением метастаз. При исследовании тканей такого очага обнаруживаются низкодифференцированные клетки, которые совсем не похожи на нормальные.

Основные методы лечения рака гортани

Составляя схему лечения рака гортани, лечащий врач выбирает наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, тщательно взвешивая все «за» и «против».

Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.

Лечение рака гортани Киберножом

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

Дистанционная и контактная лучевая терапия (ЛТ)

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Хирургия

Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого узла во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.

В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.

В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.

Химиотерапия (ХТ)

Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

Таргетная терапия

Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

Последствия лечения

Помимо осложнений, проявляющихся физиологическими нарушениями, после хирургической операции возможно развитие инфекций и кровотечений.

Лечение Киберножом, как правило, проходит без каких-либо нежелательных последствий.

Комплексная терапия с использованием химиопрепаратов и облучения повышает интенсивность побочных эффектов каждого из методов, что учитывается онкологом при планировании курсов ХТ и ЛТ.

Восстановление после лечения

Полное восстановление после лечения Киберножом обычно происходит в течение нескольких часов или дней. Нахождение в клинике при этом не требуется.

После классической операции больного оставляют в больнице под наблюдением врача, при необходимости обучая заново глотать, есть и говорить, ухаживать за стомой.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Химиотерапия рака горла в Израиле

Химиотерапия применяется для лечения распространенных опухолей гортани. В основном ее проводят вместе с облучением (химиолучевая терапия).

Химиотерапия использует противоопухолевые (цитотоксические) лекарственные средства для лечения онкологии. Как правило, выполняется системная терапия, действие которой распространяется на весь организм и разрушает патологические клетки.

Химиотерапию при раке горла назначают в следующих случаях:

• В комплексе с лучевой терапией для лечения распространенной (Т3 или Т4) опухоли гортани. После химиолучевой терапии могут остаться злокачественные новообразования. Для их удаления будет необходима операция.
• До выполнения химиолучевого лечения в качестве индукционной химиотерапии, чтобы уменьшить большие опухоли гортани и повысить эффективность последующей терапии.
• После операции в сочетании с лучевой терапией при злокачественных образованиях с высокой степенью риска, чтобы уменьшить вероятность рецидива.
• В целях облегчения боли и контроля симптомов распространенного рака гортани или рака, который рецидивировал после облучения – в качестве паллиативной химиотерапии.

Индивидуально подбираются цитостатические средства, дозы и схемы лечения.

Препараты химиотерапии рака горла

Химиотерапия обычно дается в виде курса, состоящего из 3-6 процедур. Каждый курс лечения сопровождается периодом отдыха после завершения терапии, длительность которого составляет три – четыре недели. В среднем лечение занимает около 6 месяцев или более.

Самыми распространенными цитостатиками, которые назначаются при данном заболевании, являются:

• цисплатин (Platinol AQ)
• 5-фторурацил (Adrucil, 5-FU)
• доцетаксел (таксотер)
• этопозид (вепезид)
• метотрексат
• лейковорин (folinic ac >В большинстве случаев в индукционной химиотерапии рака гортани применяется комбинация: доцетаксел, цисплатин и 5-фторурацил.

При рецидивирующей или метастатической опухоли могут рекомендовать следующие схемы препаратов:

• цисплатин и 5-фторурацил
• цисплатин и доцетаксел
• цисплатин и этопозид
• 5-фторурацил и лейковорин

Химиолучевое лечение

Это вариант терапии, который сочетает лечение цитостатическими препаратами и облучение. В итоге повышается эффективность каждого метода, к примеру, цисплатин увеличивает действенность радиотерапии. Данный вид лечения могут назначать вместо операции или после нее, чтобы уменьшить риск рецидива. Соответственно, совмещение двух процедур провоцирует большее количество нежелательных последствий терапии.

Чаще всего при химиолучевом лечении применяются следующие цитостатики:

• цисплатин
• карбоплатин (Paraplatin)
• паклитаксел
• доцетаксел

Потенциальные нежелательные последствия химиотерапии при раке горла

Побочные действия проявляются в разной степени и зависят от препаратов, дозы, общего состояния здоровья и возможного сочетания с радиотерапией.

Угнетение костного мозга

Это состояние, при котором уменьшается количество определенных видов клеток крови:

1. Нейтрофилов – белых клеток крови, которые помогают бороться с инфекцией. Развивается нейтропения, повышающая вероятность возникновения инфекции. Перед каждым циклом химиотерапии при раке гортани проводятся анализы крови, чтобы убедиться, что уровень нейтрофилов восстановился. В случае необходимости для лечения инфекции принимаются антибиотики.
2. Тромбоцитов – клеток, которые помогают крови сворачиваться. Появляется тромбоцитопения, увеличивающая риск кровотечений и гематом.
3. Эритроцитов – возникает анемия, результатом которой являются недомогание, бледность, слабость. Данную болезнь могут лечить с помощью переливания крови. Это облегчит одышку и поможет пациенту чувствовать себя более энергичным.

Угнетение костного мозга является серьезным побочным эффектом. Возможен вариант пересадки стволовых клеток для его замены в результате повреждения высокими дозами химиотерапии или облучения.

Расстройства пищеварительного тракта

Особенно комбинации химиотерапевтических средств вызывают такие симптомы, как тошноту и рвоту, которые в свою очередь могут стать причиной утраты аппетита. Ряд цитостатитков при химиотерапии рака горла изменяют ощущения вкуса и запаха, усугубляя проблему аппетита. Лечащий врач может организовать консультацию диетолога, который даст рекомендации и назначит калорийные напитки, пока аппетит не восстановиться.

Диарея возникает вследствие воздействия препаратов на клетки, выстилающие тракт ЖКТ. Врачи назначают медикаменты, облегчающие данные симптомы.

Воспаления в полости рта

Стоматит также является следствием влияния цитостатиков на клетки ротовой полости, результатом чего могут быть болезненные язвы, инфекции. Врачи обучают пациентов специальному уходу, назначают в случае необходимости анальгетики или пероральные растворы, лекарства для предотвращения и лечения инфекции.

Выпадение волос

Волосяные фолликулы обладают высокой чувствительностью к действию химиотерапии при раке гортани, поскольку, так же как и злокачественные клетки, быстро делятся. Степень выпадения и длительность непредсказуемы, обусловлены видом и дозой лекарственных средств, особенностями здоровья пациента. До полугода и более после лечения не рекомендуется проводить химическую завивку, выпрямление или окрашивание, пока волосы полностью не восстановятся.

Повреждение нервной системы

Химиотерапия рака горла способна спровоцировать периферическую невропатию, признаками которой являются изменения слуха, звон в ушах, онемение или покалывание в пальцах. По большей части наблюдаются временные проблемы, но иногда они приобретают долгосрочный характер.

Усталость

Слабость, усталость, подавленность вызывает лечение химиотерапией при раке гортани. Причин может быть несколько: депрессивное состояние, утрата аппетита, конкретные цитостатики, малокровие, накопление токсичных веществ в организме из-за отмирания злокачественных сегментов.

Ладонно-подошвенный синдром

5-фторурацил способен спровоцированный данный побочный эффект, который проявляется покраснением, болезненностью, шелушением, покалыванием, онемением ладоней рук и подошв ног. Медицина располагает средствами для его лечения.

Клиники израильской медицины обеспечат наилучший результат в лечении рака горла в Израиле.

Химиотерапия рака гортани (горла) в Израиле

15 января 2020 г. 15:52

В США планируют ввести строгие стандарты тестирования талька и асбеста из-за риска возникновения рака

Минеральные частицы, содержащиеся в продуктах талька, следует считать потенциально опасными.

14 января 2020 г. 15:43

Подсчет шагов предсказывает выживаемость при лечении НМРЛ

Показатели физической активности пациентов, вступающих на последние стадии заболевания, могут помочь онкологам понять, когда агрессивное лечение принесет больше вреда, чем пользы.

9 января 2020 г. 16:16

Новое лекарство от рака головы и шеи

Полученное из растения вещество SVC112 поражает стволовые опухолевые клетки рака головы и шеи, оставляя здоровые клетки невредимыми.

8 января 2020 г. 14:46

Компьютерный алгоритм предложил неожиданную противораковую терапию

Ученые разработали новый потенциальный метод лечения нейробластомы у детей, используя компьютерные алгоритмы.

Химиотерапия применяет противораковые препараты, которые вводят внутривенно или перорально. Эти лекарственные средства поступают в кровоток и распространяются по всему организму, что делает данный метод эффективным при лечении продвинутых стадий онкологии.

Существует ряд вариантов назначения химиотерапии при раке гортани в Ассуте.

1. Этот метод часто назначают в качестве основного на поздних стадиях рака в комплексе с облучением. Иначе его называют химиолучевой терапией, которая позволяет некоторым пациентам избежать ларингэктомии и сохранить способность говорить.
2. Химиотерапию при раке горла применяют после операции в качестве адъювантной терапии для устранения всех оставшихся злокачественных клеток и для снижения риска рецидива.
3. В некоторых случаях она проводится для облегчения симптомов рака, когда опухоль слишком велика, или злокачественные клетки распространились по организму, поэтому не возможности удалить их хирургическим путем.

Традиционная химиотерапия рака гортани в Израиле

Действие стандартных химиопрепаратов заключается в том, что они атакуют быстро делящиеся клетки. При лечении рака гортани в Израиле чаще всего применяют следующие препараты: цисплатин, карбоплатин, 5-FU (5-фторурацил), доцетаксел (таксотер), паклитаксел (таксол), блеомицин, метотрексат, и фосфамид.

Лечение предполагает назначение одного лекарственного средства или комбинации. В общих схемах, как правило, есть цисплатин с 5-FU и цисплатин, доцетаксел и 5-FU. Иногда химиотерапию назначают с таргетным препаратом цетуксимабом.

Данный вид лечения проводится циклами, где за лечебной фазой следует фаза отдыха для восстановления организма. Продолжительность цикла составляет несколько недель.

Химиолучевая терапия в Ассуте

Этот вид терапии предполагает проведение облучения и химиотерапии рака горла в одно время. Его назначают, когда есть необходимость в уменьшении опухоли, и результат будет выше, чем при одиночном лечении. Могут применять в следующих случаях.

1. Химиолучевая терапия может быть основным методом лечения вместо операции при некоторых видах опухоли гортани. Если злокачественное новообразование полностью исчезает, отпадает необходимость в каком-либо другом лечении. Но если опухоль сохраняется, может быть рекомендована операция.
2. Химиолучевую терапию могут назначать после операции, чтобы попытаться снизить риск возврата онкологии. Рекомендуется в случае, когда раковые клетки находят на краях иссеченного образца в ходе операции или есть какие-либо признаки, указывающие на повышенный риск рецидива.

Обычная схема лечения представляет следующее: доза цисплатина – каждые три недели (в общей сложности 3 дозы) в процессе облучения. Если есть противопоказания для химиолучевой терапии, часто таргетный препарат цетуксимаб назначают в комплексе с облучением.

Возможные побочные действия химиотерапии рака гортани

Химиопрепараты борются с клетками, для которых характерно быстрое деление. Именно поэтому они так действенны против злокачественных клеток. Однако в человеческом организме есть здоровые клетки, которые тоже быстро делятся. Это клетки таких органов, как кишечник, костный мозг, слизистая оболочка ротовой полости, волосы. Поэтому химиотерапия также способна затронуть их, ухудшая здоровье.

Нежелательные явления будут обусловлены конкретными используемыми препаратами, их дозами и продолжительностью лечения. К общим отрицательным последствиям терапии относят: тошноту и рвоту, утрату аппетита, язвы в полости рта, жидкий стул, потерю волос, повышение риска инфекций в связи дефицитом белых кровяных клеток, из-за низкого уровня тромбоцитов – кровотечения и кровоподтеки; одышку и усталость, вызванные низким содержанием эритроцитов в крови.

Ряд химиотерапевтических препаратов могут спровоцировать другие побочные действия. К примеру, цисплатин, доцетаксел и паклитаксел способны вызвать повреждение нервов или нейропатию, симптомами которой являются онемение, покалывание или даже боль в руках и ногах. Нейропатия, спровоцированная цисплатином, может стать причиной потери слуха. Зачастую это прекращается после завершения лечения, но у некоторых людей сохраняется достаточно долго.

Хотя большинство обратных явлений химиотерапии проходит, как только лечение прекращается, некоторые из них могут сохраняться длительное время или даже приобрести постоянный характер. Врачи клиники Ассута перед началом лечения обсуждают с пациентом возможные побочные эффекты. В процессе химиотерапии рака горла они следят за появлением нежелательных явлений лечения. Применяются различные способы, которые предотвращают или лечат их. К примеру, многие препараты могут предупредить или лечить тошноту и рвоту.