Отек легких: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Отек легких: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся развитием острой легочной недостаточности, обусловленное массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких.

Причины

В кардиологической практике отек легких может возникать как осложнение различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, например, атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, острого инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита, нарушения сердечного ритма, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, аортита, кардиомиопатии, миокардита и миксомы предсердия. Очень часто отек легких может возникать на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца, таких как аортальная недостаточность, митральный стеноз, аневризма, коарктация аорты, открытый артериальный проток и синдром Эйзенменгера.

Иногда отек легких может возникать при тяжелом течении хронического бронхита и крупозной пневмонии, пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулезной инфекции, актиномикоза, опухолей и легочного сердца. Возникновение данной патологии может наблюдаться при травматических повреждениях грудной клетки, которые сопровождаются синдромом длительного сдавливания, воспалительным поражением плевры и пневмотораксом.

В редких случаях отек легких может являться осложнением тяжелых инфекционных заболеваний, характеризующихся развитием выраженными симптомами интоксикации,

В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний. У новорожденных развитие данной патологии может возникать при тяжелой гипоксии, глубокой недоношенности, бронхолегочной дисплазии. У более старших детей опасность отека легких существует при любых состояниях, характеризующихся нарушением проходимости респираторного тракта, или при механической асфиксии. Помимо этого, данная пульмонологическая патология может возникать при таких урологических патологиях, как острый гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность, в гастроэнтерологии – при кишечной непроходимости, циррозе печени, остром панкреатите, а в неврологии –при остром нарушении мозгового кровообращения, субарахноидальных кровоизлияниях, энцефалите, менингите, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах и хирургических вмешательствах на головном мозге.

Симптомы

Скорость развития отека легких может быть разной и зависит от самых разных факторов. Иногда развитию патологии предшествуют продромальные признаки, такие как слабость, головокружение и головная боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Такие симптомы могут наблюдаться как за несколько минут, так и часов до развития патологии.

Интерстициальный отек легких развивается преимущественно ночью или в предутренние часы. Приступ могут инициировать физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, переохлаждение, тревожные или угрожающие сновидения, резкий переход в горизонтальное положение. Заболевание сопровождается развитием внезапного удушья или приступообразного кашля, вынуждающих больного принять сидячее положение. На высоте приступа у больного возникает цианоз губ и ногтей, появляется холодный пот, экзофтальма, возбуждение и двигательное беспокойство.

Для альвеолярного отека легких характерно возникновение резкой дыхательной недостаточности, выраженной одышки, диффузного цианоза, одутловатости лица, набухания шейных вен. У больного появляется клокочущее дыхание, слышное на расстоянии, а аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта больного происходит выделение пены, которая в большинстве случаев имеет розоватый оттенок, что обусловлено выпотеванием форменных элементов крови.

Диагностика

При подозрении на отек легкого важное диагностическое значение имеет оценка физикальных данных, исследование газового состава крови, биохимическое исследование показателей крови, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца и рентгенография органов грудной клетки.

Лечение

Лечение отека легких основано на проведении экстренных мероприятий. Для облегчения состояния больному необходимо придать сидячее или полусидящее положение, затем выполняется наложение жгутов на конечности, проведение горячих ножных ванн, кровопускания, что позволяет уменьшить венозный возврат к сердцу. Подачу увлажненного кислорода при отеке легких проводится через пеногасители.

Подавление активности дыхательного центра проводится посредством введения наркотических анальгетиков, а для уменьшения объема циркулирующей крови и дегидратации легких – диуретики. Для снижения постнагрузки проводится введение нитропруссида натрия или нитроглицерина. В терапии отека легких хороший эффект наблюдается от применения ганглиоблокаторов, которые обеспечивают быстрое снижение давления в малом круге кровообращения.

Профилактика

Профилактика отека легких основана на своевременном и корректном лечении любых заболеваний, которые могут стать причиной развития данного патологического состояния.

Отек легких

При отеке легких серозно-геморрагическая жидкость попадает в альвеолы легких по двум причинам.

Первая – токсическое поражение легочных артерий. Вторая – застой в малом круге кровообращения. Через верхние дыхательные пути выделяется кровянистая пена, образующаяся из транссудата соприкасающегося с воздухом.

Ее количество может быть больше двух литров. В результате данного процесса может наступить асфиксия.

Заболевания, которые могут привести к отеку легких:

– пневмония
– отравление фосгеном
– нефрит
– инфаркт миокарда
– порок сердца
– кардиосклероз
– гипертония

Клиническая картина.

Отек легких – острое и внезапное заболевание, которое чаще всего возникает у человека во время сна или после физического или эмоционального перенапряжения.

Первые признаки отека легких:

– частый кашель
– влажные хрипы в легких

Через некоторое время появляются:

– страх и растерянность на лице
– кожа приобретает серый оттенок
– удушье
– сильная боль в груди
– клокочущие хрипы
– при кашле выделяется пенистая мокрота с примесью крови (в тяжелом случае пена выделяется и из носа)
– прогрессирует цианоз
– вены на шее набухают
– больной покрывается холодным потом
– при прослушивании выявляется обилие влажных хрипов, а дыхание почти не проводится, перкуторный звук короткий
– учащенный пульс (до 160 ударов в минуту)
– иногда брадикардия

Если отек легких протекает длительно, то давление снижается, пульс слабеет, дыхание приобретает поверхностную форму и наступает асфиксия. Но к асфиксии может привести и внезапный отек легких.

На рентгеновском снимке корни легких расширены, имеются тени очагов с размытыми контурами, а прозрачность легочных полей понижена.

Если отек легких длится несколько часов, то необходимо немедленно вызывать скорую помощь для скорейшего медицинского вмешательства и продления жизни больного.

Отек легких по причине отравления токсичными веществами, алкоголем, ядами, бензином, барбитуратами, соединениями железа и окисей углерода, мышьяком встречается в единичных случаях. В данном случае симптомы отека легких складываются с симптомами основного заболевания или какой-либо патологии.

При отравлении организма продуктами жизнедеятельности (при уремии) зачастую не бывает типичных симптомов отека легких. При отравлении токсичными веществами и карбонилами металлов клиническая картина очень бедна. Присутствуют тахикардия, боли в области груди и сухой кашель.

При поражении организма окислами азота клиническая картина развернутая. У больного отмечаются цианоз, выделение пены розового или желтого цвета, удушье, шумное дыхание, тахикардия, влажные хрипы.

Лечение отека легких.

В первую очередь необходимо уменьшить застой в малом круге кровообращения, уменьшить образование пены, ликвидировать кислородное голодание, устранить обезвоживание, восстановить проходимость дыхательных путей.

Для ликвидации застоя в малом круге кровообращения необходимо сделать кровопускание. Примерно 300 мл крови способно разгрузить застой в легких. Если у больного пониженное давление, плохие вены или малокровие, то кровопускание делать не рекомендуется. В таком случае поможет наложение жгутов на три конечности. Важно помнить, что жгуты должны пережимать вены, пульс должен всегда прощупываться!
Если у больного отек легких по причине инфаркта миокарда и выраженный коллапс, то накладывать жгуты противопоказано!

В больнице для снижения давления используют пентамин в 5 %-ом растворе по 1 мл. Чтобы расширить сосуды большого круга и тем самым разгрузить малый круг кровообращения используют 2 %-ый раствор бензогексония.

В последнее время используют гигроний и арфонад в виде капельного введения.

Для усиления сокращения миокарда используют 0,05 %-ый раствор строфатнина. Если давление не снижено можно ввести раствор 0,05 % строфантина 0,5 мл плюс 40 % раствор глюкозы 10 мл и 2,4 % раствор эуфиллина 10 мл.

Чтобы понизить возбуждение дыхательного центра и успокоить больного применяют морфин или омнопон. Вместе с морфином используют димедрол, супрастин или пипольфен. Если у больного пониженное давление и угнетен дыхательный центр, вводить морфин опасно для здоровья.

Чтобы уменьшить образование пены используют пары спирта. Дыхание перестает клокотать после десяти минут использования пеногасителя. Хорошим пеногасителем является антифомсилан. Он более эффективен, и может облегчить дыхание через пару минут. В домашних условиях для облегчения состояния больного можно распылить спирт из пульверизатора прямо перед его лицом.

Чтобы ликвидировать обезвоживание организма нужно ввести внутривенно лазикс, урегит и мочевину или новурит.

Для улучшения проницаемости капилляров вводят хлорит кальция, пипольфен, преднизолон.

При отеке легких у больного все верхние дыхательные пути заполнены пеной и слизью, нужно убрать их через катетер путем отсасывания.

В стационаре при необходимости больному отеком легких делают трахеотомию, интубацию или искусственную вентиляцию легких.

Больной должен находиться в покое. Транспортировать его запрещено, так как любое сотрясение может вызвать повторный приступ, который может привести к смерти больного.

Отек легких

Отек легких — патологическое состояние, характеризующееся выходом жидкой части крови в полость альвеол. Связано это может быть с высоким давлением в малом круге кровообращения, либо с усиленной проницаемостью дыхательной мембраны при повреждении межклеточных контактов. При этом нарушается процесс газообмена, что приводит к одышке и изменению газового состава крови. Нарастающий дефицит кислорода сопровождается постепенным увеличением концентрации углекислого газа. Вследствие этого наступает угнетение функций центральной нервной системы.

Причины

Наиболее распространенной причиной развития отека легких является острая сердечная недостаточность. Она может сопровождать следующие заболевания сердечно-сосудистой системы:

• острый инфаркт миокарда;
• миокардит;
• стеноз или недостаточность клапанов сердца;
• миокардит;
• перикардит;
• кардиомиопатия;
• тампонада сердца;
• гипертонический криз;
• тромбоэмболия легочной артерии и легочное сердце.

При этом в силу различных механизмов повышается давление в системе малого круга кровообращения. В связи с этим жидкая часть крови (транссудат) просачивается через межклеточные соединения и скапливается внутри альвеол. Возникающая гипоксемия (недостаток кислорода) приводит к тому, что давление еще больше повышается, а выраженность отека увеличивается.

Среди легочных причин развития отека легких различают:

• крупозную пневмонию, поражающую большую часть ткани;
• туберкулез;
• острое повреждение легких в ответ на переливание крови и ее компонентов;
• респираторный дистресс-синдром взрослых, который возникает при травмах, в том числе черепно-мозговых, инфекционных заболеваниях, сепсисе.

В этом случае скопление транссудата происходит в первую очередь за счет повреждения мембраны, выстилающей альвеолы. Давление в малом круге повышается вторично в ответ на снижение внутригрудного давления.

У новорожденных дистресс-синдром вызывает недостаточное количество поверхностно-активного сурфактанта. В связи с чем, альвеолы слипаются при каждом выдохе, и повреждается их стенка.

При некоторых почечных заболеваниях изменяется онкотическое и осмотическое давление крови, что способствует проникновению жидкой части через дыхательную мембрану. При остром панкреатите развивается повреждение ткани легкого активными ферментами, что также способствует развитию отека легких.

Симптомы

Основными симптомами, проявляющимися при развитии этого патологического состояния, являются:

• чувство нехватки воздуха и одышка;
• сухой кашель, который по мере прогрессирования процесса становится влажным, пациент при этом отхаркивает мокроту с прожилками крови;
• розовая пена изо рта, которая образуется путем смешивания транссудата с сурфактантом;
• при выраженном процессе на расстоянии выслушиваются хрипы, а дыхание становится шумным;
• холодный липкий пот;
• цианоз губ и ногтей, развивающиеся в результате недостаточного поступления кислорода;
• двигательное возбуждение и беспокойство связаны с гипоксией ткани мозга;
• увеличение частоты сердечных сокращений является компенсаторным механизмом;
• артериальное давление обычно повышено, но в особенно тяжелых случаях отмечается гипотония.

При кардиогенном отеке признаки его усиливаются в горизонтальном положении тела и могут несколько уменьшаться в вертикальном положении (ортопноэ).

Диагностика

Для диагностики отека легких помимо расспроса пациента (при возможности) и его осмотра, выполняют несколько инструментальных исследований:

1. Рентгенография органов грудной клетки, на которой выявляется центральное затемнение легочной ткани, по форме напоминающее бабочку. В случае сопутствующей легочной патологии могут обнаруживаться очаговые изменения.
2. Исследование уровня газов артериальной и венозной крови. В анализе выявляется снижение уровня кислорода и повышение концентрации углекислого газа. Также присоединяется повышение лактатов и ацидоз (увеличенная кислотность). Следует отметить, что на начальных этапах, за счет увеличения частоты дыхания, концентрация углекислого газа также уменьшена.
3. Измерение центрального венозного давления в идеальной ситуации проводят в полости правого предсердия, но, как правило, используют для этого внутреннюю яремную или подключичную вены. При отеке легких оно превышает 120 мм водн. ст.
4. На ЭКГ можно определить различные заболевания сердца (инфаркт, гипертрофия миокарда), которые спровоцировали это состояние. То же касается и ЭХО-кардиографии.

Катетеризация камер сердца катетером Свана-Ганца и определение давления заклинивания легочной артерии является диагностическим критерием, позволяющим определить причину отека легких. То есть установить является ли он кардиогенным.

Лечение

Основные лекарственные препараты, применяемые при отеке легких, представлены следующими группами:

• мочегонные, которые способствуют выведению избыточной жидкости из организма;
• нитраты (нитроглицерин), расширяющие сосуды и приводящие к уменьшению давления в легочном круге кровообращения;
• морфин, который помимо обезболивающего и успокоительного эффекта, приводит к уменьшению частоты дыхательных движений и несколько снижает венозное давление;
• ингибиторы АПФ вызывают расширение артерий и уменьшают нагрузку на левый желудочек, помимо этого они снижают объем циркулирующей крови;
• дофамин в маленьких дозах стимулирует почечные рецепторы и приводит к увеличению диуреза.

Помимо этого эффективным методом борьбы с гипоксемией является ингаляция дыхательной смеси, обогащенной кислородом, содержание которого не должно превышать 60%. В противном случае может произойти повреждение ткани легкого активными радикалами. Вдыхание паров спирта, который является пеногасителем, поможет справиться с обильной мокротой. В тяжелых случаях начинают искусственную вентиляцию легких с повышенным давлением в конце вдоха, чтобы механически уменьшить количество транссудата в альвеолах. Также проводится лечение основного заболевания.

Прогноз

Прогноз при отеке легких обычно неблагоприятный. В среднем около половины пациентов погибает в течение года.