Лихорадка неуточненная

Лихорадка неуточненная

Рубрика МКБ-10: R50.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

На состояние температуры тела влияют обусловленные разными причинами изменения теплопродукции и теплоотдачи. Если температура тела повышается до 39 °С, больные обычно испытывают недомогание, сонливость, слабость, головную и мышечные боли. При температуре выше 41,1 °С у детей часто возникают судороги. Если температура повышается до 42,2 °С и выше, то становится возможным возникновение необратимых изменений в ткани мозга, по-видимому, вследствие денатурации белков. Температура выше 45,6 °С несовместима с жизнью.

Этиология и патогенез [ править ]

При нарушении функции терморегуляторного центра в преоптической области гипоталамуса (сосудистые расстройства, чаще кровоизлияния, энцефалит, опухоли) возникает эндогенная центральная гипертермия. Для нее характерны изменения суточных колебаний температуры тела, прекращение потоотделения, отсутствие реакции при приеме антипиретических препаратов, нарушение терморегуляции, в частности выраженность снижения температуры тела в ответ на его охлаждение.

Кроме гипертермии, обусловленной нарушением функции терморегуляторного центра, повышенная теплопродукция может быть связана и с другими причинами. Она возможна, в частности, при тиреотоксикозе (температура тела может быть выше нормальной на 0,5-1,1 °С), при повышенной активации мозгового вещества надпочечников, менструациях, климаксе и других состояниях, сопровождающихся эндокринным дисбалансом. Гипертермию может обусловить и чрезвычайная физическая нагрузка. Например, при беге на марафонскую дистанцию температура тела иногда повышается до 39-41 °С. Причиной гипертермии может быть и снижение теплоотдачи. В связи с этим она возможна при врожденном отсутствии потовых желез, ихтиозе, распространенных ожогах кожи.

Чаще других экзогенной причиной гипертермии бывают инфекционные агенты (бактерии и их эндотоксины, вирусы, спирохеты, дрожжевые грибы). Есть мнение, что все экзогенные пирогены воздействуют на терморегуляторные структуры через вещество-посредник – эндогенный пироген (ЭП), идентичный интерлейкину-1, который вырабатывается моноцитами и макрофагами. В гипоталамусе эндогенный пироген стимулирует синтез простагландинов Е, которые изменяют механизмы теплопродукции и теплоотдачи путем усиления синтеза циклического аденозинмонофосфата. Эндогенный пироген, содержащийся в астроцитах головного мозга, может высвобождаться при кровоизлиянии в мозг, черепно-мозговой травме, вызывая повышение температуры тела. При этом могут активироваться нейроны, ответственные за медленный сон. Последнее обстоятельство объясняет вялость и сонливость при гипертермии, которые можно рассматривать как одну из защитных реакций. При инфекционных процессах или острых воспалениях гипертермия играет важную роль в развитии ответных иммунных реакций, которые могут быть защитными, но иногда и ведущими к нарастанию патологических проявлений.

Перманентная неинфекционная гипертермия (психогенная лихорадка, привычная гипертермия) – перманентный субфебрилитет (37-38 °С) в течение нескольких недель, реже – нескольких месяцев и даже лет. Температура повышается монотонно и не имеет циркадного ритма, сопровождается снижением или прекращением потоотделения, отсутствием реакции на антипиретические препараты (амидопирин и т.п.), нарушением адаптации к внешнему охлаждению. Характерны удовлетворительная переносимость гипертермии, сохранение трудоспособности. Перманентная неинфекционная гипертермия чаще проявляется у детей и молодых женщин в периоды эмоционального напряжения и обычно расценивается как один из признаков синдрома вегетативной дистонии. Однако, особенно у лиц старшего возраста, она может быть и следствием органического поражения гипоталамуса (опухоль, сосудистые нарушения, особенно кровоизлияние, энцефалит).

Вариантом психогенной лихорадки можно, по-видимому, признать синдром Хайнса-Бенника (описал M. Hines-Bannick), возникающий как следствие вегетативного дисбаланса, проявляющегося общей слабостью (астенией), перманентной гипертермией, выраженным гипергидрозом, «гусиной» кожей. Может быть спровоцирован психической травмой.

Клинические проявления [ править ]

Лихорадка неуточненная: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Лихорадка неуточненная: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Температурные кризы (пароксизмальная неинфекционная гипертермия)

Внезапные повышения температуры до 39-41 °С, сопровождающиеся ознобоподобным состоянием, ощущением внутреннего напряжения, гиперемией лица, тахикардией. Повышенная температура сохраняется несколько часов, после чего обычно возникает ее литическое снижение, сопровождающееся общей слабостью, разбитостью, отмечаемыми в течение нескольких часов. Кризы могут возникать на фоне нормальной температуры тела или длительного субфебрилитета (перманентно-пароксизмальная гипертермия). При них нехарактерны изменения крови, в частности ее лейкоцитарной формулы. Температурные кризы являются одним из возможных проявлений вегетативной дистонии и дисфункции терморегуляторного центра, входящего в состав гипоталамических структур.

Для лечения больных с неинфекционной гипертермией целесообразно применение бета или альфа-адреноблокаторв (фентоламин 25 мг 2-3 раза в день, пирроксан 15 мг 3 раза в день), общеукрепляющее лечение. При устойчивой брадикардии, спастической дискинезии назначают препараты белладонны. Больному следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Экстренная помощь при гипертермии

Гипертермия — перегревание, процесс, происходящий в результате нарушения образования и отдачи тепла организмом, из-за чего температура тела становится очень высокой. В этой статье я расскажу о лечении гипертермии у взрослых, о необходимых действиях и экстренной помощи при высокой и очень высокой температуре (39-41°С и выше). Каждому необходимо знать порядок действий в критических ситуациях, так как гипертермия явление довольно частое.

На развитие гипертермии влияет несколько факторов: повышение уровня теплопродукции (например, во время физической нагрузки, когда усиливается приток крови к мышцам), нарушение механизмов терморегуляции (наркоз, опьянение, заболевания головного мозга, черепно-мозговые травмы и др.), возраст (маленькие дети или пожилые).

Гипертермия, код по МКБ -10

Гипертермия по Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) имеет код R-50: лихорадка (гипертермия) неясного генеза.

Подъем температуры тела до критического уровня (39 – 42 градусов) возникает, когда механизмы терморегуляции действуют в течение определенного отрезка времени на пределе, сильно перенапряжены. Когда у человека, не смотря на усиленное выделение пота, расширения сосудов, продолжает повышаться температура, происходит срыв механизмов терморегуляции, все заканчивается тепловым ударом, по простому – перегревом. При гипертермии с усиленным потоотделением происходит обезвоживание с потерей микроэлементов и солей. Происходит нарушение кровообращения, нарушение доставки кислорода к тканям и органам, в частности к головному мозгу. Это может сопровождаться возбуждением, судорогами и потерями сознания.

Высокая температура при гипертермии (перегрев, не связанный с инфекционным заболеванием) переносится тяжелее, чем при многих лихорадочных заболеваниях.

Максимальная температура тела для человека

Человек способен выдержать повышение температуры до 44—44,5 градусов Цельсия, однако были описаны единичные случаи, когда цифры на градуснике достигали 45 и человек оставался жив. Гипертермия чрезвычайно опасна у людей с больным сердцем или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Следует различать ступени повышения температуры тела:

• Субнормальная (обычно у людей пожилого возраста и сильно ослабленных людей) – 35-36°С.
• Нормальная – 36-37°С.
• Субфебрильная – 37-38°С.
• Повышенная – 38-39°С.
• Высокая – 39-40°С.
• Чрезмерно высокая – выше 40°С.

Неотложная доврачебная помощь при гипертермии, или чем сбить высокую температуру у взрослого

Если по каким-то причинам у Вас или у кого-то другого поднялась температура до очень высоких цифр (39-40°С и выше), и не снижается, Вам необходимо придерживаться следующего алгоритма оказания помощи.

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
2. После вызова скорой медицинской помощи дать больному однократно один из ниже приведенных жаропонижающих препаратов. При приеме лекарств необходимо учитывать индивидуальную непереносимость и аллергические реакции.
   
   – Парацетамол – 500 мг однократно;
   – Ацетилсалициловая кислота – 500 мг однократно;
   – Если есть возможность, то уколоть диклофенак (олфен, наклофен, диклоберл, раптен) 3.0 в/м однократно;

При острых лихорадочных состояниях ацетилсалициловую кислоту не следует применять детям до 12 лет! Возможно развитие синдрома Рея, нарушение свертываемости крови, поражение органов пищеварения.
Если при приеме этих препаратов ранее у Вас отмечались аллергические реакции, то принимать их не надо. Просто пропустите этот пункт и постарайтесь выполнить следующие мероприятия.

Чего делать нельзя при гиепертермии

1. Спирт и уксус нельзя использовать для охлаждения. 96% спирт дубит кожу, вследствие чего закрываются поры кожи, тем самым затрудняет выход тепла и состояние ухудшается. Уксус или водка хорошо впитываются через кожу и вместе с вдыхаемыми парами могут вызывать отравления.
2. Не помещайте больного с высокой температурой в ванную с холодной водой, это может спровоцировать затруднение дыхания. Можно пострадавшего охладить под душем прохладной водой – температура 33-35 градусов – не ниже и не выше.
3. Не оставляйте больного без присмотра. При высокой температуре у потерпевшего может остановиться дыхание или случиться инфаркт миокарда. Необходимо быть готовым для оказания реанимационных мероприятий.

С уважением Скалицкий Михаил Александрович

Задайте любой интересующий вопрос врачу бесплатно!

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Что такое гипертермический синдром?

Многие родители сталкивались с ситуацией, когда у ребенка неожиданно поднимается температура, он бледнеет и иногда даже теряет сознание. Такое состояние проявляется и у взрослых, сопровождая травмы или инфекционные заражения. Патологические изменения, вызванные сильным повышением температуры, называют гипертермическим синдромом. Без своевременной помощи это состояние опасно и может привести к серьезным последствиям или смерти.

Общее описание патологии

Гипертермический синдром – это патологический результат сильного повышения температуры тела. Достигать она может показателей в 40 градусов и более, вплоть до 42. Дети часто страдают гипертермией из-за того, что их организм еще не полностью сформирован, и регуляция всех его функций еще не совершенна. Также к такому состоянию приводят инфекции, например, грипп или заражение крови, аллергические реакции и превышение нормы употребления витамина D. Слишком рьяное лечение также может причинить ребенку вред.

Гипертермический синдром – это патологический результат сильного повышения температуры тела

У взрослых система терморегуляции уже полностью сформирована, поэтому патологические состояния всегда связаны с влиянием внутренних или внешних воздействий.

Гипертермический синдром включен в список МКБ-10 и обозначен кодом R50, включая в себя лихорадку неясного происхождения, за исключением вызванной родами или проявляющейся у младенцев.

Этиология заболевания

У детей выделяют несколько основных причин возникновения гипертермического синдрома: проблемы с эндокринной системой, слишком высокая активность ребенка, чрезмерное укутывание или влияние близко расположенного обогревателя. У взрослых вызвать патологию могут такие обстоятельства:

• высокая температура и влажность окружающей среды, при которой человек подвергается физическим нагрузкам. Также это может быть слишком теплая одежда или долгое пребывание в бане;
• прием лекарственных препаратов, например, Эфедрин, Амитриптилин, Имизин и прочих. Эти таблетки нарушают работу гормональной системы, из-за чего теплоотдача тела понижается;
• проявляется во время лихорадки при инфекциях. Организм реагирует на антиген и поднимает температуру тела для борьбы с вирусами;
• травмы головного мозга, особенно если повреждена подбугорная область. Также проявляется в постреанимационный период в состоянии сильного ослабления функций организма.

Таблетки Эфедрин могут вызвать данный недуг

Как проявляется гипертермический синдром?

Наряду с жаром проявляются и иные признаки синдрома:

• вялая и заторможенная реакция;
• бледность кожных покровов и ощущение холода;
• дыхание слабое и прерывистое;
• артериальное давление падает, а пульс наоборот – учащается;
• организм теряет влагу, проявляются симптомы обезвоживания;
• начинаются судороги;
• человек может потерять сознание, страдать галлюцинациями.

Лечение гипертермического синдрома

Терапию нужно начинать как можно раньше, пока ситуация не стала слишком опасной. Температуру при этом измеряют не менее одного раза каждые полчаса. При гипертермическом синдроме у детей начинают с того, что снимают с ребенка лишнюю одежду, убирают одеяла, заворачивают во влажную простыню. Обязательно вызовите скорую помощь, а до ее приезда окажите пострадавшему необходимую поддержку, сочетая медикаменты и методы физического охлаждения.

Обязательно нужно обильное питье

Детям давайте лекарства в виде инъекций или питья, взрослым можно дать и таблетки.

Применяются такие способы борьбы с синдромом:

• дайте пациенту жаропонижающее в дозировке в зависимости от веса. Это может быть Парацетамол или его заменители, но использовать их можно не чаще, чем раз в 4 часа;
• охлаждайте тело человека – приложите компрессы к местам магистральных сосудов – подмышкам, паховой области, животу. Также влажной тканью накройте лоб, но не подвергайте пострадавшего воздействию сквозняка;
• разотрите кожу человека слабым уксусным или спиртовым раствором, или простой мокрой тканью. Учтите, алкоголь проникает сквозь кожу, так что к детям это не применимо;
• давайте человеку много питья умеренной температуры – оно должно быть не слишком горячим или холодным;
• больному можно сделать клизму с едва теплой водой. Этот способ подходит для маленьких детей. Также допустимы и жаропонижающие свечи;
• если проявляются сопутствующие признаки, то примените симптоматическое лечение для их устранения;
• если вы проходили специальное обучение и умеете делать уколы, введите больному литическую смесь из жаропонижающих средств.

Для успешности лечения ни в коем случае не применяйте препараты и методы, прямо или косвенно повышающие температуру – никакого горячего питья, компрессов, горчичников. Не обязательно снижать ее до полной нормы, особенно у детей. Достаточно снять всего один-полтора градуса. Снижать температуру слишком быстро так же плохо, как не делать этого вовсе. Больного лучше госпитализировать как можно быстрее.

У взрослых гипертермический синдром, в отличие от детей, практически не происходит по причине простого перегрева. Он может быть симптомом многих опасных отклонений, указанных среди причин симптомов. Будьте осторожными с препаратами от давления, лекарствами от сосудистых спазмов или сердечными таблетками, чтобы не навредить сильнее, чем помочь. Детям их давать не стоит вовсе без прямого указания врача.

Гипертермический синдром имеет реальную опасность для жизни человека. Особенно такое патологическое состояние вредит людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как оно дает огромную нагрузку на данную систему организма.

В тяжелой форме гипертермия приводит к тяжелым последствиям, включая летальный исход. Лучше избегайте перегрева, соблюдая несложные правила:

• Одевайтесь по погоде, не перегружайте организм в жару.
• При любой погоде пейте больше воды или другой жидкости.
• Не укутывайте излишне ребенка, особенно если он уже болеет, и температура и так поднялась.
• Не медлите с обращением к врачу при травмах головы, инфекционных или гормональных заболеваниях. В такой ситуации гипертермия может наступить в любой момент.
• Если температура повышается быстро или достигает опасных показателей, срочно вызывайте скорую помощь.

У детей и пожилых людей организм имеет меньше сил для борьбы с синдромом, так что к врачу обращаться лучше на регулярной основе.

При высокой температуре обязательно нужно вызвать скорую помощь

Заключение

Многие люди задаются вопросом: «Гипертермический синдром – что это?». Но редко кто знает, насколько это состояние опасно. Родители, кутающие детей и не понимающие, почему ребенок выглядит на прогулке неважно. Взрослые, предпочитающие перенести болезнь на ногах и потом просто сваливающиеся от усиления симптомов. Не вредите своему организму, и он отблагодарит вас хорошим самочувствием, настроением и работоспособностью.