Средства подавляющие кашель

3.4.1. Противокашлевые средства

Кашель – сложнорефлекторный защитный акт, направленный на очищение дыхательных путей от инородных частиц или мокроты. Раздражение кашлевого центра в продолговатом мозге (отдел головного мозга) или слизистой оболочки респираторного тракта вызывает непроизвольный кашель. Такой кашель возникает при многих заболеваниях органов дыхания. Наиболее чувствительные к раздражению зоны находятся в гортани, трахее, крупных и средних бронхах. Кроме того, кашель может быть вызван или подавлен произвольно, поскольку формирование кашлевого рефлекса находится под контролем коры головного мозга.

Кашель бывает продуктивный (с мокротой) и непродуктивный (сухой). Поскольку раздражающий непродуктивный кашель бесполезен, его лучше подавлять. Именно для этого и применяют противокашлевые средства .

В зависимости от точки приложения различают противокашлевые препараты центрального и периферического действия.

Противокашлевые средства центрального действия подавляют кашлевой рефлекс, угнетая соответствующие участки продолговатого мозга. Основными средствами этой группы являются производные морфина – кодеин и этилморфин , бутамират , глауцин , окселадин и преноксдиазин . Очень важно, чтобы при этом оставался незатронутым дыхательный центр, который также находится в продолговатом мозге. Кроме кодеина и этилморфина, остальные препараты этой группы не угнетают дыхательный центр. Преноксдиазин к тому же снижает чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей (местноанестезирующее действие), где находятся чувствительные к раздражению зоны.

Противокашлевые средства периферического действия влияют на чувствительные окончания в слизистой оболочке дыхательных путей. Они оказывают смягчающее и местноанестезирующее действие, уменьшая поступление “кашлевых стимулов” из гортани, трахеи и бронхов. Типичным примером такого лекарства является ацетиламинонитропропоксибензен .

В связи с нежелательными побочными действиями кодеина и этилморфина (угнетение дыхательного центра, уменьшение дыхательного объема, возможность болезненного пристрастия и так далее) в последнее время все чаще предпочтение отдают более избирательным противокашлевым средствам как центрального (глауцин, окселадин, преноксдиазин и другие), так и периферического (ацетиламинонитропропоксибензол, типепидин ) действия. Эти средства не вызывают пристрастия, поэтому их иногда объединяют под названием “ненаркотические противокашлевые средства”.

Вы замечали, что в театрах, концертных залах постоянно раздается кашель, и кажется, что число кашляющих все время увеличивается. Так оно и есть. Это еще одна сторона произвольного контроля кашля. Возбуждение или тревога по поводу неуместности кашля провоцируют его. Такие факторы называют психогенными. Помочь в этих случаях могут препараты, оказывающие успокаивающее (седативное) действие.

Способностью смягчать, успокаивать кашель обладают некоторые антигистаминные препараты , в частности дифенгидрамин , более известный как димедрол .

Противокашлевые лекарства часто включают в состав комбинированных препаратов для лечения простуды и гриппа, о которых мы расскажем далее в этой главе.

Отдельные противокашлевые средства приведены ниже, подробнее о всех препаратах этой группы можно узнать на сайте www.rlsnet.ru.

Коделак (средство растительного происхождения) противокашлевое, отхаркивающее табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Либексин (преноксдиазин) противокашлевое, спазмолитическое, противовоспалительное, местноанестезирующее табл. Sanofi-Synthelabo (Франция)

Синекод (бутамират) противокашлевое капли для приема внутрь детск.; сироп Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Терпинкод (кодеин+натрия гидрокарбонат+терпингидрат) противокашлевое, отхаркивающее табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Фарингомед (гомеопатическое средство) противовоспалительное карамель Материа Медика Холдинг (Россия), произв.: Материа Медика (Россия)

Эвкабал-сироп от кашля (средство растительного происхождения) отхаркивающее, муколитическое, противовоспалительное сироп Esparma (Германия)

Противокашлевые препараты при сухом кашле

При появлении этого болезненного симптома сначала нужно обеспокоиться поиском его причины, а уж потом – эффективных лекарств. Когда сильный сухой кашель лечат неправильно, мокрота не отходит, накапливаясь в легких. В застойном секрете размножается инфекция, и возникает риск развития бронхита или пневмонии.

Классификация и механизм действия противокашлевых препаратов

Универсальной таблетки от любого кашля нет. Тактика лечения зависит от характера этого изнурительного симптома. Кашель бывает 2 видов: влажным, продуктивным, и сухим, непродуктивным. Чем принципиально отличаются эти разновидности? В первом случае мокрота отходит, а во втором – нет, поэтому важно как можно быстрее перевести сухой кашель во влажный.

Препараты, которые подавляют кашлевой рефлекс, отличаются механизмами воздействия на организм. Принято подразделять их на такие группы и подгруппы:

• противокашлевые препараты центрального действия – наркотические и ненаркотические;
• лекарства периферического действия;
• комбинированные противокашлевые препараты;
• муколитики и отхаркивающие средства.

Центрального действия

Такие препараты предназначены для подавления приступов только мучительного сухого кашля, когда у пациента нет мокроты. Их делят на наркотические и ненаркотические:

1. Наркотические:

• Кодеин (Терпинкод, Коделак, сироп от сухого кашля Коделак Нео, Каффетин, Кодипронт и др.);
• Деморфан (сильнее, чем Кодеин);
• Викодин (Гидрокодон);
• Скенан (Морфин).

1. Ненаркотические:

• Глаувент (Глауцин);
• Тусупрекс (Окселадин, Пакселадин);
• Седотуссин (Пентоксиверин);
• Синекод (Бутамират).

Периферического действия

Лечебный механизм противокашлевых препаратов при сухом кашле этой группы заключается в воздействии на нервные рецепторы трахеи и бронхов:

• Либексин (Преноксдиазин);
• Левопронт (Леводропропизин);
• Гелицидин.

Противокашлевые средства комбинированного действия

Большим спросом пользуются многокомпонентные препараты, которые не только блокируют кашлевой рефлекс, но одновременно разжижают мокроту, ускоряют ее отхождение. Часто в состав комбинированных медикаментов, применяемых при сухом кашле, включают ингредиенты с жаропонижающим, антигистаминным, противовоспалительным и антибактериальным эффектами. Это лекарства:

• Бронхолитин (Глауцин с Эфедрином и маслом базилика);
• Стоптуссин (Бутамират плюс Гвайфенезин);
• Туссин плюс (Гвайфенезин и Декстрометорфан);
• Гексапневмин (Биклотимол в комбинации с Фолкодином, Хлорфенамином и Гвайфенезином);
• Протиазин экспекторант (Прометазин с Гвайфенезином и экстрактом ипекакуаны);
• Лорейн (Фенилэфрин плюс Хлорфенамин и Парацетамол).

Эти противокашлевые препараты при сухом кашле отличаются высокой эффективностью. Однако чем больше в лекарстве ингредиентов, тем обширнее у него список противопоказаний, ограничений и побочных действий. Значительно усложняется подбор точных дозировок таких медикаментов. Труднее определять их совместимость с другими принимаемыми препаратами. По этим причинам комбинированные средства детям лучше не давать.

Разновидности муколитических и отхаркивающих препаратов при сухом кашле

В чем разница между этими лекарствами? Отхаркивающие средства при сухом кашле активизируют выработку и выведение бронхиальной мокроты. Их назначают, когда ее вырабатывается либо слишком мало, либо много, но консистенция секрета чересчур густая, чтобы выходить наружу. Принимать такие препараты вместе с медикаментами, блокирующими кашлевой рефлекс, нельзя из-за риска развития пневмонии.

Специалисты рекомендуют средства в форме сиропов, спреев, капсул либо шипучих таблеток, микстур, которые помогают отхаркивать мокроту при влажном кашле:

• Термопсис, Терпингидрат, Ликорин;
• экстракты, настои лекарственных трав: алтея, солодки, девясила, истода;
• Гвайфенезин, хлорид аммония, цитрат натрия;
• пищевая сода, йодид натрия и калия, хлорид аммония.

Можно применять противовоспалительные препараты, которые обладают отхаркивающим действием или расслабляют мускулатуру бронхов:

• Аскорил экспекторант;
• Геделикс;
• ГелоМиртол;
• Глицирам;
• Проспан;
• Синупрет;
• Суприма-бронхо;
• Эвкабал, Эвкабал Бальзам С.

Муколитики не увеличивают количество мокроты, а разжижают густую консистенцию секрета, тогда он легче удаляется из дыхательного тракта. Необходимость в них появляется, как только сухой кашель становится влажным. Эффективные препараты:

• Мукалтин;
• Лазолван (Амброксол);
• АЦЦ (Ацетилцистеин);
• Бромгексин;
• Флуимуцил;
• Флюдитек;
• Пертуссин.

Как лечить сухой кашель у взрослых

Очень действенны таблетки от сухого кашля, содержащие Кодеин, например Коделак. Правда, такие лекарства выдают только по рецептам строгой отчетности, но главное – они могут вызвать наркотическую зависимость. Противокашлевые препараты при сухом кашле Либексин, Глауцин, Пакселадин, Тусупрекс не столь эффективны, зато гораздо более безопасны. Популярны комбинированные медикаменты, особенно Бронхолитин, Стоптуссин. Однако их прием следует сразу прекратить, как только кашель обретет влажный характер.

Чем лечить сухой кашель у детей

Особенно тяжело переносят его малыши. Частые, длительные приступы, усиливающиеся ночью, способны замучить любого ребенка. Больные дети лишаются сна, отказываются от еды. Как правило, виновата банальная простуда, вирусная инфекция. Поднимается температура, начинает болеть горло, течет из носа, а довершаются эти симптомы сухим кашлем. Чтобы избавиться от него, есть действенные, безопасные и недорогие лекарства.

Однако известный доктор Е.О. Комаровский предупреждает: к противокашлевым препаратам следует прибегать в крайних случаях. Сначала нужно помочь детскому организму, чтобы он сам начал активно бороться с болезнью. Для этого педиатр рекомендует:

• чаще промывать нос ребенку солевым раствором;
• давать пить теплую щелочную минеральную воду без газа, а еще лучше – молоко с медом (при их переносимости);
• делать на спину теплые полуторачасовые компрессы из картофельного пюре с добавлением горчицы и водки;
• заваривать грудные сборы лекарственных трав.

Если же через 5-6 дней кашель, раздражающий горло, никак не проходит, можно выбрать один из более безопасных для детей препаратов:

Что можно беременным от кашля

В период вынашивания ребенка стоит попробовать лечебные леденцы Холлс, Стрепсилс, Кармолис, однако не всем они помогают. При сухом кашле во время первого триместра беременности используют преимущественно растительные препараты:

Во втором и третьем триместрах кроме этих противокашлевых препаратов при сухом кашле рекомендуют следующие лекарства:

• Бронхипрест, Стодаль (есть риск аллергических реакций);
• Бронхикум, Геделикс (влияние на плод досконально не изучено);
• Колдрекс Найт (только при температуре выше 38 градусов);
• Бромгексин, Либексин, Стоптуссин (при условии, что есть острая необходимость).

Отзывы о результатах лечения

Светлана, 23 года ­Лекарство от сухого кашля очень сложно подобрать при беременности. Мне врач посоветовал обходиться подручными домашними средствами. Существенно помогли облегчить состояние щелочные ингаляции. Однако, как оказалось, использовать настои многих трав, особенно мать-и-мачехи, зверобоя, окопника либо эхинацеи беременным нельзя.

Надежда, 27 лет ­Отличный препарат при продолжительных приступах – Фарингоспрей. Подействовал быстро, облегчение наступило практически сразу. Когда кашель очень сухой, мои дети охотно пьют чудесный сироп Проспан с апельсиновым вкусом. Это натуральное средство на травах хорошо смягчает и способствует отхождению мокроты.

Полина, 31 год ­Вылечить постоянный приступообразный кашель у грудничка мне помогла простая теплая вода. Когда сын стал старше, ему понравилось рассасывать лечебные леденцы. Как я поняла, кроме противокашлевых препаратов важен психологический настрой и пример мамы. Когда мы купили небулайзер, мне удалось превратить лечение в игру, и сын перестал бояться.

Лечение сухого кашля – особенности противокашлевых препаратов

Сухой кашель называют непродуктивным, так как он не выводит мокроту, не облегчает дыхание. Напротив, во время приступов человек чувствует ухудшение самочувствия: повышается температура тела, увеличивается першение и боль в горле. Для лечения такого состояния врачи назначают противокашлевые препараты центрального, периферического или комбинированного действия.

Показания к приему противокашлевых препаратов

Некоторые болезни дыхательной системы (коклюш, паракоклюш, ларингит, трахеит) отличаются длительными приступами сухого кашля. Мокрота в бронхах не вырабатывается из-за того, что раздражение происходит в других органах – кашлевом центре головного мозга, рецепторах глотки и трахеи. Уменьшить интенсивность приступов помогают аптечные противокашлевые препараты.

Противокашлевые препараты назначают для подавления приступов кашля в послеоперационный период.

Для выявления заболеваний нижних дыхательных путей больному часто назначают инструментальные диагностические процедуры (бронхоскопия, эндоскопия горла). Для их выполнения необходимо временно остановить приступы сухого кашля. С этой задачей помогают справиться противокашлевые препараты.

Противокашлевые лекарства центрального действия

Препараты этого типа подавляют функцию кашлевых рецепторов в головном мозге человека. Они не только останавливают сухой кашель, но и обладают легким седативным и обезболивающим эффектом.

«Кодеин». Препарат отличается выраженным противокашлевым и обезболивающим воздействием. Он требует расчета точной дозировки, так как самолечение этим наркотическим средством вызывает привыкание, а также заторможенность, угнетение дыхания.

«Синекод». Основной компонент этого лекарства не относится к наркотическим веществам, что позволяет назначать его детям и ослабленным пациентам. Препарат эффективно подавляет приступы сухого кашля и обладает минимальным количеством побочных эффектов (аллергическая реакция, сухость дыхательных путей).

Лекарства периферического действия

Лекарства этого типа взаимодействуют с кашлевыми рецепторами, находящимися в зоне трахеобронхиального древа. Компоненты средства «замораживают» нервные окончания, что ослабляет приступы сухого кашля. Максимальная длительность курса такой терапии – 10 дней, после чего необходимо изменять задачу лечения, то есть переводить симптом в продуктивную форму.

«Либексин». Лекарство выпускают в форме таблеток. Его назначают взрослым и детям старше 12 лет. Препарат выполняет местноанестезирующее действие и расширяет просвет бронхов для облегчения дыхания во время сухого кашля.

«Битиодин». Таблетки подавляют чувствительность рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей. Они не вызывают зависимости, редко становятся причиной аллергической реакции. Единственный побочный эффект от их регулярного приема – запор. При его появлении необходимо заменить лекарство качественным аналогом.

Препараты комбинированного действия

Сухой кашель – частый симптом простудных заболеваний. При их выявлении врачи назначают препараты комбинированного действия, в состав которых входят компоненты для подавления приступов. Кроме того, такие лекарственные средства обладают жаропонижающим, спазмолитическим, муколитическим эффектом.

«Бронхолитин». Препарат отличается выраженным противокашлевым, противомикробным, седативным, сосудорасширяющим воздействием. Взрослым удобно принимать его в форме таблеток, а детям – в виде сладкого сиропа. Лекарство можно комбинировать с антибиотиками, противовирусными и противовоспалительными средствами.

«Стоптуссин». Препарат имеет в составе два действующих компонента. Бутамирата дигидрогенцитрат подавляет чувствительность рецепторов органов дыхания. Гвайфенезин обладает муколитическим эффектом. В итоге в бронхах образуется жидкая мокрота, которая впитывает в себя токсины и выводится из организма во время кашлевых толчков.