Плевропневмония симптомы и лечение

Плевропневмония

Плевропневмония — тяжёлое воспалительное заболевание дыхательной системы, которое характеризуется сочетанным поражением лёгочной ткани и плеврального листка. Развивается вследствие размножения в лёгких инфекционных агентов. Клинически проявляется гипертермией, кашлем, болями в грудной клетке при дыхании, симптомами интоксикации. Лечение включает борьбу с этиологическими и предрасполагающими факторами, симптоматическую и дезинтоксикационную терапию. Прогноз чаще благоприятный.

Причины и предрасполагающие факторы

Плевропневмонии вызываются бактериями, вирусами, грибами, микоплазмами, риккетсиями при проникновении возбудителей в дыхательные органы респираторным, аспирационным, гематогенным или лимфогенным путём.

  • Из бактерий роль причинного агента могут играть пневмококки, стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, туберкулёзные палочки.
  • Вирусная природа заболевания обусловливается гриппозными, парагриппозными, аденовирусными, герпетическими факторами.
  • Из грибов имеют значение кандиды, аспергиллы.

Развитию болезни способствуют:

  • общее переохлаждение,
  • стрессы,
  • наличие врождённых или приобретённых анатомических аномалий дыхательной системы, сопровождающихся нарушением вентиляции лёгких.

Плевропневмония может возникнуть при застойных явлениях в лёгких вследствие гиподинамии, хронических заболеваний органов дыхания, сердечной недостаточности.

Физические, химические факторы способны явиться фоном, на котором развивается плевропневмония. Болезнь может быть спровоцирована лучевым поражением или терапией, отравлением хлором, фтором, аммиаком, фосгеном. Неблагополучный аллергический анамнез, иммунодефицитные состояния являются факторами риска.

Классификация

  1. Плевропневмонии по течению подразделяются на острые и хронические.
  2. По объёму поражения различают долевые, моносегментарные, полисегментарные процессы, односторонние и двусторонние.
  3. Сопутствующий плеврит может носить сухой или экссудативный характер.
  4. Выраженность симптомов, присутствие осложнений определяют степень тяжести заболевания, возможно лёгкое, средней тяжести и тяжёлое течение. Лёгкие формы встречаются редко.
  5. Болезнь может быть первичной, когда возбудитель попадает из внешней среды в лёгкие, формируя там воспалительный очаг, или вторичной, в случае развития плевропневмонии вследствие генерализации инфекции, локализованной в дыхательных или других органах гематогенным путём.

Различают 4 стадии развития заболевания: прилива, красного и серого опеченения, разрешения. Стадии характеризуют морфологические изменения в лёгочной ткани.

Клиника, симптомы плевропневмонии

Симптоматика болезни связана с наличием воспалительных явлений, болевого синдрома, интоксикации.

  1. Характерно повышение температуры до высоких цифр, появление одышки, кашля сухого или продуктивного. В мокроте возможно присутствие прожилок крови.
  2. Больного беспокоят слабость, головные, мышечные боли, аппетит снижен.
  3. Присутствует ощущение тяжести или боли в груди, которые усиливаются при дыхании, уменьшаются в положении на больном боку. При расположении очага поражения в нижних отделах лёгких боли могут иррадиировать в живот. При локализации процесса в верхушечных сегментах болевой синдром нехарактерен.

Клинический осмотр выявляет бледность кожных покровов, учащение дыхания и сердцебиения, отставание поражённой стороны во время респираторных движений. Аускультативно определяется ослабление дыхания над очагом, шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы локальные или распространённые. Перкуторно выявляется притупление лёгочного звука над областью поражения.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных обследований.

Из обследований часто назначаются:

  • рентгенография, КТ, МРТ органов грудной клетки;
  • бронхоскопия;
  • плевроскопия;
  • плевральная пункция;
  • исследование функций внешнего дыхания;
  • бактериологическое исследование мокроты;
  • анализ крови общий, биохимический;
  • серологические, вирусологические анализы крови.
Читать еще:  Заложило грудину при простуде чем лечить

К процессу диагностики могут быть привлечены врачи различных специальностей: пульмонолог, инфекционист, хирург.

Лечение плевропневмонии

Лечение плевропневмонии производится в условиях стационара, включает в себя борьбу с возбудителем болезни, симптоматическую, дезинтоксикационную терапию.

  1. Этиотропное лечение состоит в назначении антибиотиков, противовирусных, противопаразитарных или противогрибковых препаратов. Путь введения лекарств выбирается в зависимости от тяжести болезни: внутримышечный или внутривенный.
  2. По показаниям применяются обезболивающие, противокашлевые или отхаркивающие средства, спазмолитики, антипиретики.
  3. При наличии выраженной одышки назначается кислородная терапия.
  4. При угрозе развития инфекционно-токсического шока возможно применение кортикостероидов.
  5. Показаны общеукрепляющие средства, витамины, иммуномодуляторы.
  6. При экссудативном процессе возможно хирургическое удаление выпота.

Помимо медикаментов назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж грудной клетки, лечебная физкультура.

Народные средства могут применяться по назначению врача в периоде реконвалесценции в виде отваров отхаркивающих, общеукрепляющих, витаминных растений, продуктов пчеловодства, натираний грудной клетки животными жирами.

Профилактика

Профилактика развития плевропневмонии заключается в:

  • своевременном лечении острых заболеваний дыхательных путей,
  • санации хронических очагов инфекций,
  • исключении ситуаций переохлаждения, перенапряжения, вредного воздействия производственных и бытовых химических и физических факторов,
  • закаливании,
  • достаточной физической активности.

Евдокимова Ольга Александровна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Плевропневмония, что это такое?

Плевропневмония — что это такое? Синонимами этого заболевания являются понятия «крупозная пневмония», «лобарная пневмония». Это остро протекающее заболевание, инфекционно-аллергическое по природе.

Особенности течения

Название обусловлено отличиями от других видов пневмоний протекания патологического процесса:

  • Могут поражаться одна доля легкого, несколько или всё лёгкое.
  • Появление экссудата с фибрином в альвеолах обуславливает её крупозный характер.
  • Появление наложений фибрина по плевре отражено в названии «плевропневмония».

Это самостоятельная нозологическая форма. Дети болеют крайне редко, характерна для взрослого населения.

Для классического варианта плевропневмонии характерны последовательные стадии, обусловленные такими же последовательными изменениями патологических изменений в легочной ткани:

Изменения в легочной ткани сопровождаются патологическими изменениями в тканях других органов: печени, селезёнке, костном мозге, головном мозге.

Каждая стадия морфологических изменений в лёгких характеризуется своей особенной клинической картиной. В настоящее время достаточно редко встречается классическое последовательное течение болезни, чаще имеет место смешанный характер проявлений. При своевременно начатом лечении, адекватной терапии болезнь может завершиться на любом из описанных этапов. Для плевропневмонии симптомы и лечение зависят от фазы воспалительного процесса.

Природа заболевания

Чаще всего болезнь обусловлена пневмококками 1–4 типов, гораздо реже выявляют диплобациллу Фридлендера. Учитывая факт возможности носительства пневмококков здоровыми людьми, считается, что наличие контакта с заболевшим и заражение от него вовсе не обязательны. Современные пульмонологи связывают возможность заболевания с аутоинфекцией при ослаблении иммунитета, переохлаждением, травмой, а последовательные стадии патологического процесса имеют аутоиммунный (аллергический) механизм.

Клиника

Симптомы плевропневмонии отличаются яркостью. Достаточно часто пациент может назвать не только день, но и время начала болезни.

Читать еще:  Кашель с обильной мокротой без температуры

Отличительным симптомокомплексом крупозной пневмонии являются следующие признаки:

  • Острое бурное начало, сопровождающееся резким повышением температуры тела, сильным ознобом. Иногда лихорадка может достигать 40 градусов Цельсия.
  • Появление боли, соответствующей стороне поражения (правосторонней, левосторонней пневмонии). Болевой синдром резко усиливается при дыхании, кашле.
  • Нарушение дыхания – становится частым, поверхностным, возникает одышка при незначительной нагрузке. В результате изменения режима дыхания, характерным признаком является реакция крыльев носа, гиперемия лица.
  • Достаточно часто заболевание сопровождается поражением слизистых губ герпесом.

Острый период, как правило, длится около трёх дней, разрешение пневмонии чаще всего наступает на 11 день болезни, но может затягиваться и на более длительный период.

Течение болезни

Последние годы достаточно редко отмечается классическое течение плевропневмонии. В первую очередь этот процесс связан с появлением новых высокоактивных антибиотиков, новых методик лечения. Однако, отмечается рост атипичных форм, обусловленных иммунодефицитными состояниями, ростом аутоиммунных заболеваний.

Крупозная пневмония чаще всего характерна для поражения одного легкого, однако, при наличии отягощающих факторов, может распространяться и на второе лёгкое, вызывая тотальное поражение легочной ткани, приводя к смертельным осложнениям.

Атипичное течение пневмонии характеризуется отсутствием ярких клинических проявлений болезни, наличием тяжелых осложнений. Такое течение болезни отмечается у детей, пожилых людей, пациентов с выраженной сопутствующей патологией — сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и др.

Диагностика

Для того чтобы распознать крупозную пневмонию, в том числе и атипичную, выполняют необходимые диагностические мероприятия:

  • Характерная клиническая картина помогает установить диагноз плевропневмонии.
  • Общий анализ крови отличается выраженным лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, повышением СОЭ.
  • Биохимические показатели отличаются уменьшением уровня общего белка, повышением значений С-реактивного белка, резким увеличением уровня фибриногена.
  • Рентгенологическое исследование занимает ведущую роль в диагностике, атипичные формы диагностируют при помощи КТ.

Кроме основных методов поиска, применяют дополнительные: посев мокроты, бронхоскопическое исследование, биопсию легкого и др.

Лечение

Учитывая особенности течения, лечение плевропневмонии требует стационарных условий.

Категорически нельзя пытаться заниматься самолечением, учитывая высокий риск тяжелых последствий, высокую вероятность осложнений болезни, вплоть до смертельного исхода.

В комплексной терапии применяют:

Непременным условием успешного лечения являются охранительные мероприятия: постельный режим, правильное лечебное питание, витаминотерапия, обильное питьё.

Осложнения

Отличительной особенностью крупозной пневмонии является высокая вероятность возникновения осложнений, значительно ухудшающих качество жизни пациента, иногда приводя к летальному исходу. Осложнения могут касаться как изменений структуры легочной ткани, так носить и внелегочной характер:

  • Легочные осложнения: образование жестких спаек в плевральной полости, грубой соединительной ткани в легких, что значительно уменьшает дыхательную поверхность, гангрена легкого, абсцесс, эмпиема плевры.
  • Внелегочными осложнениями являются: развитие гнойного менингита, эндокардита, перитонита, сепсиса.

Смертельный исход возможен от сердечной недостаточности и гнойных внелегочных осложнений (менингит, абсцесс мозга, сепсис).

Плевропневмония

Плевропневмония – это болезнь, являющаяся тяжелой формой острой пневмонии, при которой в патологический процесс вовлекаются одна или несколько долей пневмококковой природы. Плевропневмония протекает по типу воспалительной реакции, это проявляется особой яркостью и напряженностью клинической картины и стадий течения воспалительного процесса.

Симптомы плевропневмонии

Жалобы больного соответствуют патологическим изменениям в организме. Клиническая картина заболевания имеет несколько стадий.

1 стадия: Стадия бактериального отека (стадия прилива), длится от 12 часов до 3 суток, для нее характерны резкая гиперемия, экссудация легочной ткани, формирование зоны отека.

2 стадия: Стадия уплотнения. Она протекает в 2 периода:

• этап красного опеченения ткани легкого (с 3-х суток начинается заполнение альвеол пропотевающей плазмой, которая богата эритроцитами и фибрином);
• этап серого опеченения, начинается через 3-ое суток после этапа красного опеченения. На этом этапе происходит разрушение эритроцитов, гемоглобин переходит в гемосидерин, лейкоциты накапливаются в альвеолах, фибрин выпадает массивно в виде пленок.

3 стадия: Стадия разрешения. На этой стадии фибрин растворяется под действием протеаз лейкоцитов, экссудат постепенно рассасывается.

Долевую пневмонию практически всегда сопровождает фибринозный плеврит.

Начало заболевания острое. Симптомы настолько выражены, что больной может указать с точностью до часа начало возникновения болезни. Обычно повышается температура до 40 градусов, присутствует сильный озноб. Затем появляются боли в груди при дыхании. Если патологический процесс затронул нижние отделы легких, то боль ощущается в животе. В начальные часы болезни пациента мучает сухой кашель, который усиливает боль в груди. Через пару дней при кашле отходит мокрота с прожилками крови.

При общем осмотре больного фиксируется гиперемия щек, на стороне поражения обычно присутствует ассиметричный румянец, бледность, цианоз кожи, одышка, которая обусловлена уменьшенной дыхательной поверхностью легких, возможны герпетические высыпания на губах и крыльях носа, тахикардия.

В первые дни при осмотре грудной клетки отмечается отставание при дыхании одной ее половины. Усилено голосовое дрожание над пораженной областью грудной клетки, аускультативные и перкуторные звуки соответствуют текущей стадии патологического процесса. В стадии отека (первой стадии) у перкуторного звука тимпанический оттенок, т.к. в альвеола содержится жидкость вместе с воздухом. Над пораженной долей легкого выслушивается везикулярное дыхание, а так же начальная крепитация, возникающая при разъединении альвеол на высоте вдоха, учитывая, что они содержат большое количество экссудата. На второй и третьей стадии слышна тупость звука.

Дыхание бронхиальное, но при наличии жидкости в плевральной полости, дыхание ослаблено. На стадии разрешения воздух снова попадает в альвеолы, поэтому у перкуторного звука появляется тимпанический оттенок. При наличии экссудата в бронхах можно услышать мелкопузырчатые влажные хрипы.

Кроме характерных симптомов клиническую картину плевропневмонии дополняют симптомы нарушения центральной нервной системы (обычно проявляется у пожилых людей и лиц, страдающих алкогольной зависимостью), сосудистой недостаточности, интоксикации. Температура держится около 5 суток.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector