Пневмоторакс: причины, симптомы, как лечится

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

– Владимир Александрович, расскажите, пожалуйста, что подразумевает данное заболевание?

Пневмоторакс – состояние, при котором в плевральную полость, в область легких попадает воздух. Это приводит к тому, что воздух сдавливает легкое, ухудшает кровообращение и дыхание человека. По сути плевральная полость представляет собой маленькую щель между грудной стенкой и легкими. В норме здесь содержится несколько миллилитров жидкости, которая выполняет роль смазки.

– По каким причинам в плевральную полость попадает воздух?

Воздух скапливается в легких по разным причинам. Выделяют спонтанный и травматичный пневмоторакс. Спонтанный (первичный ) встречается намного чаще, а предпосылки его возникновения на первый взгляд не очевидны. Первичный пневмоторакс образуется в организме здоровых людей без каких-либо патологий. Предшествующими факторами может являться напряжение, усталость, простуда. Но все же специалисты до сих пор не знаю точно и больше привязывают причину к следствию. При детальном обследовании у ряда пациентов находили небольшие буллы (воздушные карманы, формирующиеся внутри легочной ткани) и пузырьки на верхушке легкого. Однако у 15% и этих образований нет, а пневмотокс диагностируется. Вторичный пневмоторакс возникает в виду наличия осложнений легочных и бронхиальных болезней – воспалительные состояния, муковисцидоз, ХОБЛ, поражения при ВИЧ-инфекциях и лимфангиолейомиоматоз.

– Как часто встречается первичный пневмоторакс?

С точки зрения частоты первичный пневмоторакс встречается у 5-18 на 100 000 человек. Чаще заболеванию подвержены молодые люди до 30.

– По каким симптомам удается распознать пневмоторакс?

Проявляется пневмоторакс как внезапная боль в грудной клетке, отдающая в шею, руку и за грудину, также одышка, кашель и бульканье. Но иногда заболевание протекает бессимптомно и у пациента может наблюдаться лишь легкое ослабление везикулярного дыхания. В целом, симптомы зависят от степени сдавления легкого и причин, которые спровоцировали заболевание.

– Какова диагностика пневмоторакса?

В большинстве, пневмоторакс выявляется уже на первичном осмотре у торакального хирурга. Более точно заболевание диагностируется, подтверждается путем проведения рентгенологического исследования и компьютерной томографии грудной клетки и легких. Основным признаком пневмоторакса является участок просветления, где отсутствует рисунок легкого. На основе полученных данных врач решает необходимо ли хирургическое вмешательство и как скоро.

– Как лечится пневмоторакс?

На метод лечения влияет вид пневмоторакса, количество воздуха в плевральной полости и симптомы. Если при спонтанном первичном пневмотораксе симптомы и отрицательная динамика отсутствуют, то экстренное лечение не требуется. Лечащий врач может назначить кислородную терапию для облегчения дыхания, а также прописать обезболивающие средства. В течение нескольких дней пациент находится под наблюдением врача, который следит за состоянием легких.

– А если ситуация более сложная и требуется вмешательство?

В случае с выраженным заболеванием торакальный хирург проводит процедуру по удалению воздуха из плевральной полости. Одна из них – это аспирация воздуха с помощью катетера. Под местной анестезией пациенту вводится катетер и из плевральной полости с помощью шприца отсасывается воздух. Легкое расправляется и со временем дырочка, через которую прошел воздух в плевральное поле, залипает.

Второй способ удаления воздуха заключается в дренировании плевральной полости через межреберье. Дренаж удаляется по истечению времени контроля пациента.

– После проведения процедуры пациент может быть уверен, что заболевание не вернется?

К сожалению, гарантий нет, так как у 30% пациентов данное состояние возникает повторно. При этом оно свидетельствует о возрастающем риске следующего рецидива – вероятность повышается до 60%. Многолетний опыт торакальной хирургии привел к пониманию того, что если пневмоторакс развился повторно, то в третий раз недостаточно просто установить дренаж, откачав воздух и затем выписать пациента. Таких людям показана тораскопическая операция.

– Расскажите об этой операции, в чем ее суть?

Видеоторакоскопическая операция считается малоинвазивной операцией. Она выполняется через небольшой разрез в грудной клетке, через который вводится эндоскоп. Сначала хирург удаляет буллы, измененного участка легкого, а после производит склеивание плевральной полости. За счет специальной обработки, верхушка легкого залипает, поэтому новые дефекты не приведут к спадению.

– Операция переносится легко?

Да, пациента можно выписывать уже на 3-4 день. Так как ВТСО проводится через маленькие надрезы, то рубец практически незаметен.

– Случаются ли осложнения после операции?

– А пациентам с первичным пневмотораксом хирургическое вмешательство может не потребоваться?

После первого случая пневмоторакса пациентов оперируют в редких случаях, это особая категория пациентов. В первую очередь, к ним относятся те, у кого заболевание развилось очень быстро и выражено. Это приводит к смещению сердца в противоположную сторону. Вторую группу лиц составляют пациенты, у которых пневмоторакс развился с двух сторон – это вообще жизненно опасная ситуация, требующая незамедлительного вмешательства. Третья категория пациентов – люди, чья профессия связана с длительным пребыванием в местах, где нет медицинской помощи. Например полярники, космонавты, мореходы и так далее. Такого пациента нужно оперировать, не дожидаясь рецидивов. Первичной операции подлежат также пациенты с вторичном спонтанным пневматораксом на фоне хронической абсолютивной болезни легкого. У таких пациентов каждый пневмоторакс чреват последствиями.

Читать еще: Шарик около уха

– Почему происходят рецидивы?

Причина рецидива – это особенность состояния легкого. Истинный рецидив происходит через несколько месяцев после операции. Если пневмоторакс развился через неделю или две, то это показатель плохо проведенной операции. При этом, после второго рецидива вероятность возникновения третьего возрастает на 60%.

– Существую ли какие-либо важные особенности в лечении пневмоторакса?

Несмотря на кажущуюся простоту заболевания, ситуация требует квалифицированного подхода. Поверхностных знаний не достаточно. Привлечь внимание к этой проблеме нас побудил случай из практики. К нам обратился пациент со спонтанным пневмотораксом с одной стороны. Лечащим его до этого врачам не удавалось полноценно расправить легкое. Тогда из обычной больницы он был переведен в крупную больницу, где не было торакального хирурга. Пациента прооперировали, после сделали КТ и выявили изменения в противоположном легком. Через месяц хирурги прооперировали его с другой стороны как бы профилактически, а ведь это не устоявшаяся практика. После операции у него возник повторный пневмоторакс, что привело к порочному кругу. В результате непрофессиональные вмешательства привели к тому, что пациенту пришлось удалить левое легкое. Катастрофа на простейшей ситуации!

– Как избежать таких ситуаций?

Обращаться за помощью к торакальным хирургам со стажем и оперироваться в условиях специализированных клиник. Даже если вы намеренно идете в обычную больницу, рекомендую наблюдаться после лечения именно у торакальных хирургов. Пациентам, столкнувшимся с пневмотораксом, необходимо регулярно проходить обследование и внимательно следить за своим организмом.

– Сколько операций по поводу пневмоторакса торакальное отделение МОНИКИ им. Владимирского делает ежегодно?

Около 150 операций ежегодно. Довольно большая цифра с учетом того, что чаще мы оперируем людей с рецидивом и 20% из них на момент обращения имели осложнения. Отмечу также, что операция проводится по ОМС.

Пневмоторакс

Симптомы пневмоторакса

Внезапно возникшая боль в грудной клетке – острая, усиливающаяся во время вдоха; может отдавать в плечо пораженной стороны.
Внезапно возникшая одышка – затруднение дыхания, учащенное поверхностное дыхание.
Возможен сухой кашель.
Учащение ритма сердца.
На коже появляется холодный липкий пот.
Общая слабость.
Чувство страха.
При выраженных нарушениях дыхания и кровообращения – синюшность кожных покровов.
При открытом пневмотораксе (наличие раны грудной клетки, через которую плевральная полость сообщается с внешней средой) во время вдоха через рану происходит подсасывание воздуха со свистом, во время выдоха воздух выходит через рану, « вспенивая» выделяющуюся из раны кровь.
Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.

Формы

Закрытый пневмоторакс – развивается в тех случаях, когда воздух попадает в плевральную полость через дефект плевры, но дефект небольшой и быстро закрывается. Сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение: небольшое количество воздуха может рассасываться самостоятельно.
Открытый пневмоторакс – такое скопление воздуха в плевральной полости, которое через рану грудной стенки или через поврежденный крупный бронх сообщается с окружающей средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит обратно. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к спадению легкого и выключению его из дыхания.
Клапанный (напряженный) пневмоторакс – самый тяжелый вариант. Если рана велика и поврежден бронх средней величины, формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Это ведет к смещению и сдавлению органов средостения (сердце, крупные сосуды) со значительными расстройствами дыхания и кровообращения.

Причины

По причинам возникновения выделяют следующие виды пневмоторакса.

Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс – разрыв бронха или участка легкого, не связанный с механическим повреждением легких или грудной клетки.
- Первичный (идиопатический) – возникает без видимых причин. Чаще встречается у молодых мужчин высокого роста в возрасте 20-40 лет. Как правило, в его основе лежат:
  - генетически обусловленная недостаточность фермента альфа-1-антитрипсина, что ведет к патологическим изменениям в легких;
  - врожденная слабость плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии;
  - возможно развитие спонтанного пневмоторакса при глубоком погружении в воду, нырянии, полете на самолете на большой высоте (связано с перепадами давления).
- Вторичный (симптоматический) – на фоне имеющейся легочной патологии:
  - заболевания дыхательных путей, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ — хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее под воздействием различных экологических факторов, главным из которых является табакокурение, приводящее к развитию хронической дыхательной недостаточности), муковисцидоз (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением функции желез внешней секреции, в том числе и бронхиальных, что ведет к появлению вязкой густой мокроты), тяжелое обострение бронхиальной астмы;
  - инфекционные заболевания легких: например, туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами), пневмония (воспаление легких) на фоне ВИЧ-инфекции;
  - заболевания легких, при которых поражается соединительная ткань: фиброзирующие альвеолиты, лимфангиолейомиоматоз, саркоидоз, гистиоцитоз Х;
  - системные заболевания соединительной ткани с поражением легких (системная склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит);
  - опухоли (рак легкого).
Травматический пневмоторакс – при травмах грудной клетки:
- проникающее ранение грудной клетки;
- тупая травма грудной клетки.
Ятрогенный пневмоторакс, связанный с медицинскими манипуляциями:
- при биопсии (взятии небольшого участка для исследования) легких или плевры;
- при пункции (прокол плевральной полости с целью откачивания патологического содержимого);
- при постановке подключичного катетера;
- во время искусственной вентиляции легких (баротравма).

Читать еще: Гемофильная инфекция — это… Что такое Гемофильная инфекция?

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

Общий осмотр (осмотр грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет обнаружить воздух в плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких). Является основным методом диагностики пневмоторакса.
Компьютерная томография – для выявления причин вторичного спонтанного пневмоторакса и при недостаточной информативности рентгенографии.
Исследование газового состава крови. Метод является вспомогательным.
Электрокардиография (ЭКГ) – позволяет обнаружить изменения в работе сердца при напряженном (клапанном) пневмотораксе. Метод является вспомогательным.
Возможна также консультация торакального хирурга, пульмонолога.

Лечение пневмоторакса

Если в плевральной полости находится небольшое количество воздуха, не нарушающее механизма дыхания, оно может рассасываться самостоятельно и не требует лечения.
Плевральная пункция с отсасыванием воздуха из плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких).
Дренирование плевральной полости с установлением дренажной трубки, по которой воздух будет удаляться из плевральной полости.
Хирургическое ушивание разрывов легкого, бронхов, ран грудной стенки.
Обезболивающие средства (при выраженных болях).
Кислородотерапия (длительная подача кислорода через специальные системы трубок).
Плевродез — сращение листков плевры с помощью вводимых в плевральную полость специальных препаратов или хирургическим путем (при часто повторяющихся пневмотораксах).

Осложнения и последствия

Внутриплевральное кровотечение.
Плеврит – воспаление плевры с возможным образованием спаек, ведущих к нарушению расправления легкого.
Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.
Проникновения воздуха в клетчатку средостения со сдавлением сердца и крупных сосудов.
В тяжелых случаях (большой объем поражения, значительное проникающее ранение грудной клетки) возможен летальный исход.

Профилактика пневмоторакса

Своевременное лечение заболеваний легких.
Отказ от курения.
Недопущение травм грудной клетки.
Профилактика повторных пневмотораксов (при частом их повторении) – плевродез (сращение листков плевры с помощью вводимых в плевральную полость специальных препаратов или хирургическим путем).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при пневмотораксе?

Выбрать подходящего врача терапевт
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это заболевание, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости, что приводит к наступлению полного или частичного коллапса лёгкого, сдавлению сосудов средостения, опущению диафрагмы, за которыми следует нарушение функций кровообращения и дыхания. Заболевание может возникать спонтанно или развиваться на фоне проведения медицинских процедур, имеющихся травм или заболеваний легких.

Виды пневмоторакса

По способу поступления и движения газа в плевральной полости различают:

Закрытый пневмоторакс: характеризуется поступлением воздуха из бронха непосредственно в плевральную полость при вдохе. Имеет самое легкое течение, но может провоцировать инфицирование при наличии воспалительных процессов в бронхах;
Открытый пневмоторакс: характеризуется наличием повреждения в стенке грудной клетки, сквозь который полость плевры сообщается с внешней средой. Вместе с вдохом воздух поступает в плевральную полость и высвобождается при выдохе посредством дефекта висцеральной плевры. При открытом пневмотораксе давление в плевральной полости сравнивается с атмосферным, что вызывает коллапс лёгкого и исключение его из дыхания;
Напряженный «клапанный» пневмоторакс: происходит формирование клапанной структуры, которая пропускает воздух в плевральную полость при вдохе и препятствует его выходу в окружающую среду при выдохе. Вместе с этим объем воздуха в полости плевры постепенно увеличивается. Клапанному пневмотораксу присущи: положительное давление внутри плевры, раздражение ее нервных окончаний, стойкое смещение органов средостения.

Читать еще: Как ангина влияет на сердце? Осложнение на сердце после ангины

Также выделяют менструальный и травматический, первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс.

Причины пневмоторакса

В большинстве случаев причинами пневмоторакса являются:

ятрогенные нарушения (вследствие плевральной пункции, акупунктуры звездчатого ганглия, попытке катетеризации подключичной вены);
травмы грудной клетки вследствие ее ранения или разрыва;
нарушения герметичности легких;
разрыв кист при буллезной эмфиземе;
несостоятельность культи после резекции;
надрыв при спаечном плевродезе;
повреждение или отрыв бронха;
спонтанный разрыв пищевода;
пиопневмоторакс (скопление гноя, атмосферного воздуха и газа в плевральной полости);
туберкулез;
некротизирующая пневмония;
муковисцидоз;
бронхиальная астма;
заболевания легких;
болезни соединительной ткани.

Симптомы пневмоторакса

Выраженность проявлений заболевания зависит от причины пневмоторакса и степени сдавления лёгкого.

Развитие спонтанного пневмоторакса, как правило, острое и может возникать после физического усилия, приступа кашля или вовсе без причины. Первым признаком спонтанного пневмоторакса является колющая боль на стороне легкого, которая иррадиирует в руку, за грудину и шею. При малейшем движении, дыхании или кашле боль может усиливаться.

Спонтанный пневмоторакс сопровождается одышкой, побледнением лица (вплоть до синюшного оттенка), сухим кашлем.

Возможно также развитие медиастинальной или подкожной эмфиземы, которая провоцирует выход воздуха в подкожную клетчатку шеи, лица, средостения или грудной клетки.

Также симптомами пневмоторакса могут быть: ассиметричные движения грудной клетки, затрудненное дыхание, характерных звук присасывающего воздуха из груди, набухание шейных вен, артериальная гипотензия, слабый, но быстрый пульс.

Диагностика пневмоторакса

Для диагностики заболевания проводятся специальные инструментальные исследования, к которым относятся:

рентгенография органов грудной клетки (для выявления пневмоторакса и определения степени коллапса легкого);
пункция плевральной полости (для обнаружения герметизации и синдрома компрессии легкого);
торакоскопия (для обозначения причины развития болезни).

При осмотре пациента могут быть выявлены такие характерные признаки пневмоторакса, как:

снижение артериального давления, смещение границы сердца в здоровую сторону, тахикардия;
расширение грудной клетки и промежутков между ребрами, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
холодный пот, цианоз, одышка.

При диагностике пациент, как правило, занимает вынужденное полусидячее или сидячее положение, что также является симптомом пневмоторакса.

Лечение пневмоторакса

При пневмотораксе пациенту необходимо оказать неотложную медицинскую помощь.

Первая помощь при пневмотораксе заключается в том, что больного нужно успокоить, обеспечить ему доступ достаточного количества кислорода и немедленно вызвать врача.

В случае открытого пневмоторакса оказание первой помощи заключается в наложении окклюзионной повязки, которая герметично закроет поражение в стенке грудной клетки. Подобную повязку для оказания первой помощи при пневмотораксе можно изготовить из полиэтилена или целлофана, а также толстого ватно-марлевого слоя.

При клапанном пневмотораксе первая помощь заключается в проведении срочной плевральной пункции для удаления свободного воздуха, расправления легкого, а также правильного устранения смещения органов средостения.

Квалифицированная помощь при пневмотораксе

Для оказания медицинской помощи при пневмотораксе пациента госпитализируют в хирургический стационар, по возможности – в пульмонологию. Больному проводят пункцию плевральной полости, эвакуируют свободный газ и восстанавливают в полости плевры отрицательное давление.

Для пациентов с закрытым пневмотораксом помощь заключается в аспирации воздуха через пункционную систему с соблюдением асептики в условиях малой операционной. При оказании помощи при пневмотораксе плевральную пункцию проводят на стороне повреждения по среднеключичной линии во втором межреберье.

При открытом пневмотораксе лечение начинается с ушивания дефекта и перекрытия поступления воздуха в плевральную полость. После того, как открытый пневмоторакс переводят в закрытый, проводят мероприятия по его устранению.

Важной частью лечения пневмоторакса является адекватное проведение обезболивания.

Для предотвращения рецидивов заболевания делают плевродез (искусственно созданный плеврит) нитратом серебра, тальком, раствором глюкозы и прочими склерозирующими средствами, которые обладают свойством искусственно вызывать спаечный процесс в полости плевры.

В случае возникновения рецидива спонтанного пневмоторакса на фоне буллезной эмфиземы назначают хирургическое лечение.

Профилактика

Для предотвращения развития пневмоторакса необходимо своевременно осуществлять лечебно-диагностические мероприятия при заболеваниях лёгких.

Людям после перенесенной болезни следует избегать физических нагрузок.