Паралич гортани

. или: Парез гортани

Симптомы паралич гортани

Частые поперхивания.
Охриплость (или осиплость, усиливающаяся после плача у детей) вплоть до афонии (полной потери голоса).
Одышка.

Степень выраженности клинических симптомов зависит от положения парализованных голосовых складок и степени поражения гортани (одностороннее или двустороннее):

в некоторых случаях симптомы могут отсутствовать и нарушение выявляется случайно при медицинском осмотре;
незначительный парез (частичное снижение силы произвольных движений гортани) или односторонний паралич (расстройство двигательной функции гортани вплоть до полного отсутствия произвольных движений) сопровождается выраженной осиплостью;
при двустороннем выраженном парезе или параличе на первый план выходят: сильная одышка, дыхательная недостаточность.
Особенностью является то, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.

Формы

Причины

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания (характер дыхания, наличие одышки, наличие заболеваний или травм (в том числе операций, родовых травм) в прошлом (или настоящем), способствующих развитию паралича и др.).
Общий осмотр (признаки дыхательной недостаточности, ощупывание шеи).
Определение причины развития патологии (лучевая диагностика (рентген или компьютерная томография) гортани, трахеи, органов грудной клетки или пищевода с целью выявления патологий (например, опухолей), способствующих сдавливанию ветвей блуждающего нерва, которые проводят нервный импульс к структурам гортани), особенно при одностороннем левостороннем парезе.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы (т.к. патологии щитовидной железы являются одной из самых частых причин развития паралича гортани).
Фиброларингоскопия (инструментальный метод диагностики гортани с помощью гибкого эндоскопа). Этот метод позволяет определить степень подвижности гортани, состояние голосового аппарата и смыкаемость голосовой щели.
Видеостробоскопия (метод исследования подвижности голосовых связок с помощью прерывистого света с возможностью видео-наблюдения).
Глоттография — метод исследования голосового аппарата путем регистрации кривой, отображающей колебание голосовых складок в процессе фонации (говорения) для определения отклонений в проведении нервного импульса к голосовому аппарату.
Электромиография — метод исследования нервно-мышечной системы (в данном случае в области гортани) путем регистрации электрических потенциалов мышц с целью выявления нарушений в процессах проведения нервного импульса.
Консультация невролога при наличии неврологической симптоматики (например, снижение слуха, зрения, невнятная речь и др.) проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга с целью исключения поражения структур головного мозга, ответственных за передачу нервного импульса в блуждающий нерв.

Лечение паралич гортани

Лечение зависит от тяжести заболевания и направлено на восстановление двигательной функции гортани.

Устранение причины неподвижности гортани (т.е. лечение заболевания, повлекшего развитие паралича гортани). Например, проведение дезинтоксикационной терапии в случаях токсического поражения нерва на фоне инфекционного процесса.
Соблюдение голосового покоя – при инфекционной природе паралича, при миопатических парезах.
Назначение лекарственных средств, улучшающих проводимость нервного импульса и микроциркуляцию.
Физиотерапия (например, электростимуляция мышц гортани).
Дыхательная гимнастика.
Иглорефлесотерапия.
Фонопедия — комплекс специальных упражнений, направленный на постепенную активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани.
Лечение паралича, вызванного травмой или операцией на шее, необходимо начинать как можно быстрее (через 1-2 недели), в случае затягивания сроков проведения терапии возможна атрофия мышц (необратимая утрата двигательной функции).
При неэффективности консервативного лечения одностороннего паралича и сохранении выраженных голосовых нарушений проводится операция, направленная на приближение пораженной складки к средней линии.
Госпитализация – при развитии стеноза гортани.
В критических состояниях (при развитии удушья) проводят трахеотомию (суть процедуры заключается в формировании разреза на передней поверхности шеи и введении в полость дыхательных путей трубки, через которую больной сможет дышать).
При двустороннем параличе и дыхательной недостаточности для избежания постоянного ношения трахеостомы проводится хирургическое лечение (например, удаляется голосовая складка с прилежащими хрящами с одной стороны, или производится фиксация одной голосовой складки в боковом положении). Это отрицательно сказывается на голосе, но существенно улучшает дыхательную функцию. Фонопедические упражнения после операции помогают несколько восстановить голос.

Читать еще: Заячий жир при отите

Осложнения и последствия

Стеноз гортани (сужение просвета гортани вплоть до полной непроходимости, в связи с чем нарушается функция дыхания).
На фоне стеноза гортани развивается хроническая гипоксия (кислородное голодание) и как следствие, нарушение работы жизненно важных органов (нервной системы, сердечно- сосудистой и др.).
Развитие острых и хронических воспалительных заболеваний бронхов и легких.
При существующем стенозе любая респираторная инфекция может привести к декомпенсации (т.е. неспособности организма « подстраиваться» к условиям существующей патологии), что опасно летальным исходом.
Анкилоз (неподвижность) черпаловидного хряща (одна из структур голосового аппарата), что приводит к стойкому нарушению голосообразовательной функции вплоть до полной утраты голоса;
Аспирация во время глотания (попадание мокроты и слюны, пищи в дыхательные пути).
Стойкие нарушения голосообразовательной функции вплоть до полной утраты голоса.

Профилактика паралич гортани

Своевременное распознавание и лечение патологий, которые могут повлечь развитие паралича гортани (опухолевые процессы, острые воспаления ЛОР-органов).
Своевременное лечение травм гортани и перстнечерпаловидного сустава.
Щадящий подход (т.е. соблюдение всех мер для предотвращения травмирования гортани) при операциях на щитовидной железе.
Избегать вдыхания едкого дыма, попадания щелочей или кислот в дыхательные пути.
Своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной природы.
Избегать длительной интубации (наложения интубационной трубки в просвет гортани и трахеи), по разным данным, не более 3-5-7 дней).
Ларингоскопия лицам с длительной охриплостью, до и после операции по удалению щитовидной железы, длительной интубации или проведении операции на шее и грудной клетке с целью своевременного выявления признаков паралича гортани.
При периферических параличах начинать лечение не откладывая, сразу после постановки диагноза.
Для лиц голосо-речевых профессий – избегать чрезмерных или неадекватных голосовых нагрузок, соблюдать гигиену голоса:
- избегать потребления слишком холодной, острой, кислой, соленой или горячей пищи;
- отказ от употребления алкоголя и курения;
- своевременное лечение и профилактика простудных заболеваний.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Авторы

Национальное руководство по отоларингологии под ред В.Т. Пальчун 2008 г.
СПРАВОЧНИК ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, А.Г. Лихачев, из-во « М е д и ц и н а» 1984 г.
Стенозы гортани у детей М. Р. Богомильский и соавт. Вестник оториноларингологии, №2, 2005 г.

Читать еще: Можно ли семечки при ангине

Что делать при паралич гортаням?

Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Класс X. Болезни органов дыхания (J00—J99)

J30—J39 Другие болезни верхних дыхательных путей

J 38.0 Паралич голосовых складок и гортани

Клиническая анатомия

Движения голосовых складок осуществляются в результате координированного сокращения различных групп мышц гортани.

Функция	Мышца
Открытие голосовой щели, отведение голосовых складок	Задняя перстнечерпаловидная мышца
Закрытие голосовой щели, приведение голосовых складок	Латеральная перстнечерпаловидная мышца Щиточерпаловидная мышца Поперечная и косая черпаловидные мышцы
Натяжение голосовых складок	Перстнещитовидная мышца Медиальная часть щиточерпаловидной мышцы (голосовая мышца)

Во время вдоха голосовые складки смещаются латерально (Рис.1)(разведены), при фонации голосовые складки располагаются в срединном положении (Рис.2)(сведены).

При парезе голосовые складки могут принимать следующие положения (Рис.3):

· Промежуточное положение голосовых складок отмечается при полном повреждении блуждающего нерва (включая верхний и нижний гортанный нервы), когда неподвижны внутренние и наружные мышцы гортани. Промежуточное положение («трупное») занимают складки в конечной стадии паралича. Возникает провисание голосовых складок из-за атрофии голосовой мышцы. При параличе задней перстнечерпаловидной мышцы черпаловидный хрящ наклонен вперед.

Рис.3 Положения голосовых складок при парезе: a-срединное положение; b- парамедианное положение; с-промежуточное положение;d-латеральное (дыхательное) положение. На правом рисунке-парез правой голосовой складки- голосовая складка в парамедианном положении

Предсказать окончательное положение голосовых складок после повреждения верхнего и возвратного гортанных нервов невозможно, так как нервы могут регенерировать, а нарушение функции может оказаться частичным. Патологическое положение голосовых складок может быть связано с фиброзом голосовой мышцы, или анкилозом перстнечерпаловидных суставов.

Блуждающий нерв и его ветви

Иннервация гортани двусторонняя и осуществляется верхним гортанным и возвратным гортанным нервами, которые являются ветвями блуждающего нерва.

Верхний гортанный нерв иннервирует перстнещитовидную мышцу, которая обеспечивает натяжение голосовых складок при пении высоких нот у певцов. Парез или паралич этого нерва приводит к изменению тембра голоса и невозможности перехода при пении к более высоким нотам. Иногда при парезе верхнегортанного нерва пациенты могут иметь нормальный разговорный голос, но страдает качество голоса при пении.

Нижний гортанный нерв иннервирует мышцы гортани ответственные за открытие голосовой щели (при дыхании, кашле), закрывающие голосовую щель для осуществления фонации и во время глотания.

При выявлении картины паралича возвратного гортанного нерва причину его поражения следует искать на всем протяжении от основания черепа в области яремного отверстия, далее вдоль его следования в области шеи, а также в грудной клетке, в средостении.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Читать еще: Можно ли давать эреспал при сухом кашле — Простуда

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.