ХОБЛ: Лекарства

ХОБЛ: Лекарства

Содержание:

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой группу состояний, которые возникают из-за повреждения ваших легких и дыхательных путей. ХОБЛ может включать эмфизему и хронический бронхит. Если у вас ХОБЛ, у вас могут быть такие симптомы, как затрудненное дыхание, кашель, хрипы и стеснение в груди. ХОБЛ часто вызвано курением, но в некоторых случаях это вызвано вдыханием токсинов из окружающей среды.

Не существует лечения ХОБЛ, и повреждение легких и дыхательных путей остаётся на всю жизнь. Тем не менее, несколько препаратов могут помочь уменьшить воспаление и открыть дыхательные пути, чтобы помочь вам легче дышать при ХОБЛ.

Бронходилататоры короткого действия

Бронходиляторы помогают открыть дыхательные пути, чтобы облегчить дыхание. Ваш врач может назначать бронходилататоры короткого действия для экстренной ситуации или для быстрого использования при необходимости. Вы принимаете их с помощью ингалятора или распылителя.

Примеры короткодействующих бронхолитиков включают:

• альбутерол (Vospire ER)
• левальбутерол ( Xopenex )
• ипратропий ( Атровен )

Бронходиляторы короткого действия могут вызывать побочные эффекты, такие как сухость во рту, размытое зрение или кашель. Эти эффекты должны со временем исчезнуть. Другие побочные эффекты включают тремор (дрожь) и быстрое сердцебиение. Если у вас есть сердечное заболевание, сообщите врачу, прежде чем принимать бронходилататор короткого действия.

Кортикостероиды

При ХОБЛ ваши дыхательные пути могут воспаляться (раздуваться и раздражаться). Воспаление затрудняет дыхание. Кортикостероиды – это вид лекарств, который уменьшает воспаление в организме, облегчая воздушный поток в легких.

Доступны несколько типов кортикостероидов. Некоторые из них являются ингаляционными и должны использоваться каждый день, как указано. Другие кортикостероиды вводят или принимают внутрь. Эти формы используются, когда ваша ХОБЛ внезапно ухудшается.

Доктора чаще всего назначают:

• Fluticasone (Flovent), который поставляется в виде ингалятора, который вы используете один или два раза в день. Побочные эффекты могут включать головную боль, боль в горле, изменения голоса и аллергическую реакцию.
• Будезонид (Pulmicort), который поступает в виде порошка, жидкости или ингалятора. Побочные эффекты могут включать простуду или молочницу, которая является инфекцией во рту.
• Преднизолон, который поступает в виде таблетки, жидкости или в виде выстрела и обычно предоставляется для экстренного спасательного лечения. Побочные эффекты могут включать мышечную слабость, расстройство желудка и увеличение веса.

Бронходиляторы длительного действия

Длительно действующие бронходилататоры – это препараты, которые используются для лечения ХОБЛ в течение более длительного периода времени. Их обычно принимают один или два раза в день с использованием ингаляторов или распылителей. Поскольку эти препараты работают постепенно, они облегчают дыхание.

Сегодня доступны бронходилататоры длительного действия:

• аклидиний ( Tudorza )
• arformoterol ( Brovana )
• формотерол (Foradil, Perforomist)
• гликопирролата (Seebri Neohaler)
• indacaterol ( Arcapta )
• olodaterol (Striverdi Respimat)
• салметерол (Serevent)
• тиотропий ( спирива )
• umeclidinium (Incruse Ellipta)

Побочные эффекты бронходилататоров длительного действия могут включать:

• сухость во рту
• головокружение
• тремор
• насморк
• раздраженное или скрипучее горло

Более серьезные побочные эффекты включают размытое зрение, быстрый сердечный ритм и аллергическую реакцию с сыпью или отеком.

Комбинация препаратов

Несколько препаратов ХОБЛ являются комбинированными препаратами. Это, в основном, комбинации либо двух бронходилататоров длительного действия, либо ингаляционного кортикостероида и бронходилататора длительного действия.

Комбинации двух бронходилататоров длительного действия включают:

• гликопирролат / формотерол (Bevespi Aerosphere)
• гликопирролат / индакатерол (Utibron Neohaler)
• тиотропий / олодотерол (Stiolto Respimat)
• umeclidinium / vilanterol ( Anoro Ellipta )

Комбинации ингаляционного кортикостероида и бронходилататора длительного действия включают:

• будесонид / формотерол ( Symbicort )
• флютиказон / салметерол ( Advair )
• флутиказон / вилантерол ( Breo Ellipta )

Roflumilast

Roflumilast (Daliresp) – это препарат, называемый ингибитором фосфодиэстеразы-4. Рофлумиласт поставляется как таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Он помогает облегчить воспаление, которое может улучшить поток воздуха в ваших легких. Ваш врач, скорее всего, назначит этот препарат вместе с бронходилататором длительного действия.

Побочные эффекты рофлумиласта могут включать:

Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас есть проблемы с печенью, прежде чем принимать этот препарат.

Ингаляции при ХОБЛ безопасные для сердца

Заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы – основные проблемы для здоровья людей во всем мире. Очень часто болезни сердца и легких встречаются одновременно у одного и того же человека, создавая немало сложностей для врачей. Чем лечить, если многие сердечные лекарства противопоказаны людям с легочными болезнями, а ряд препаратов для лечения бронхолегочных заболеваний может ухудшить состояние сердца? И почему при обострении одной болезни тут же напоминает о себе и другая?

Сердце и легкие тесно взаимосвязаны, потому что выполняют общую задачу – обеспечивают организм кислородом. Легкие позволяют кислороду проникать в кровь из вдыхаемого воздуха, а сердце доставляет обогащенную кислородом кровь к каждой клеточке нашего тела. Поэтому нет ничего странного в том, что болезни легких отражаются на работе сердца и наоборот.

Так, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) ухудшается поступление кислорода в кровоток, и кислородная недостаточность негативно влияет на все органы, в том числе и на сердце. Поэтому у людей с тяжелой ХОБЛ чаще встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС) – стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность.

Вредные вещества, содержащиеся в воздухе, ударяют не только по легким, но и по сердцу. В частности, оказалось, что риск инфаркта миокарда прямо зависит от степени загрязнения атмосферного воздуха в городах. Под действием загрязнителей воздуха (частицы пыли, сажи, оксиды серы и азота, угарный газ) в легочной ткани выделяются биологически активные вещества, которые поступают в кровоток и оказывают отрицательное влияние на весь организм; у пожилых людей при этом учащается пульс и развивается спазм сосудов.

Отрицательные взаимовлияния

Не секрет, что препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний могут оказывать негативное воздействие на легкие. В первую очередь это относится к бета-адреноблокаторам (анаприлин, обзидан, атенолол, беталок, конкор и др.), которые могут усиливать сужение бронхов у людей с ХОБЛ и бронхиальной астмой.

Врачи опасаются назначать таким пациентам даже селективные бета-блокаторы – избирательно действующие на сердце. Однако американские исследователи, проанализировав истории болезни 835 госпитализированных пациентов с обострением ХОБЛ (в основном пожилых людей с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями), пришли к выводу, что назначение бета-блокаторов не только не усугубляло бронхиальную обструкцию и дыхательную недостаточность, но, напротив, уменьшало частоту смертельных исходов у этих тяжелых пациентов.

С тем фактом, что бета-адренорецепторы есть как в бронхах, так и в сердце, связано и отрицательное влияние бронхорасширяющих препаратов из группы бета-агонистов на сердце. Хотя эти ингаляционные препараты действуют избирательно на рецепторы бронхов, в определенных условиях (индивидуальная повышенная чувствительность, использование слишком высоких доз, сопутствующие заболевания сердца) они могут повышать артериальное давление, вызывать учащенное сердцебиение и нарушения сердечного ритма.

У подавляющего большинства людей с сочетанием заболеваний легких и сердца бета-агонисты в рекомендованных дозах хорошо переносятся, а их безопасность для сердца и сосудов доказана во многих исследованиях. Это касается и бронхорасширяющих ингаляторов формотерола – бета-агониста длительного действия.

Формотерол обеспечивает стабильное расширение бронхов в течение 12 ч, причем эффект наступает так же быстро, как и после применения средств короткого действия. Ингаляции при ХОБЛ препаратом формотерол в дозе 24 мкг/сут в течение 8 недель, не приводили к увеличению нарушений сердечного ритма и выявлялись даже реже, чем в группе плацебо, а повышения артериального давления вообще не происходило.

В последние годы проведены крупные научные исследования, которые доказали, что у людей с бронхиальной астмой долговременное использование бета-агонистов длительного действия безопасно. При этом надо учитывать, что данные препараты можно применять только в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами.

Выбор ингалятора

Нежелательные эффекты могут возникать вследствие неправильной техники применения бронхорасширяющего ингалятора, когда основная часть дозы не попадает в бронхи, а оседает в полости рта, всасывается в кровь и достигает сердца. Для расширения бронхов человеку приходится вдыхать лекарство снова и снова, еще больше “подстегивая” сердце.

И наоборот, во время приступа бронхиальной астмы, когда удушье сопровождается сердцебиением, правильное применение ингаляторов устраняет бронхоспазм и одновременно облегчает работу сердца, в результате сердечный ритм нормализуется без дополнительных лекарств.

Учитывая современное многообразие бронхорасширяющих лекарств, выбор конкретного ингалятора следует тщательно обсудить с лечащим врачом. Разные типы ингаляторов имеют свои плюсы и минусы.

При вдыхании лекарства из дозированного аэрозольного ингалятора надо после глубокого выдоха сделать медленный глубокий вдох, а при применении большинства порошковых ингаляторов, наоборот, вдох должен быть максимально мощным, чтобы создать необходимую скорость воздушного потока. Не каждый человек с заболеванием органов дыхания может выполнить такой дыхательный маневр, особенно если бронхи сильно сужены.

Здесь надо учитывать и предпочтения самого пациента: если человек давно и правильно пользуется дозированным аэрозольным ингалятором, то для него такое устройство будет оптимальным. В любом случае возможность выбора ингаляционного устройства очень важна.

Недавно такая возможность появилась для формотерола: наряду с порошковыми ингаляторами появился атимос – формотерол в виде дозированного аэрозольного ингалятора. В исследованиях, проведенных в Европе, атимос доказал свою высокую эффективность и сердечно-сосудистую безопасность. Этот препарат предоставил возможность лечиться формотеролом тем людям, которые не могут пользоваться порошковыми ингаляторами или просто предпочитают дозированные аэрозоли. Важно отметить, что атимос обеспечивает очень точное дозирование независимо от условий хранения и использования – с первой до последней дозы.

Положительные побочные действия

У обсуждаемой проблемы есть и другая сторона: побочные (не ожидаемые) действия лекарства не обязательно вредны для организма. Вот здесь обнаружились такие положительные побочные действия.

Сейчас всем известно, что атеросклероз, поражающий артерии сердца, мозга и других органов, связан с повышенным уровнем холестерина в крови. Легкие этот процесс не затрагивает, однако статины (лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина) оказались способными улучшать прогноз у пациентов с ХОБЛ. Среди людей, принимавших статины, риск летального исхода независимо от наличия ИБС был значительно ниже, чем у не лечившихся статинами. Это можно объяснять двояким образом.

Во-первых, у пациентов с ХОБЛ ишемическая болезнь сердца нередко может протекать скрыто, поскольку из-за одышки они не получают нагрузок, которые могли бы вызвать приступ стенокардии. Принимая статины, пациент улучшает состояние своей сердечно-сосудистой системы, даже не подозревая об этом. Во-вторых, при ХОБЛ в легких постоянно идет воспалительный процесс, а статины подавляют различные биологически активные вещества, участвующие в воспалении.

Есть данные и о положительном влиянии на сердечно-сосудистую систему “легочных” препаратов – ингаляционных глюкокортикостероидов (в частности будесонида). Среди людей с ХОБЛ, постоянно использовавших гормональный ингалятор, частота проявлений ИБС и число летальных исходов были почти вдвое меньше, чем среди пациентов, принимавших плацебо. Таким образом, противовоспалительное действие ингаляционных гормонов позволяет улучшить течение не только ХОБЛ, но и ИБС.

А в заключение подчеркнем, что при сочетании легочной и сердечной болезней не надо опускать руки: кардиологические и пульмонологические лекарства можно сочетать с пользой и для легких, и для сердца.

Ингаляторы для лечения ХОБЛ: типы, инструкции, преимущества и недостатки 2020

Table of Contents:

Обзор

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это группа заболеваний легких, включая хронический бронхит, астму и эмфизему, которые затрудняют дыхание. Лекарства, такие как бронходилататоры и ингаляционные стероиды, снижают отечность и открывают ваши дыхательные пути, чтобы облегчить вам дыхание.

Ингалятор – это карманное устройство, которое подает пузырь или спрей этих лекарств прямо в ваши легкие через мундштук. Ингаляторы работают быстрее, чем таблетки, которые должны проходить через ваш кровоток, чтобы работать.

Ингаляторы входят в три основных типа:

• ингалятор с дозированным ингалятором (MDI)
• ингалятор сухого порошка (DPI)
• ингалятор с мягким туманом (SMI)

Подробнее: Препараты ХОБЛ: список лекарств, которые помогут облегчить ваши симптомы »

Дозатор с ингаляцией

Дозатор с ингаляцией

Дозатор с ингаляцией (MDI) – это портативное устройство, которое обеспечивает лекарство от астмы в легкие в форме аэрозоля. Канистра прикреплена к мундштуку. Когда вы нажимаете на канистру, химическое вещество выталкивает в легкие пузырьки лекарств.

С помощью MDI вам нужно время вашего дыхания с выпуском лекарства. Если у вас есть проблемы с этим, вы можете использовать устройство с именем spacer. Спейсер может помочь вам скоординировать дыхание с выделением лекарства.

Препараты ХОБЛ, входящие в MDI, включают стероиды, такие как Flovent HFA и комбинированные стероиды / бронходилататоры, такие как Symbicort.

Стероиды	Бронходилататоры	Комбинированные стероиды / бронходилататоры
Беклометазон (Beclovent, QVAR)	Альбутерол (ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA)	Будезонид-формотерол (Symbicort)
Циклесонид (Alvesco)	Левалбутерол (Xopenex HFA)	Флутиказон-салметерол (Advair HFA)
Флутиказон (Flovent HFA)	Formoterol-mometasone (Dulera)

Каждый MDI поставляется с собственными инструкциями. В общем, вот как его использовать:

• Снимите колпачок с ингалятора.
• С помощью мундштука вниз, встряхните ингалятор около пяти секунд, чтобы смешать лекарство.
• Затем используйте один из следующих методов:
  • Метод с открытыми ртами: Удерживайте мундштук от 1 до 2 дюймов от рта.
  • Техника с закрытыми ртами: Поместите мундштук между губами и плотно прижмите губы.
  • С разделителем: Поместите MDI внутри проставки и закройте губы вокруг проставки.
• Аккуратно выдохните.
• Нажмите на ингалятор и, в то же время, глубоко вздохните через рот. Держите дыхание в течение 3-5 секунд.
• Задержите дыхание на 5-10 секунд, чтобы получить лекарство в дыхательные пути.
• Расслабьтесь и выдохните медленно.
• Повторите процесс, если вам нужно больше затяжек лекарства.

Плюсы: MDI просты в использовании и могут использоваться со многими различными типами ХОБЛ-препаратов, включая стероиды, бронходилататоры и комбинированные лекарства. Вы также получаете такую ​​же дозу лекарства каждый раз, когда используете их.

Минусы: MDI требуют от вас координации между активацией лекарства и его дыханием. Также необходимо, чтобы вы дышали медленно и глубоко. Если вы дышите слишком быстро, лекарство ударит вас в горло, и большая часть его не дойдет до ваших легких. Возможно, вам также понадобится спейсер, чтобы получить лекарство в легкие.

Ингалятор сухого порошка

Ингалятор сухого порошка

Ингалятор сухого порошка (DPI) доставляет лекарства в легкие, когда вы вдыхаете через устройство. В отличие от MDI, DPI не использует пропеллент для подталкивания медицины в ваши легкие. Вместо этого ваше внутреннее дыхание активирует лекарство.

DPI поставляются в однодозовых и многодозовых устройствах. Устройства с несколькими дозами содержат до 200 доз.

Сухие порошки COPD, которые можно использовать с DPI, включают стероиды, такие как Pulmicort и бронходилататоры, такие как Spiriva:

Стероиды	Бронходиляторы	Комбинированные препараты
Будезонид (Pulmicort Flexhaler)	Альбутерол ( ProAir RespiClick)	Fluticasone-vilanterol (Breo Ellipta)
Флутиказон (Flovent Diskus)	Salmeterol (Дисковый дисбаланс)	Флутиказон-салметерол (Advair Diskus)
Мометазон (Asmanex Twisthaler)	Тиотропий (Spiriva HandiHaler)

Каждый ДОИ поставляется с собственными инструкциями. В общем, вот как его использовать:

• Снимите крышку.
• Отверните голову от устройства и выдохните полностью. Не выдыхайте устройство. Вы можете разбросать лекарство.
• Поместите мундштук в рот и закройте губы вокруг него.
• Дышите глубоко в течение нескольких секунд, пока не наполните свои легкие.
• Выньте устройство из своего рта и задержите дыхание на срок до 10 секунд.
• Дышите медленно.

Плюсы: Подобно MDI, DPI также просты в использовании. Вам не нужно координировать нажатие устройства и дыхание в медицине, и вам не нужно использовать проставку.

Минусы: С другой стороны, вам нужно дышать сильнее, чем с MDI. Кроме того, трудно получить точно такую ​​же дозу каждый раз, когда вы используете ингалятор. Этот тип ингалятора может также зависеть от влажности и других факторов окружающей среды.

Ингалятор с мягким туманом

Ингалятор с мягким туманом

Ингалятор мягкого тумана (SMI) – это более новый тип устройства. Это создает облако медицины, которое вы вдыхаете без помощи пропеллента. Поскольку туман содержит больше частиц, чем MDI и DPI, а спрей выходит из ингалятора медленнее, больше лекарств попадает в ваши легкие.

Препараты бронходилататоров тиотропия (Spiriva Respimat) и olodaterol (Striverdi Respimat) имеют мягкий туман. Stiolto Respimat сочетает в себе препараты тиотропий и олотатерол.

Подробнее: FDA одобряет новый препарат для лечения ХОБЛ »

Чтобы использовать SMI:

• Откройте крышку, после того как вы подготовили устройство в соответствии с инструкциями производителя.
• Дышите медленно и полностью.
• Закройте рот мундштуком. Не закрывайте вентиляционные отверстия сбоку устройства.
• Сделайте медленный глубокий вдох, пока вы нажимаете кнопку отпускания дозы. Вдохните туман.
• Задержите дыхание на 10 секунд.
• Повторите, если необходимо, чтобы получить дозу, которую назначил ваш врач.

Плюсы: Есть много преимуществ, которые приходят с использованием SMI. Больше лекарств попадает в ваши легкие, чем с MDI или DPI, поэтому вы можете использовать более низкую дозу. Туман появляется медленно, и устройство не требует никакой координации. Спейсер также не нужен, если вы используете SMI.

Минусы: Тем не менее, исследование связывает тиотропийный туманный ингалятор с более высоким риском смерти у людей с ХОБЛ. Также сложнее загрузить дозу в устройство.

Еда на вынос

Если вы используете его правильно, ваш ингалятор облегчит симптомы ХОБЛ. Попросите вашего врача показать вам, как его использовать. Следите за датами истечения срока действия своего лекарства и получите новый рецепт, если истечет срок действия вашего лекарства.

Принимайте лекарство точно так же, как предписано вашим врачом. Если вам нужна ежедневная медицина, принимайте ее каждый день – даже если вы чувствуете себя хорошо. Сообщите своему врачу, если у вас возникли побочные эффекты, но никогда не прекращайте принимать лекарство, если не указано иное.

Подробнее: Небулайзеры для хронической обструктивной болезни легких »

В названиях многих ингаляторов появляются такие термины, как HFA, Diskus и Respimat. Что они имеют в виду?

HFA является аббревиатурой для гидрофторалкана, который является более безопасным пропеллентом для атмосферы, чем более старые пропелленты, используемые в оригинальных ДИ. Diskus является товарным знаком, который помогает описать форму устройства доставки и вращающийся механизм, используемый для перемещения дозатора сухого порошка в камеру. Respimat является торговой маркой, которая помогает описать механизм SMI, разработанный фармацевтической компанией Boehringer Ingelheim.

– Алан Картер, PharmD

Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент является строго информативным и не должен рассматриваться как медицинский совет.