Другие инфекционные наружные отиты

Другие инфекционные наружные отиты

Рубрика МКБ-10: H60.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Наружный отит – воспаление наружного слухового прохода вследствие изменения нормальной флоры или травмы мягких тканей слухового прохода с последующим инфицированием и воспалением, а также поражение ушной раковины.

Заболевание встречается достаточно часто, однако точных эпидемиологических данных нет.

Выделяют острый и хронический наружный отит, а также ограниченный и диффузный.

К острой форме относят заболевание, начавшееся с острой боли, отёка, инфильтрации кожи наружного слухового прохода и околоушных тканей (наружный диффузный отит и фурункулёз).

Этиология и патогенез [ править ]

Развитию наружного отита способствуют повышенная влажность, купание, мацерация стенок наружного слухового прохода, высокая температура окружающей среды, локальная травма, потливость, аллергия, стрессы, изменение состава нормальных кожных липидов, отсутствие серы в наружном слуховом проходе, щелочная pH слухового прохода. Наиболее часто воспаление вызвано синегнойной или кишечной палочкой, протеем и золотистым стафилококком.

В начальной стадии наружного отита жара, влажность, мацерация могут привести к уменьшению количества серы или изменить pH слухового прохода. Эти изменения могут вызывать зуд, с последующими почёсываниями и травмированием кожи слухового прохода и внедрением бактерий. Инфицирование и развитие воспаления приводит к инфильтрации (отёку) стенок слухового прохода или его полной обструкции.

Клинические проявления [ править ]

Клиническими проявлениями наружного острого отита бывают боль, гноетечение. При полной обструкции больные отмечают снижение слуха.

Другие инфекционные наружные отиты: Диагностика [ править ]

При сборе анамнеза следует обратить внимание на острое начало заболевания, боль и выделения из уха, а также на наличие эпизода туалета уха за 2-3 дня до появления боли.

При физикальном обследовании выявляют напряжение околоушных тканей. Пальпация козелка и стенок слухового прохода болезненна. В тяжёлых случаях инфекция может распространиться через вырезку хряща слухового прохода на область околоушной железы с вовлечением позадиушных и перипаротидных лимфатических узлов.

При отоскопии выявляют покраснение кожи слухового прохода, инфильтрацию; просвет слухового прохода сужен и заполнен гнойно-эпидермальными массами (скудные выделения с запахом наиболее характерны для синегнойной палочки).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Другие инфекционные наружные отиты: Лечение [ править ]

Подавление воспалительного процесса.

Лечение включает системную антибактериальную терапию, осторожный туалет слухового прохода ватным ушным зондом или аспирацию содержимого. При неосложнённых формах острого бактериального наружного отита назначают ототопические препараты в виде ушных или глазных капель, содержащих хлорамфеникол, гентамицин, полимиксин B или ципрофлоксацин (детям с ограничением) и глюкокортикоиды; при отомикозе – амфотерицин B, клотримазол, окситетрациклин, полимиксин M. Для изменения pH слухового прохода рекомендуют применять такие антисептики, как салициловая или борная кислота, генциан виолет, 2% раствор пероксида водорода.

При тяжёлом течении наружного отита слуховой проход может быть настолько инфильтрированным и болезненным, что аспирация невозможна. В этих случаях следует осторожно ввести турунду в наружный слуховой проход (можно оставить на 48-72 ч) и на неё закапывать лекарства, что позволяет быстрее снять воспаление и расширить слуховой проход.

Использование спиртовых или кислотосодержащих капель стерилизует и восстанавливает pH слухового прохода и предупреждает рецидивы заболевания.

Профилактика [ править ]

Профилактика заключается в соблюдении правил туалета слухового прохода и личной гигиены.

Отит наружный – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты • Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования (чаще стафилококком) волосяных фолликулов и сальных желёз перепончато – хрящевого отдела наружного слухового прохода при его микротравмах вследствие манипуляций в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой и др.). Чаще возникает у лиц, страдающих СД, гиповитаминозами (А, С, группы В) • Острый диффузный наружный отит — часто встречаемая форма, возникающая преимущественно при хронических гнойных средних отитах вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами •

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• H60 Наружный отит

Хронический наружный отит — диффузный наружный отит длительностью более 6 нед • Экзематозный наружный отит часто сопровождает обычную атопическую экзему или другие первичные заболевания кожных покровов • Злокачественный (некротизирующий) отит — редкая, наиболее тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся высокой активностью, быстрым распространением инфекционного процесса в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани. Протекает либо как остеомиелит, либо как целлюлит у пожилых лиц, страдающих СД 1 типа, с инфицированием наружного слухового прохода синегнойной палочкой. Возникает в молодом возрасте у пациентов с иммунодефицитными состояниями, у детей регистрируют редко.

Причины

Этиология • Острый и хронический наружные отиты •• Травмы наружного слухового прохода •• Бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки) •• Грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибы) •• Вирусная инфекция (вирус гриппа, ВПГ) ••

Предшествующая антибиотикотерапия • Экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями) •• Экзема •• Себорея •• Контактный дерматит •• Гиперчувствительность к препаратам, назначаемым местно • Злокачественный наружный отит — основным возбудителем считают Pseudomonas aeruginosa у больных, страдающих СД 1 типа.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею. Боль усиливается при жевании, разговоре, надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины • Заложенность уха • Зуд (при грибковом поражении) • Регионарный лимфаденит • Гнилостные выделения из наружного слухового прохода • Поражение черепных нервов (VII, IX–XII пар).

Отоскопия • Фурункул наружного слухового прохода — ограниченный инфильтрат, суживающий просвет слухового прохода • Разлитой (диффузный) наружный отит •• Острая форма. Гиперемия, инфильтрация кожи перепончато – хрящевой части слухового прохода, сужение просвета слухового прохода различной степени. В глубине его можно увидеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом. Барабанная перепонка умеренно гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом •• Хроническая форма. Утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки •• Грибковое поражение (отомикоз). Слуховой проход сужен на всём протяжении как в костном, так и в перепончато – хрящевом отделе вследствие инфильтрации кожи. Барабанная перепонка доступна осмотру ••• При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу. Цвет отделяемого чёрно – коричневый при инфицировании грибами Aspergillus niger, желтоватый или зелёный — Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо – чёрный — Aspergillus fumigatus ••• При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода. Процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область.

Диагностика

Специальные исследования • Микроскопия соскоба наружного слухового прохода, посев на питательные среды для идентификации вида грибка • Бактериологическое исследование — окраска по Граму и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды • Рентгенологическое исследование при злокачественном наружном отите.

Дифференциальная диагностика • Средний отит • Паралич черепных нервов (VII, IX–XII пар) • Прорезывание зубов мудрости • Артрозоартрит нижнечелюстного сустава.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходима госпитализация • Этиотропная терапия •• При бактериальных отитах — антибиотики в зависимости от вида возбудителя •• При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida — нистатин, леворин •• При поражении плесневыми грибами — неомицин+полимиксин В+лидокаин , амфотерицин В, амфотерицин В+метилглукамин, микогептин • Антигистаминные препараты • Анальгетики — по показаниям • Аутогемотерапия, иммуностимуляторы • Коррекция углеводного обмена (особенно при злокачественном наружном отите) • Местное лечение при ограниченном и диффузном бактериальных наружных отитах •• Тщательный туалет наружного слухового прохода 2 р/сут, промывание его тёплым р – ром борной кислоты или нитрофурала (1:5000); при зуде — закапывание в наружное ухо 1% р – ра ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази или 1–2% жёлтой ртутной мази •• Введение в наружный слуховой проход турунд с 3% спиртовым р – ром борной кислоты, на более поздних сроках — стрептоцидовой или 1% хлорамфениколовой эмульсии •• Смазывание слухового прохода 2–3% р – ром нитрата серебра или 1–2% спиртовым р – ром бриллиантового зелёного •• Преднизолоновая мазь, 1% эмульсия гидрокортизона по 5 капель в ухо 3 р/сут в течение 7 дней •• УВЧ – терапия, УФО, лазеротерапия гелий – неоновым лазером • Местное лечение отомикоза •• Закапывание в наружный слуховой проход 2% р – ра нитрофунгина •• Введение в наружный слуховой проход мази нистатина, леворина •• 1% крем клотримазола •• 2% спиртовой р – р флавофунгина • Лечение злокачественного наружного отита •• Закапывание р – ра специфического бактериофага против синегнойной палочки •• Закапывание 2% р – ра борной кислоты •• Гипербарическая оксигенация •• Антибиотики (карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим, имепенем+циластатин и ципрофлоксацин).

Хирургическое лечение показано только при злокачественном наружном отите — проводят удаление некротизированных тканей.

Наблюдение • Острый наружный отит — улучшение обычно наступает в течение 48 ч после начала лечения • Хронический наружный отит •• Каждые 2–3 нед необходима повторная санация наружного слухового прохода •• Может возникнуть необходимость в замене местных препаратов • Злокачественный наружный отит •• Ежедневное наблюдение в стационарных условиях •• Проведение основных слуховых и вестибулярных тестов в начале и конце лечения.

Осложнения • Злокачественный наружный отит — возможно распространение инфекции на прилежащие костные структуры и головной мозг • Хондрит слуховой раковины при остром наружном отите.
Течение и прогноз • Острый наружный отит — быстрое улучшение в ответ на проводимое лечение • Хронический наружный отит — при повторных санациях и адекватной антибиотикотерапии в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению • Экзематозный наружный отит — выздоровление наступает при излечении первичного заболевания кожных покровов • Злокачественный наружный отит — обычно успешно разрешается при повторных санациях и длительной парентеральной антибиотикотерапии. Относительно высокий уровень летальности, возможно, обусловлен сопутствующими заболеваниями.
Возрастные особенности — у пожилых часто возникает злокачественный наружный отит.

Профилактика • Отказ от длительного пребывания в условиях повышенной влажности или сырости • Предупреждение травматических воздействий на слуховой проход • Диагностика и лечение сопутствующих системных заболеваний.

МКБ-10 • H60 Наружный отит

Примечание. Холестеатома — плотное наслоение эпидермальных масс и продуктов их распада, главным образом холестерина — образование белого цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку, покрытую многослойным плоским эпителием, которая плотно прилегает к кости и нередко врастает в неё. Под воздействием продуктов распада и химических компонентов холестеатомы, в частности коллагеназы, происходит разрушение кости. Растущая холестеатома может вызвать обширные разрушения в височной кости, которые нередко приводят к так называемой естественной радикальной операции, а также различным внутричерепным осложнениям.

Острый отит среднего уха: код по мкб 10, лечение

Острый отит, код по мкб 10 которого H65, представляет собой общее заболевание организма. Местным проявлением острого отита среднего уха является воспаление в тканях барабанной полости, сосцевидного отростка и слуховой трубы. Воспалительный процесс вызывается такими микроорганизмами, как стрептококки, стафилококки, а также вирусами и грибами.

Чаще всего микроорганизмы проникают в среднее ухо через слуховую трубу, но могут также и через наружный слуховой проход (при травме барабанной перепонки). Попадание через кровь возможно при инфекционных болезнях (скарлатина, корь, грипп).

Данная болезнь может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей.

Формы проявления острого отита среднего уха

Различают следующие формы заболевания:

Стадия катарального воспаления – начальная стадия, болезнь проявляется болями в ухе, заложенностью носа, общим недомоганием. При осмотре уха наблюдается широкий наружный слуховой проход, покраснения барабанной перепонки. Если у вас катаральный острый отит среднего уха, лечение необходимо своевременное, иначе он может перейти в гнойную форму.

Причины острого среднего отита

Острый средний отит не возникает по таким причинам, как переохлаждение, хождение в мороз без шапки, сквозняки, попадание в ухо воды. Мнение, что эти причины являются основными, ошибочное.

На самом деле основные источники заболевания следующие:

Острый отит среднего уха: симптомы заболевания

Заболевание проявляется следующим образом:

• Шум и боль в ухе (различная: постоянная, пульсирующая, тянущая, стреляющая, может отдавать в висок, затылок и даже зубы)
• Снижение слуха
• Заложенность уха
• Наличие выделений из уха
• Болезненность и увеличение лимфоузлов
• Боли в за ухом
• Часто наблюдается высокая температура, общее недомогание

Все эти симптомы проявляются с одной стороны или с обеих (односторонний или двусторонний отит).

Помимо перечисленных выше симптомов, могут быть и такие как:

• Выделения и заложенность носа
• Боль в горле
• Першение в горле

Лечение острого отита среднего уха

При остром отите в среднем ухе может быть назначено различное лечение, оно зависит от стадии заболевания.

• В самом начале заболевания делают согревающие компрессы на околоушную область, а также назначают физиотерапию. Однако, если наблюдается гнойный процесс, любые согревающие процедуры запрещены.
• Если строение барабанной перепонки не нарушено, то назначают обезболивающие капли в ухо. Антибактериальные капли не выписывают, так как они не проходят через барабанную перепонку. Такие капли целесообразно применять при ее перфорации.

Запрещено использовать капли, которые содержат спирт и токсичные для уха вещества – это может привести к потере слуха, причем необратимой.

При первых же симптомах острого среднего отита следует немедленно обратиться к врачу, самолечением заниматься нельзя, если Вы не хотите осложнений.

К основным средствам для лечения заболевания относятся следующие:

• Сосудосуживающие спреи в нос
• Жаропонижающие и обезболивающие средства
• При тяжелом течении болезни назначают антибиотики (в иных случаях только местное лечение). Широко применяют амоксициллин, пенициллин.
• Аллергикам назначают супрастин, тавегил.

При доперфоративной стадии производят небольшой прокол барабанной перепонки (парацентез), чтобы снизить боль и облегчить проникновение лекарств в ухо. На стадии выздоровления назначают физиотерапию.

Если присутствует насморк, то нужно промывать нос и сморкаться, опираясь на такую технику: рот открыт, зажимать каждую ноздрю поочередно).

Острый отит: лечение в домашних условиях

Лечение острого среднего отита можно производить и в домашних условиях, но только после консультации с врачом. Рекомендуем вам несколько рецептов, которые вы можете обсудить со своим доктором.

• Настойка березовых почек на спирту.

10 г почек березы нужно настоять в 200 мл спирта или водки в течение 1 недели (средство готовится заранее, чем дольше оно стоит, тем более эффективно). Смочите ватку в настойке, отожмите ее и вставьте в слуховой проход. Сверху поместите компрессную бумагу, вату и наденьте теплый платок. Держите так в течение ночи.

• Настойка прополиса на спирту.

Закапайте 2-3 капли подогретого лекарства в ухо и заткните его ватой. Подержите так больным ухом к верху в течение 20 минут. Если у вас болит и второе ухо, то после проведения этой процедуры с одним ухом, повторите ее для второго.

• Спиртовые капли с отваром трав.

Приготовьте смесь из календулы, череды, зверобоя и чистотела. Возьмите 1 ложку смеси, залейте ее 70 мл кипятка, настаивайте 8-10 часов. Затем смешайте настойку с 30 мл спирта и закапайте раствор в теплом состоянии в уши (по 2-3 капли).

• Подогретое сливочное масло.

Разогрейте сливочное масло, смочите в нем ватку и вставьте в ухо на ночь.

Возьмите 1/3 луковой головки, натрите на терке и выжмите сок. Добавьте кипяченой воды в соотношении 1:1 и закапайте в больное ухо. Заткните ухо ваткой и полежите 20 минут.