Абсцесс, фурункул и карбункул носа

Абсцесс, фурункул и карбункул носа

Экзема входа в нос. Заболевание может быть острым и хроническим. Одной из причин упорного течения экземы может быть длительное раздражение кожи гнойным отделяемым при ринитах и синуситах, особенно на фоне сенсибилизации организма. Первыми признаками служат гиперемия и припухлость кожи в области ноздрей, затем появляются пузыри, которые вскоре лопаются, и на их месте возникают мокнущая поверхность, трещины кожи, начинают образовываться корки. Позднее можно наблюдать шелушение на поверхности кожи. Больные испытывают зуд, боль, стремятся удалить корки пальцем, что лишь усугубляет течение болезни.

Лечение направлено на устранение основного заболевания. Используют препараты, способствующие гипосенсибилизации организма, местно применяют 1—2 % спиртовый раствор бриллиантового зеленого, метилено-вого синего; кортикостероидные мази, содержащие антибактериальные средства (лоринден “С”). Проводят физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение, УВЧ-терапия).

Сикоз. Стафилококковое или стрептококковое поражение волосяных фолликулов во входе в нос. Иногда сикоз носа сочетается с сикозом верхней губы, подбородка. Больные жалуются на болезненность в области входа в нос, покраснение кожи и зуд. Приподняв кончик носа, можно видеть гиперемию вокруг волос, корочку и кратерообразное углубление вокруг каждого волоса. Чаще такие изменения обнаруживаются в области наружного угла входа в нос. От одного волоса воспалительный процесс переходит к другому и становится затяжным. Возникновению сикоза способствует запыленность воздуха на производстве.

Одним из главных методов лечения является эпиляция: специальным пинцетом удаляют каждый пораженный волос, после чего производят дезинфицирование поверхности кожи (например, 1—2 % спиртовыми растворами анилиновых красителей — бриллиантовым зеленым, метиленовым синим), применяют также 1—10 % синтомициновую или левомицетиновую мазь. При наличии корок назначают оксикорт, лоринден “С”. На заключительном этапе показано УФ-облучение (8— 10 сеансов).
Фурункул. Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани. Возникает под влиянием стафилококковой флоры.

Лечение. Преимущественно консервативное.
Одним из серьезнейших осложнений фурункула носа является карбункул. В этих случаях стафилококк по лимфатическим путям распространяется в глубокие слои кожи и подкожной клетчатки, регионарные лимфатические узлы, кровеносное русло. Возникает септикопиемия. Первоначально нагноительный процесс обычно локализуется в верхушке или крыле носа. Течение карбункула бывает очень бурным, сопровождается тромбофлебитом лицевых вен, тромбозом вен глазницы и лба, верхней губы, щек. Развитию карбункула может способствовать выдавливание стержня фурункула. Осложнение начинается с резкого уплотнения, инфильтрации кожи вблизи фурункула, развивается отек, распространяющийся на веки, может возникнуть экзофтальм. На фоне септикопиемии образуются гнойные очаги в легких.

Показаны интенсивная антибиотикотерапия (оксациллин, кефзол, цепорин), меры по борьбе с интоксикацией (внутривенно раствор глюкозы, гемодез), гипосенсибилизирующая терапия (внутримышечно 2 % раствор супрастина), иммунотерапия с использованием препаратов, повышающих неспецифическую реактивность организма (метилурацил, левомизол и др.). Назначают УФ-облучение, УВЧ-терапию. При очаге некроза показано оперативное вмешательство: карбункул крестообразно рассекают, опорожняя созревший абсцесс, в рану вводят турунды с гипертоническим раствором хлорида натрия.

Рожа носа. Фурункулы и карбункулы носа

Рожа носа

Рожистое воспаление проявляется резкой гиперемией кожи с легкой ее отечностью и выраженной локальной болезненностью. Пораженный участок резко отграничен от окружающих тканей. Характерны валикообразно приподнятый край воспаленного участка, его перемещение с изменением формы и площади —«ползучий» процесс. Иногда образуются пузыри с серозным содержимым.

В тяжелых случаях температура тела поднимается до высоких цифр, может быть озноб. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. При распространении рожистого воспаления на слизистую оболочку она приобретает ярко-красную окраску и становится резко болезненной.

В связи с возможностью развития септических осложнений показана антибиотикотерапия (пенициллин по 3 000 000—4 000 000 ЕД/сут, ампициллин по 2—3 г/сут, тетрациклин до 1,5 г/сут, олететрин или тетраолеан до 2 г/сут), при непереносимости антибиотиков — бисептол или бактрим, ультрафиолетовое облучение пораженной зоны в эритемных дозах.

Хороший эффект дают примочки с 50—70 % раствором димексида на всю площадь поражения. При буллезной форме пузыри вскрывают и накладывают мазевую повязку (тетрациклиновая мазь, линемент синтомицина). При рожистом поражении слизистых оболочек местные процедуры не рекомендуются.

Фурункулы и карбункулы носа и носогубного треугольника

Фурункул вначале проявляется резкой отграниченной гиперемией с напряжением кожи, центральный участок которой конусообразно приподнимается над окружающей поверхностью. Именно данная точка наиболее болезненна при прикосновении. В течение 3—5 дней на этом участке происходит абсцедирование с последующим отторжением стержня.

Регионарные лимфатические узлы несколько увеличиваются, становятся болезненными. Температура тела обычно субфебрильная. При карбункуле быстро формируется плотный, болезненный инфильтрат с несколькими гнойно-некротическими «головками». Карбункулам всегда сопутствует выраженный регионарный лимфаденит; состояние больных обычно резко ухудшается, отмечаются озноб и высокая температура тела.

Фурункулы и карбункулы следует дифференцировать от эритематозной формы рожи, Сибирской язвы, абсцесса, нагноившейся атеромы, ордонтогенной гранулемы. В случае присоединения вторичной инфекции к актиномикозу может появиться его сходство с фурункулом. При обследовании больных с фурункулами и карбункулами всегда следует проводить исследование крови на сахар, определять коагулограмму, уровень электролитов, кислотно-основное состояние, чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Основая опасность фурункулов и карбункулов лица в их осложнениях. Так, из 38 больных, лечившихся в ЛОР-отделении МОНИКИ, абсцедирование отмечено у 35. При этом распространение процесса на область носовой перегородки наблюдалось у одного больного, по ходу вен лица — у 13 (лицевой вены у 6 и угловой вены у 7).

В различных сочетаниях встречали субпериостальные абсцессы в области спинки носа и лба над переносицей (у 20), тромбозы вен глазницы (у 20), флегмоны глазницы (у 5), менингит (у 6), тромбоз пещеристой пазухи с сепсисом (у 9). У всех 9 больных сепсис протекал при явлениях абсцедирующей пневмонии, у 5 он сопровождался гнойным менингитом и у одной больной — острой почечной недостаточностью. У 2 больных наступила слепота на стороне поражения, 4 больных умерли.

При развитии флебита по ходу угловой и лицевой вен появляются болезненные тяжи инфильтрированной ткани с гиперемией и цианозом кожи, распространением отека далеко за пределы инфильтрата. Подкожные вены расширены и расходятся радиально. Отмечаются выраженная интоксикация, высокая температура тела, озноб, слабость, лейкоцитоз со сдвигом влево, высокая СОЭ.

У большинства больных фурункулы носа можно лечить амбулаторно. Однако при появлении признаков интоксикации, головной боли или болей в глазу на стороне фурункула, повышении температуры тела и при карбункулах показана неотложная госпитализация. Проводят медикаментозное лечение, однако в случаях абсцедирования необходимо широкое вскрытие и полное дренирование нагноившихся участков.

В легких случаях (в начальной стадии) делаются примочки со спиртовым экстрактом прополиса, применяют токи УВЧ и ультрафиолетовое облучение. Может быть проведена микроволновая терапия.

Остановить развитие фурункула могут противовоспалительная рентгенотерапия и облучение гелий-неоновым лазером.

В более тяжелых случаях, когда фурункулы сочетаются с регионарным лимфаденитом и общей реакцией организма, при всех карбункулах и появлении признаков других осложнений необходимо немедленно применить весь арсенал интенсивной терапии в комбинации с внутримышечным введением протеолитических ферментов (трипсин или химотрипсин по 5 мг 2 раза в сутки). Опыт нашего отделения показывает, что в тяжелых случаях могут быть проведены гипербарическая оксигенация, плазмаферез или ультрафиолетовое облучение крови.

Разрезы фурункулов производят только в стадии абсцедирования, а также после их спонтанного прорыва, когда при точечной перфорации отток недостаточен. Однако при этом не следует одновременно хирургическим путем удалять стержень фурункула, который должен в дальнейшем отторгнуться самостоятельно.

При больших фурункулах и карбункулах делают крестообразный разрез, иссекают некротизированные ткани в центре очага и отсепаровывают четыре образованных лоскута на уровне дна раны. Их разводят и между ними вставляют турунду с раствором диоксидина, димексида или гипертоническим раствором хлорида натрия. При развитии тромбофлебита вен лица и глазницы обязательно назначают антикоагулянты.

С целью профилактики развития орбитальных и внутричерепных осложнений может быть произведено выключение угловой вены. Она идет снизу вверх вблизи от внутреннего угла глаза вдоль основания пирамиды носа, располагаясь поверхностно над слезным мешком у медиального края круговой мышцы глаза.

Вену выделяют из вертикального короткого разреза кожи и подкожной живой клетчатки, пересекают или подвергают электрокоагуляции. Абсцессы вскрывают дополнительно. В случае выявления у больных гнойных синуитов, которые иногда обостряются или возникают как осложнение фурункулов, соответствующие околоносовые пазухи вскрывают по общим правилам.

Хирургическое вмешательство по поводу фурункулов и карбункулов лица следует проводить под общим обезболиванием.

Фурункул носа/Карбункул носа у детей

Симптомы фурункул носа/карбункул носа у ребенка

• Вначале в месте поражения возникают:
  • боль;
  • покраснение.
• Затем воспаление распространяется вглубь:
  • через 1-2 суток формируется уплотнение;
  • покраснение усиливается;
  • появляется отек;
  • боль усиливается при напряжении мимических мышц, жевании.
• Перечисленные изменения сопровождаются:
  • головной болью;
  • слабостью;
  • повышением температуры тела.
• Через 2-4 дня, при благоприятном течении, плотность ткани в очаге воспаления уменьшается, в центре появляется размягчение, выделяется небольшое количество гноя. При этом нормализуется температура тела, уменьшаются болевые ощущения, начинается процесс заживления.
• При неблагоприятном течении заболевание прогрессирует, развивается карбункул: зона гнойного воспаления увеличивается, кожа истончается, развивается обширный очаг некроза (омертвления здоровой ткани), регионарные лимфатические узлы увеличиваются, при прощупывании болезненные.

Формы фурункул носа/карбункул носа у ребенка

Причины фурункул носа/карбункул носа у ребенка

• Фурункул вызывают чаще всего возбудители группы стафилллококков и стрептококков. Фурункул развивается:
  • при наличии стрептококковой/стафилоккоковой инфекции в организме (например, ангина, пневмония и др.);
  • самостоятельно при нарушении целостности кожного покрова в результате микротравм (расчесы, опрелости и др.), через которые возбудитель проникает в организм;
  • в некоторых случаях человек является носителем стафилоккока/стрептококка, но клинические проявления его присутствия в организме отсутствуют. Возбудитель начинает проявлять себя лишь в условиях сниженного иммунитета (защитных сил организма), например, в результате обострения хронических заболеваний, на фоне сильного стресса, при чрезмерных физических нагрузках и др.
• Предрасполагающие факторы:
  • загрязнение кожи (пренебрежение правилами личной гигиены);
  • длительное пребывание при низких или высоких температурах;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • гиповитаминоз (состояние нехватки различных витаминов);
  • заболевания эндокринной системы (в первую очередь сахарный диабет);
  • иммунодефициты (заболевания, обусловленные нарушением работы одного или нескольких компонентов иммунной системы).

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика фурункул носа/карбункул носа у ребенка

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: наличие стрептококковой/стафилоккоковой инфекции, боль в области воспаления, головная боль, недомогание и др.
• Общий осмотр: состояние кожного покрова носа (наличие очага воспаления, покраснения, уплотнения), повышенная температура тела, увеличенные лимфатические узлы и др.
• Передняя риноскопия (осмотр носа), в ходе которой выявляется зона покраснения, отека и развития уплотнения (инфильтрата) на внутренней поверхности крыльев носа, коже носовой перегородки.
• Общий анализ крови: повышенное содержание нейтрофилов, повышение СОЭ.
• Исследование крови и суточной мочи на сахар с целью исключения сахарного диабета.
• Из гнойника возможен забор мазка на определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма).
• Возможна также консультация детского отоларинголога, дерматолога.

Лечение фурункул носа/карбункул носа у ребенка

• Наличие фурункула носа является показанием к госпитализации больного.
• Постельный режим.
• Жидкая пища.
• Покой мимической мускулатуры.
• Назначение противовоспалительных, антибактериальных и болеутоляющих препаратов.
• Препараты, направленные на профилактику тромбозов.
• Местное применение антисептических (обеззараживающих) и противобактериальных растворов и мазей.
• Физиотерапия (УВЧ (воздействие на организм высокочастотным магнитным полем, которое оказывает прогревающий эффект), кварц). Показания или противопоказания к проведению физиолечения зависят от распространенности процесса и тяжести лечения.
• При неблагоприятном течении и развитии абсцесса (полости, наполненной гнойным содержимым) показано хирургическое лечение. Оно сводится к вскрытию гнойного очага и вычищению гнойной полости. Процедура проводится под местным обезболиванием или кратковременной общей анестезией.

Осложнения и последствия фурункул носа/карбункул носа у ребенка

• Опасность распространения гнойного воспаления в близко расположенные структуры (веки, глазница, основание черепа, внутричерепные вены, синусы).
• Флебит (воспаление) вен лица, сопровождающийся болью по ходу пораженного сосуда, отеком век, мягких тканей подглазничной области, лба, повышением температуры тела до 38,5° С и др.
• Сепсис.
• Риск летального исхода.

Профилактика фурункул носа/карбункул носа у ребенка

• Исключение микротравм и инфицирования кожи носа.
• Своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний стрептококковой, стафилококковой природы, сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Ежедневная гигиена кожи лица (использование очищающих средств, кремов и др.).
• Обрабатывать расчесы, опрелости антисептическими средствами.
• Избегать расчесывания и выдавливания мелких прыщиков, как в области носа, так и на других участках лица.
• При работе в загрязненных условиях пользоваться средствами индивидуальной защиты (повязки, респираторы).
• Лечение хронических очагов воспаления (кариес, тонзиллит).
• Укрепление защитных функций организма:
  • закаливание в осенне-зимний период;
  • исключение переохлаждений;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов);
  • соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов);
  • прием поливитаминных комплексов в осенне-зимний период;
  • ношение защитных повязок в период массовой заболеваемости, например, гриппом;
  • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень) и др.).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

Национальное руководство. Под рекцией Т.В. Пальчун. ГЭОТАР-МЕД, 2008 г.
Справочник по отоларингологии. А. Г. Лихачевю Из- во « Медицина», 2000 г.

Что делать при фурункул носа/карбункул носе?

• Выбрать подходящего врача педиатр
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации