Почему нужно беречь гайморовы пазухи

Почему нужно беречь гайморовы пазухи?

Нос человека окружают со всех сторон околоносовые пазухи, к которым относятся и гайморовы. Иногда их называют верхнечелюстными (по месту расположения).

Гайморовы пазухи находятся по обе стороны от носа в области верхней челюсти. Это полости. Название их произошло от медика из Англии Натаниеля Гаймора, который описал основное заболевание верхнечелюстных пазух, – гайморит.

Во внутренней части пазух есть слизистая, в которой имеются сосуды, нервные окончания и железы. Все эти составляющие открываются в полость носа соустьем (специальным отверстием).

Помимо гайморовых, около носа располагаются и другие пазухи.

Анатомическое строение верхнечелюстных пазух

Гайморовы пазухи меняют свою форму и размер при взрослении человека. По форме они немного напоминают неправильную 4-стороннюю пирамиду. Стенки пазух подразделяются на такие виды:

• глазные или верхние;
• лицевые или передние;
• задние;
• внутренние.

Снизу расположена нижняя стенка пазухи или дно пирамидки. Довольно часто встречаются пазухи со дном несимметричной формы. Объем пазух у разных людей различен, зависит даже от толщины стенок. У кого-то стенки более толстые, соответственно, объем будет меньше. Если они более тонкие, то и объем будет больше.

Если пазухи физиологически правильно сформировались, то они сообщаются с полостью носа. От этого зависит такая способность человека, как обоняние. В пазухах есть специальный участок, который задействован в процессе определения запаха. Он же отвечает за дыхание и частично за формирование голоса.

Внутренние стенки верхнечелюстных пазух располагаются ближе всех к полости носа. В них имеется отверстие, которое соединяет пазуху с носовым проходом.

Нижняя стенка находится близко к коренным зубам. Иногда корни зубов касаются ее, покрываясь слизистой, где расположено так мало нервных окончаний, что различные воспаления не проявляются сразу на начальных этапах.

Более тонкие стенки – верхние. Если у человека гайморит, то участки с гноем и слизью находятся рядом с глазницами, что представляет опасную ситуацию. В самой глазнице имеется нерв. У некоторых людей строение таково, что этот нерв близко располагается к слизистым гайморовых пазух.

Передняя стенка располагается у подглазного края. По сравнению с другими она более толстая. Покрыта мягкой тканью щеки. При желании хорошо прощупывается. В этой стенке пазухи располагается тройничный нерв.

Следующие схемы дадут представление о том, как располагаются все пазухи в области носа.

Нередко возникает необходимость оперативного вмешательства при лечении зубов верхней челюсти. На эту ситуацию влияет анатомия верхнечелюстных пазух. Например, при имплантации зубов учитывается то, как расположено дно пазух по отношению к верхним зубам. После удаления зуба, расположенного в области гайморовой пазухи, постепенно развивается атрофия, верхнечелюстные кости качественно ухудшаются. В этом случае имплантация становится все более трудной.

Соустье и его строение

Эта часть носа способствует тому, что воздух непрерывно циркулирует внутри пазух.

Соустье гайморовой пазухи находится в ее задней части. Его форма круглая или овальная. Размер до 5 миллиметров. Покрывает его слизистая оболочка, в которой нервных окончаний и сосудов немного.

Иногда соустье расширяется или, наоборот, сужается. Увеличивается оно из-за отека слизистой, защищающей его. А сужается по нескольким причинам:

• вирусные заболевания вызывают отек такой силы, что требуется врачебная помощь;
• индивидуальные особенности организма взрослых и детей, например, природная узкая выемка;
• различные патологии этого участка: опухоли, полипы и другое.

В соустье располагаются очень маленькие частицы – реснички. Они постоянно двигаются, тем самым продвигают образовавшуюся слизь на выход. Если соустье имеет достаточный размер, то слизь не успевает накапливаться. Она удаляется даже и при респираторных заболеваниях. Эта функция соустья самая важная.

Изменение размера соустья влияет на развитие болезней. При малом размере слизь накапливается в пазухе, наступает ее застой. А это благотворная среда для болезнетворных микробов. Гайморова пазуха воспаляется. Начинается гайморит.

Расширение соустья тоже иногда становится причиной заболеваний. Например, образуется киста. Происходит это из-за того, что с каждым вдохом в пазуху в одну точку попадает струя воздуха. Такие кисты обычно не требуют лечения. Врач за ними только наблюдает. А задача больного заключается в регулярном посещении специалиста.

Гайморит – одно из заболеваний верхнечелюстных пазух

Это заболевание является воспалительным процессом в гайморовых пазухах. Недуг бывает острым и хроническим, как и большинство болезней.

Острая форма обычно развивается как осложнение ринита, гриппа, кори и других инфекционных хворей. Если человек подвергается переохлаждению, то это провоцирует гайморит. Хроническая форма – это недолеченный острый гайморит.

Имеется еще один тип гайморита – аллергический. Развивается он из-за проникновения аллергенов. Часто такой гайморит является сезонным: развивается осенью и зимой.

Причинами развития гайморита могут быть врожденные нарушения строения носа, ослабление иммунитета, различные разрастания в проходах носа, аллергии, плохая экология.

Начальные симптомы проявляются выделениями из носа. Не проходят они в течение длительного времени. Слизь может быть прозрачной, а может иметь и гнойный характер. В такой ситуации человек должен обратиться к врачу.

Микробы слизи вырабатывают токсические вещества, которые попадают в кровеносную систему. Поэтому постепенно развивается недомогание. Температура при гайморите достигает иногда 40°С. Наступает слабость, больной становится вялым.

При остром гайморите человека изматывает головная боль, иногда она отдает в зубы, в корень носа. Начинается слезотечение. Пораженная пазуха снижает свое обоняние.

Вполне возможно развитие осложнений: менингит, менингоэнцефалит, отек мозга или его абсцесс.

Особенно опасны для развития осложнений периоды эпидемии гриппа.

Диагностируется заболевание опытным врачом. Обычно происходит осмотр, проводится рентгенография, которая покажет затемнение гайморовых пазух. Для анализа берется мазок для выявления возбудителя.

В результате проведенных диагностических мероприятий врач назначает индивидуальное лечение, которое включает в себя (в зависимости от тяжести течения):

• промывание полости носа;
• хирургическое вмешательство;
• медикаментозную терапию.

С помощью промывания можно удалить микробы, пыль и аллергены, скопившиеся в слизи. Оно снимает отек и повышает защитные свойства слизистой.

Для процедуры используется лечебный раствор. Врач определенными манипуляциями проводит промывание сперва одной ноздри, затем другой.

Хирургическое лечение – это пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи. Делается это для откачки гноя из полости, после чего вводится средство, останавливающее воспалительный процесс. Процедура эта для пациента болезненна, но эффективна. Применяется в случае запущенности болезни.

Терапевтическое лечение предполагает использование ингаляторов, специальных капель, спреев. Могут применяться физиопроцедуры. В зависимости от формы болезни назначаются антибиотики и антигистаминные средства.

Строение гайморовых пазух

Околоносовые пазухи представляют собой пустоты, заполненные воздухом, которые располагаются в костях лицевого черепа. Они имеют некие протоки в носовую полость. Всего у человека выделяют 4 группы полостей, гайморовы и лобные полости расположены симметрично, то есть по обеим сторонам носа. Их внутренняя поверхность выстилается эпителием с некими клетками, которые имеют возможность производить слизистое содержимое. Слизь подобного рода при помощи ресничек продвигается к протокам и вымещается.

Околоносовые пазухи окружают нос человека со всех сторон, они представлены в виде полостей, к которым относят и гайморовы. По месту локализации их именуют верхнечелюстными пазухами носа, а свое первое название они получили в честь английского медика, впервые описавшего болезнь гайморит. Во внутренних частях таких полостей находятся сосуды и нервные окончания. Подобные составляющие вымещаются в носовую полость при помощи соустья.

Особенности строения верхнечелюстной пазухи

Гайморовы пазухи формируются намного раньше, нежели воздухоносные полости, располагающиеся в лицевой части черепа. У грудных детей они имеют вид некоторых ямочек малых размеров. Процесс их формирования полностью завершается к 12-14 годам.

Интересно знать, что у людей преклонного возраста часто происходит распадение костных тканей, и именно поэтому верхнечелюстная пазуха у них увеличивается.

Анатомически строение гайморовых пазух выглядит следующим образом. Они совмещаются с носовой полостью посредством соединительного канала узкой формы, который получил название соустье. Анатомическая особенность их строения заключается в том, что в спокойном состоянии они заполняются кислородом и пневмотизируются. Внутри эти выемки состоят из тонких слизистых оболочек, на которых расположено некоторое количество нервных сплетений и эластичных образований. Именно потому воспаление носовых пазух, локализующееся в носовых полостях, достаточно часто протекает в скрытой форме, и только потом появляются выраженные симптомы.

Гайморовы пазухи состоят из верхних, внешних, внутренних, передних и задних стенок. Для каждой из них присущи индивидуальные характеристики. Стоит отметить то, что заметить проявление заболевания можно самостоятельно, но предпринимать какие-либо действия, направленные на лечение, не стоит. Самолечение – достаточно опасное занятие, которое часто становится причиной отрицательных последствий. Человек должен обратиться к специалисту, который подберет лечение.

Соустье и его строение

Данная часть носа отвечает за вольную циркуляцию воздуха внутри полости. Соустье верхнечелюстных пазух располагается в их задних стенках. Ему присуща круглая либо овальная форма. Размер соустья от 3-5 миллиметров. Оно покрыто слизистыми оболочками, в которых находится минимум окончаний нервов и сосудов.

Соустье имеет особенность расширяться и сужаться. Оно увеличивается по причине оттока слизи, которая защищает его. Спровоцировать сужение соустья могут следующие причины:

• вирусные и инфекционные заболевания,
• особенности строения организма,
• различные патологии верхних дыхательных путей.

В соустье расположено множество мелких частичек, именуемых ресничками, которые постоянно находятся в движении и продвигают скопившуюся слизь к выходу. В случае если соустье имеет значимый диаметр, слизистое содержимое, как правило, не успевает скапливаться. Эвакуация содержимого обеспечивается в таком случае даже в момент вирусных заболеваний.

Смена конфигурации соустья, безусловно, воздействует на развитие заболеваний. Если соустье уменьшается, вырабатываемая слизь скапливается в полости, и затем происходит ее застой. Таким образом создается максимально благоприятная среда для развития и размножения патологических бактерий. Случается воспаление гайморовой пазухи, и диагностируют гайморит.

Расширение сосудов также нередко становится причиной патологии, в некоторых случаях возникают кисты. Это случается по причине того, что при каждом вдохе в полость проникает ток прохладного воздуха. Образования подобного рода в большинстве случаев не требуют терапии, но постоянное наблюдение за ними просто необходимо. Главная задача пациента всего лишь состоит в регулярном посещении отоларинголога.

Верхняя и нижняя стенки

Толщина верхних стенок гайморовых пазух не превышает 1,2 мм. Они граничат с глазницей, и именно поэтому воспалительный процесс в такой полости часто оказывает отрицательное влияние на глаза и функцию зрения в целом. Стоит заметить, что последствия в этом случае могут быть самыми непредсказуемыми. На фоне гайморита часто развивается конъюнктивит и остальные, более опасные патологии органов зрения.

Толщина нижней стенки достаточно небольшая, на определенных участках кости она совершенно отсутствует, и проходящие в подобных местах сосуды и нервные окончания отделяются только лишь надкостницей. Именно этот фактор повышает риск возникновения гайморита из-за заболеваний зубов. Это происходит по причине того, что корни зубов верхней челюсти располагаются достаточно близко и не ограждаются.

Внутренняя стенка

Внутреннюю стенку также называют медиальной, располагается она рядом со средним и нижним носовыми ходами. Смежная зона часто бывает соединенной, но при этом достаточно тонкой. Именно через нее часто проводят пункцию верхнечелюстных пазух.

Стенка, присоединяющаяся к нижнему ходу, в большинстве случаев имеет перепончатое строение. В этой области находится отверстие верхнечелюстной пазухи, сквозь которое случается соединение гайморовых пазух и носовых полостей, в случае закупоривания которого формируется воспалительный процесс. Именно поэтому стоит помнить о том, что обычный насморк должен быть поводом для обращения к врачу, потому что длительное самолечение часто становится причиной отрицательных последствий.

Следует заметить, что верхнечелюстная пазуха имеет соустье, длина которого достигает 1 сантиметра. Из-за расположения его в верхнем отделе гайморит приобретает хроническую форму. Это происходит из-за того, что отток жидкости весьма затруднен.

Передняя и задняя стенки

Лицевая стенка верхнечелюстных пазух характеризуется как самая плотная. Ее закрывают ткани щеки, и только она доступна для прощупывания. На ее передней стенке располагается клыковая ямка, ориентир на которую держат при вскрытии нижнечелюстной полости.

Углубление такого рода может иметь различную глубину. В некоторых случаях она достигает значительных размеров и при пункции пазух со стороны нижнего носового хода игла имеет возможность проникать в глазницу или мягкие ткани щеки. Это часто становится причиной гнойных осложнений, потому крайне важно для выполнения манипуляции привлекать только опытного специалиста.

Задняя стенка гайморовых пазух часто прилегает к верхнечелюстному бугру. Обратной стороной она повернута к крылонебной ямке, в которой располагается некое специфическое венозное сплетение. Не стоит забывать о том, что при воспалительных процессах в придаточных пазухах возможно заражение крови.

Гайморова пазуха выполняет важнейшие внутренние и внешние функции. Среди внутренних выделяют вентиляционную и дренажную, среди внешних – барьерную, секреторную и всасывающую.

Операция на гайморовой пазухе

Операция на гайморовой пазухе (гайморотомия) — ринохирургическое вмешательство, проводящееся с целью санации, ликвидации патологического содержимого и инородных тел из гайморовых пазух носа. Помимо устранения воспалительного процесса, эта операция направлена на восстановление полноценного носового дыхания. При успешно проведенной гайморотомии происходит полное восстановление дренажной функции соустий гайморовой пазухи.

Существуют различные способы хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе:

• классическая операция Колдуэлла-Люка (выполняется через разрез под верхней губой);
• эндоскопическая гайморотомия (проводится эндоназальным доступом, без разрезов);
• малые оперативные манипуляции (прокол гайморовой пазухи и его альтернатива — баллонная синусопластика с применением синус-катетера ЯМИК).

Показания

Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к оперативному вмешательству:

• отсутствие эффекта от консервативных методов лечения хронического гайморита;
• кисты гайморовой пазухи (образования в виде пузырьков наполненных жидкостью);
• наличие полипов внутри пазухи;
• наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия);
• инородные тела гайморовой пазухи, являющиеся осложнением стоматологических вмешательств (фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала);
• наличие в полости сгустков крови и грануляций;
• повреждение стенок гайморовой пазухи.

Наиболее частой причиной, по которой назначается операция на гайморовых пазухах, является гайморит — воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.

Основные симптомы

• заложенность носа;
• слизисто-гнойные выделения;
• повышение температуры тела;
• симптомы общей интоксикации организма (слабость, сонливость, недомогание, головная боль);
• боли в проекции гайморовых пазух.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции на гайморовых пазухах включает в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований. Перед хирургическим вмешательством потребуется:

• компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа;
• риноскопия;
• общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов);
• исследование гемостатической функции крови — коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• анализ на наличие ВИЧ, сифилиса, маркеров вирусных гепатитов;
• определение группы крови и резус-фактора.

Если планируется проведение операции под общей анестезией, дополнительно необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Очень важно строго соблюдать предписания данные этим врачом , так как их нарушение влечет за собой серьезные последствия.

Противопоказания к гайморотомии:

• наличие серьезной соматической патологии;
• нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы, гемобластозы);
• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических заболеваний;
• острый гайморит (относительное противопоказание).

Как проходит операция

Малые операции: пункция и ее альтернатива — балонная синусопластика

Простейшим хирургическим вмешательством на гайморовой пазухе является пункция (прокол), которая производится через стенку носового хода с диагностической или лечебной целью. Более прогрессивным методом восстановления дренажа верхнечелюстной пазухи является баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Суть этого метода заключается в атравматичном расширении соустий с помощью введения и надувания гибкого катетера. Далее в полости пазухи создается вакуум, это дает возможность эффективного удаления скопившегося гнойного экссудата. Следующим этапом после очищения следует введение в полость пазухи раствора лекарственных препаратов. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем эндоскопического оборудования, но может проводиться и без него, что делает ее доступной для большинства пациентов. Неоспоримыми преимуществами этого метода являются:

• безболезненность;
• отсутствие кровотечения;
• сохранение целостности анатомических структур;
• минимальный риск возникновения осложнений;
• отсутствие необходимости пребывания в стационаре.

Эндоскопическая гайморотомия

Это хирургическое вмешательство проводится эндоназальным доступом, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи. Современная эндоскопическая техника позволяет высокоэффективное выполнение ринохирургических манипуляций. Благодаря использованию длиннофокусных микроскопов и высококачественной оптико-волоконной техники достигается качественная визуализация операционного поля, что позволяет минимизировать риск травмирования здоровых тканей.

Процедура очищения синусов производится при помощи современного ринохирургического оборудования: коагулятора (выполняющего функцию прижигания тканей и сосудов), шейвера (измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания), щипцов и других хирургических инструментов. Далее следует промывание антисептическими растворами с добавлением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (в случае сильного отека).

Классический хирургический способ

Классическая операция Колдуэлла-Люка выполняется внутриротовым доступом. Чаще всего при этом методе применяется общая анестезия.

1. Образование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
2. Санация патологического очага (удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел).
3. Забор материала для гистологического исследования.
4. Формирование полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
5. Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.

Осложнения радикальной гайморотомии:

• возможность развития интенсивного кровотечения;
• повреждение тройничного нерва;
• формирование свища;
• выраженный отек слизистой оболочки носовой полости;
• потеря чувствительности зубного ряда и скул со стороны проведения оперативного вмешательства;
• снижение обоняния;
• ощущения тяжести и болезненности в верхнечелюстных пазухах.

При малоинвазивных вмешательствах (эндоскопической гайморотомии, пункции и баллонной синусопластики осложнения возникают достаточно редко.

Послеоперационный период

Существует ряд мер для снижения риска рецидива заболевания и возникновения различных осложнений:

• ирригация(орошение) носовой полости водно-солевыми растворами;
• десенсибилизирующая терапия (прием антигистаминных препаратов);
• местное применение топических кортикостероидов;
• антибактериальная терапия;
• прием препаратов укрепляющих стенки сосудов.

Как правило, период послеоперационной реабилитации длится около одного месяца. В это время нежелательно

• употребление горячих, холодных, острых блюд;
• выполнять тяжелую физическую работу (особенно связанную с подъемом тяжестей);
• посещение бань и саун, плавание в бассейне.

Также следует избегать переохлаждения и контакта с больными ОРВИ. Хорошим завершением реабилитационного периода будет санаторное лечение на морском курорте или посещение солевой пещеры. В течение года после операции следует наблюдаться у врача-отоларинголога.