Мастоидит: симптомы и лечение острой и хронической формы заболевания

Мастоидит: симптомы и лечение острой и хронической формы заболевания

Что такое мастоидит

Воспаление сосцевидного отростка височной кости, провоцирующее выделение гноя, является характерным признаком мастоидита. Развитие данного заболевания провоцирует те же микроорганизмы, что являются возбудителями острого среднего отита. Люди, имеющие пневматический тип строения сосцевидного отростка имеют больший риск заражения данной патологией. Также, недуг встречается у новорожденных и грудных детей. В группу риска попадают недоношенные малыши, дети, страдающие рахитом и другими патологиями, которые критически ослабляют иммунную систему.

Симптомы

Признаками мастоидита являются:

• повышение температуры тела (до 38-39 градусов);
• измененный состав крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ);
• гнойные выделения из уха (если отток гноя из среднего уха нарушен, то данный симптом отсутствует);
• пульсация в отростке;
• ухудшение самочувствия;
• потеря аппетита.

Данное заболевание может возникнуть либо через две-три недели после острого среднего отита, или одновременно с ним. Также для мастоидита характерна инфильтрация кожи сосцевидного отростка, боль в его области (особенно при пальпации), шум в ухе, ухудшение слуха. Болезненные ощущения с каждым днем нарастают. Кроме того, отличительным симптомом является оттопыренность ушной раковины спереди и нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода из-за набухания барабанной перепонки. В области нависание появляется фистула, которая является проходом гноя в наружный слуховой проход. Наличие сливкообразного гноя в ушном проходе говорит о проявлении рассматриваемого заболевания.

Заболевание протекает в две фазы:

1. На начальной стадии (дебютная) ткани наполняются жидкостью (экссудатом), расширяются и воспаляются, этому процессу подвержены надкостница и слизистые.
2. На второй стадии (деструктивная) начинает разрушаться костная ткань. Кость изнутри начинает отмирать, что влечет за собой серьезные последствия, так как гной вытекает во внутреннюю полость черепа и может вызвать развитие абсцессов.

Важно! Необходимо устранить воспалительный процесс на дебютной стадии, поэтому при наличии первых симптомов заболевания, сразу обратитесь за помощью к врачу.

Причины

Распространение инфекции из барабанной области среднего уха является основной причиной развития вторичного мастоидита. Стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая палочки – основные виды возбудителей данного заболевания. Нарушения барабанной перепонки (ее маленький проход, блокирование ее прохода грануляционной тканью) или несвоевременный ее разрез при различных патологиях обуславливают переход инфекции из полости среднего уха. В более редких случаях патогенезом мастоидита выступает осложнение таких заболеваний как сепсис, туберкулез, вторичный сифилис.

Удар, черепно-мозговая травма, огнестрельное ранение могут спровоцировать развитие первичного мастоидита. Кровь в ячейках отростка – благоприятная среда для развития возбудителей. Ослабление иммунной системы вследствие заболеваний (гепатит, туберкулез, диабет и т.д.), патологические изменения в структуре уха или носоглотки также являются провоцирующими факторами возникновения недуга.

Виды и формы

По месту воспаления различают правосторонний и левосторонний мастоидит. Также встречается двухсторонний мастоидит (обширное симметричное инфекционное поражение), но в более редких случаях.

Кроме того, заболевание классифицируется по этиологии:

• Если развитие начинается с височной кости, не является последствием других заболеваний – то это первичный мастоидит. Такой вид патологии встречается редко, но является очень опасным.
• Если развитие заболевания – следствие отита, то это вторичный (острый мастоидит) – наиболее распространенный вид.
• Развитие патологии вследствие внутреннего воспаления органов слуха характеризует отогенный вид.
• Если патогенез начался с попадания инфекции через кровеносную кровь – то это гематогенный вид.
• Травматический – заболевание, прогрессирующие из-за попадания инфекции в пораженные участки при травме.

Также выделяется хронический мастоидит – патология, которая длится более трех месяцев.

Стадии развития патологии

• Экссудативная стадия длится от семи до десяти дней. Характеризуется развитием воспалительного процесса верхнего слоя сосцевидного отростка. Его слизистая оболочка отекает, из-за чего образовывается гной в ячейках.
• Истинный (пролиферативно-альтернативная стадия) развивается на седьмой-десятый день заболевания у взрослых и гораздо раньше – у детей. Происходят изменения на костных стенках, сосудистых каналах. Перегородки между ячейками разрушаются, образовывая различного размера пораженные зоны, наполненные гноем.

Атипичный мастоидит – наиболее опасный, так как вызывает различные тяжелые осложнения.

Подразделяется на следующие виды:

1. Мастоидит Бецольда характеризуется вытеканием гноя в область шеи и его попаданием в длиннейшую мышцу головы. На боковой стороне шеи образуется опухоль (инфильтрат), больной чувствует боль в этой области. Голова склоняется в сторону. Бецольдовский мастоидит характеризуется усиленным выделением гноя из уха при нажатии на опухоль.
2. Мастоидит Орлеанского характеризуется вытеканием гноя на поверхность отростка, опухоль образуется на прикреплении грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При ощупывании, чувствуется сильная боль, также болевые ощущения возникают при повороте головы. В отличие от предыдущего вида, при надавливании на инфильтрат, гной из уха не выделяется.
3. Острый зигоматицит – воспаление в клеточной системе скулового отростка. Наблюдается боль и припухлость в области скул при надавливании, ушная раковина смещается вниз. Отек может распространить на глаз. Данный вид характеризуется смещением верхней стенки костного отдела слухового просвета вниз.
4. Мастоидит Чителли — воспаление угловых ячеек, которые связаны с сигмовидным синусом.

Атипичные формы мастоидита не имеют последовательных стадий развития воспалительного процесса. Симптоматика может либо отсутствовать, либо слабо выражаться. Разрушительный процесс происходит быстро.

Диагностика

Диагностика мастоидита вызывает сложности только при атипичных формах заболевания, так как симптомы при них незначительны. Первоначально, отоларинголог выслушивает жалобы больного, осматривает его, проводит пальпацию заушной области. Далее, проводится отоскопия – осмотр барабанной перепонки и наружной части уха при помощи специального прибора – отоскопа.

После общей диагностики, врач может направить пациента на дополнительные обследования:

• радиография (для исключения образования абсцесса или развития инфекции в головном мозге);
• рентгенография (для осмотра ячеек, определения стадии их воспаления и разрушения костной ткани);
• аудиометрия (для определения развития тугоухости);
• МРТ.

Также, в обязательном порядке, врач берет бактериологический посев выделений из уха, чтобы определить возбудителя.

Лечение

Лечение при мастоидите зависит от его стадии, вида и наличия осложнений. Как правильно, больному необходима госпитализация. В обязательном порядке назначаются комплексный курс различных противомикробных антибиотиков. Наиболее эффективными являются Цефиксим, Цефаклор, Цефотаксим, Амоксициллин. Кроме того, при мастоидите назначаются препараты с противовоспалительным эффектом, антигистаминные средства, иммунокоррегирующие и детоксикационные препараты.

Промывание уха лекарственными средствами – один из популярных методов лечения, но он применяется в борьбе с определенными видами недуга. Истинный мастоидит (экссудативная стадия) требует оперативного вмешательства (сосцевидный отросток вскрывается, и из него удаляется гной).

Осложнения

Мастоидит может вызвать внутричерепное или внечерепное осложнение. К первой категории относится нарушение слуха, лабиринтит, воспаление лицевого нерва. Вторая категория включает эпидуральный абсцесс, абсцесс головного мозга, менингит, тромбофлебит синусов мозговой оболочки. Такие последствия, как правило, развиваются из-за отсутствия адекватного лечения.

Значит, мастоидит – опасное заболевание, которое требует своевременного и правильного лечения. При первых симптомах патологии, проконсультируйтесь с врачом, так как только он сможет поставить точный диагноз, назначить правильный курс препаратов, который будет наиболее безопасным и эффективным. Не занимайтесь самолечением, это может усугубить ситуацию и спровоцировать развитие тяжелых осложнений.

Мастоидит

• Боль за ухом
• Гнойные выделения из уха
• Головная боль
• Оттопыренность уха
• Повышенная температура
• Снижение слуха

Мастоидит – поражение воспалительного типа, которое охватывает область височной кости и имеет инфекционное происхождение. Чаще всего это заболевание встречается в качестве осложнения среднего отита. Самыми распространёнными симптомами являются болевые ощущения в области сосцевидного отростка уха, наличие отёков и понижение слуховой функции.

Отросток сосцевидного типа является выступом костей виска в черепе и располагается за раковиной внешнего уха. Его строение представляет собой множество ячеек, которые разделяются перегородками. Они могут быть заполнены воздухом, костным мозгом или иметь строение склеротического типа. Протекание болезни зависит от вида поражённых ячеек. Недуг бывает правосторонним или левосторонним.

Причины появления болезни

Мастоидит обычно возникает вследствие распространения инфекций (пневмококка, стафилококка и других) из среднего уха. Попасть инфекция в сосцевидный отросток может, если у барабанной перепонки слишком маленькое отверстие или по другим причинам. Редко у пациентов диагностируют заболевание, которое возникает из-за проникновения инфекции по причине наличия сепсиса или туберкулеза.

Основными причинами появления недуга являются:

• огнестрельное ранение;
• механическое повреждение;
• черепно-мозговая травма;
• другие изменения в ушной структуре вследствие перенесённой болезни (наружного, среднего или аэроотита);
• хронические заболевания (гепатит, туберкулёз, сахарный диабет);
• носоглоточные заболевания (фарингит, синусит, ларингит).

Виды недуга

Различают такие формы недуга в зависимости от причин его возникновения:

• первичная (возникает после механических повреждений);
• вторичная (формируется на фоне других заболеваний).

Согласно стадиям, выделяют такие виды болезни:

• экссудативный (с выделением жидкости);
• истинный (с образованием костных отростков).

Согласно клинической форме, выделяют:

• типичные проявления: головная боль, болевые ощущения в области ушей;
• атипичные проявления, при которых болезнь протекает практически незаметно или присутствуют нетипичные признаки недуга.

Кроме того, различают хронический мастоидит и острый мастоидит. В первом случае все симптомы проявляются довольно вяло, а некоторые вовсе отсутствуют. Во втором случае больной жалуется на несколько признаков болезни, которые проявляются довольно отчётливо.

Отдельно выделяют мастоидит Бецольда – разновидность, которая также вызывает отеки шеи, образуется гнойный экссудат в области барабанной перепонки или грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы болезни

Симптомы мастоидит имеет разные, а проявляется он, как правило, вместе со средним гнойным отитом (на 2 или 3 неделе). Мастоидит у детей может развиваться даже при отсутствии сформированного отростка кости (до 3 лет отросток ещё не успевает сформироваться).

Обычные симптомы недуга такие:

• снижение восприятия звуков;
• повышенная температура тела;
• головные боли;
• острые болевые ощущения за ухом;
• гноетечение, которое наблюдается из внешнего ушного прохода.

Если объем гноетечения значительно превышает размер барабанной перепонки или же она повреждена, то это говорит о распространении заболевания далее среднего уха. Если же количество гноя незначительно – инфекция не распространяется далее и целостность барабанной перепонки сохраняется. У больного можно наблюдать оттопыренность уха, формирование гладкости за ухом вместо обычно расположенной там кожной складки. Гной может распространиться во все части черепа, что вызовет образование тромбов, некроз надкостницы и образование наружного свища.

Осложнениями при болезни могут быть:

• внутричерепные болезни (менингит, энцефалит, образование тромбов);
• лицевые повреждения (неврит нервов на лице);
• повреждения функциональности шеи;
• поражением глаз (панофтальмит);
• сепсис.

Диагностика недуга

Острый мастоидит квалифицированный отоларинголог способен диагностировать в течение нескольких минут. Исключением может быть нетипичная разновидность недуга. Диагностика основывается на показаниях пациента, получении анамнеза жизни и болезней, а также пальпации области, расположенной за ухом. Также отоларинголог назначит отоскопию, аудиометрию, бакпосев и компьютерную томографию уха, и в некоторых случаях рентгенографию черепа. Это поможет обнаружить стадию развития заболевания. На основе данных исследований ставится диагноз и составляется план лечения.

Лечение заболевания

Лечение мастоидита зависит от причины возникновения, характера течения, а также стадии процесса воспаления заушного пространства. Различают такие основные методы лечения:

• приём антибиотиков, действие которых направлено на уничтожение очага инфекции (Цефтриаксон, Цефиксим, Цефотаксим);
• приём других медикаментозных препаратов (антигистаминного, детоксикационного типа);
• хирургическое вмешательство;
• физиотерапия;
• народные методы.

Приём препаратов также называют консервативным методом лечения, однако его применение разумно на начальных стадиях мастоидита, когда болезнь ещё не проникла в ткани уха и область черепа. Пациенту прописывают препараты различного типа действия (для корректировки иммунитета, ликвидации последствий и причины воспаления и другие).

Хирургический метод является более действенным методом борьбы с недугом. Операция проводится на среднем ухе, а при отсутствии в области барабанной перепонки, обеспечивающего дренирование, отверстия проводится парацентез. В процессе операции, которая проходит под наркозом, врач проводит промывание ушного отверстия различными медицинскими препаратами, разрезает надкостницу, удаляет верхнюю пластину кости за ухом, после чего зашивает рану. Больной должен пройти госпитализацию и ежедневно осуществлять перевязку до тех пор, пока рана окончательно не затянется.

Лечение мастоидита при помощи физиотерапии предполагает наложение согревающих компрессов, проведение УВЧ-терапии, а также ультрафиолетовые облучения пациента. Народные методы, как и физиотерапия, являются обычно вспомогательными, но не основными.

Существует масса народных рецептов избавления от недуга, среди которых:

• лечение горячей луковицей. Предполагается испечь луковицу до мягкого состояния, на марлю выложить кусок сливочного масла и луковицу, завернуть и вставить в ушной проход на 1–2 минуты. После обмотать голову больного тёплым покрывалом или платком;
• лечение хлебной коркой. Её предполагается прогреть с двух сторон при помощи водяной бани, а после приложить к уху, утеплив его.

Профилактика заболевания

Предупредить эту болезнь можно, если:

• своевременно обнаруживать признаки поражения воспалительного типа;
• качественно лечить возникающие отиты;
• проводить манипуляции санирующего типа (очищать ухо от грязи, излишков серы и прочее);
• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться (соблюдать баланс белков, жиров, углеводов и витаминов);
• проводить иммунорегулирующую терапию.

Что такое мастоидит: причины, симптомы, лечение

Мастоидитом называется инфекционно-воспалительное заболевание сосцевидного отростка височной кости. В большинстве случаев эта патология служит осложнением среднего отита острого течения. Клиническая картина проявляется в типичных общих и местных признаках воспаления. Лечение мастоидита проводится как консервативным, так и оперативным методами.

Сосцевидный отросток расположен за ушной раковиной и представляет собой выступ височной кости. Образование состоит из ячеек, разделяющимися костными перегородками. Сосцевидный отросток может иметь пневматическое (ячейки заполнены воздухом), диплоэтическое (в ячейках находится костный мозг), и склеротическое (малое количество ячеек) строение. Предрасположенность к заболеванию имеют люди, имеющие пневматическое строение отростка.

Причины

Чаще всего данное заболевание носит вторичный характер и возникает при нерациональном лечении среднего отита: поздняя перфорация барабанной перепонки, плохое дренирование барабанной полости, позднее проведение парацентеза (разрез барабанной перепонки).

Первично инфекционные агенты поражают сосцевидный отросток, попадая в его структуры гематогенным путём (эндогенно) вследствие сепсиса, туберкулёза, вторичного сифилиса. Экзогенно инфекция проникает через входные ворота открытых ран (удары, ранения различного генеза, черепно-мозговые травмы).

Факторами риска по развитию мастоидита являются:

• сниженный иммунитет;
• хронические очаги инфекции;
• нарушение анатомических структур уха.

Механизм развития

Что такое мастоидит и как он развивается? Разберёмся подробнее в патогенезе заболевания.

Возникшее воспаление провоцирует скопление экссудата в ячейках отростка – экссудативная стадия. Отёк тканей перекрывает вентиляционные отверстия, что приводит к снижению давления в ячейках. Этот процесс способствует пропотеванию жидкости из сосудов, формируя серозно-гнойное воспаление.

Далее наступает вторая стадия — пролиферативно-альтеративная. Распространение воспаления происходит на костную ткань — возникает остеомиелит. Это провоцирует разрушение перегородок между ячейками и образование полости, заполненной гноем. Прорыв гноя может спровоцировать распространение инфекции на близлежащие ткани с развитием осложнений.

Классификация

Существует несколько классификаций мастоидита:

1. По возникновению:

• первичный мастоидит;
• вторичный мастоидит.

1. По пути попадания инфекции:

• травматический;
• отогенный;
• гематогенный.

1. По локализации:

• левосторонний мастоидит;
• правосторонний мастоидит;
• двухсторонний мастоидит.

Симптомы

Симптомы мастоидита у взрослых начинают проявляться на 1-2 неделе от начала острого среднего отита. Общей характеристикой мастоидита является:

• гипертермия (до 39 градусов);
• интоксикация (слабость, утомляемость, головные боли);
• нарушения сна;
• понижение слуха.

Местные симптомы мастоидита подразумевают следующие проявления:

• боль в ухе, иррадиирующая в верхнюю челюсть, теменную область;
• гноетечение из наружного слухового прохода;
• гиперемия и отёк за ухом;
• оттопыренность уха.

По мере накопления гноя происходит его прорыв в подкожно-жировую клетчатку и формируется абсцесс. Боль при этом носит дёргающий характер, отмечается флюктуация (размягчение). Этот процесс тромбирует сосуды, питающие отросток, в результате чего происходит некрозирование надкостницы. После выхода гноя через кожный покров наружу формируется свищ.

Диагностика

При появлении первых симптомов мастоидита рекомендуется обратиться к отоларингологу. В большинстве случаев диагноз ставится на основе клинических методов диагностики, которые включают в себя сбор жалоб, анамнеза (хронические заболевания, возможные травмы), пальпацию места поражения, отоскопию.

Методы дополнительной диагностики назначаются при атипичных и малосимптомных формах заболевания и состоят из следующих анализов и инструментальных исследований:

• аудиометрия;
• бактериологический посев из наружного слухового прохода;
• камертональные пробы;
• рентгеновское исследование височной кости;
• КТ черепа.

При разлитом течении мастоидита назначаются следующие исследования:

• КТ и МРТ головного мозга;
• рентгеновское исследование грудной клетки;
• офтальмоскопия, биомикроскопия глаза;
• консультации узких специалистов: стоматолога, офтальмолога, нейрохирурга, невролога.

Лечение

При своевременном обращении и диагностике заболевания проводится консервативное лечение, которое состоит из следующих пунктов:

1. Антибиотикотерапия.
   Первые три дня терапия проводится препаратами широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования на чувствительность к антибиотикам – целенаправленного действия.
2. Противовоспалительная терапия препаратами группы НПВС.
3. Антигистаминные средства.
4. Иммунотерапия и витаминотерапия.
5. Физиопроцедуры (УВЧ, СВЧ).
6. Местно – компрессы на заушную область.

При неэффективности консервативного лечения, а также в запущенных случаях назначаются оперативные методы лечения:

1. Миринготомия – вскрытие барабанной перепонки с последующим дренированием барабанной полости.
2. Антромастоидотомия – вскрытие антрума и трепанация сосцевидного отростка. При этом исследовании проводят мастидэктомию – удаление поражённых структур отростка. Манипуляция проводится при развитии осложнений.

Немедикаментозная терапия подразумевает общие и местные методы.

Общее немедикаментозное лечение включает в себя:

• закаливание;
• рациональное питание;
• приём отваров на травах, обладающих противовоспалительным эффектом (ромашка, шиповник).

Местное немедикаментозное лечение подразумевает:

• Хлебный компресс. Для этого необходимо прогреть обе стороны хлебной корки на водяной бане, приложить к больному месту, накрыть полотенцем или другой тёплой тканью.
• Компресс с луком и сливочным маслом. Для приготовления необходимо запечь лук, затем выложить его на ткань вслед за маслом. Завернуть ингредиенты тканью и приложить к области поражения.

Осложнения

Мало кто знает, что мастоидит – это такое заболевание, которое зачастую может привести к неблагоприятным последствиям. Осложнения зависят от типа поражённых ячеек:

• Воспалительный процесс в ячейках перисинуозного типа приводит к флебиту или тромбофлебиту сигмовидного синуса.
• Поражение ячеек перифациального типа приводит к невриту лицевого нерва.
• Инфекционный процесс в перилабиринтных ячейках провоцирует развитие гнойного лабиринтита.

Разлитой воспалительный процесс может привести инфекционным заболеваниям мозга, таким как менингит, менингоэнцефалит. Распространение воспаления на периорбитальную область может привести к эндофтальмиту, панофтальмиту и флегмоне глазницы.

В детском возрасте возможно развитие заглоточного абсцесса, в тяжёлых случаях – сепсиса.

Профилактика

Для профилактики мастоидита рекомендуется соблюдать следующие правила:

• своевременно и рационально лечить воспалительные заболевания уха;
• регулярно наблюдаться у врача-отоларинголога;
• принимать антибактериальные препараты, выписанные специалистом.

Помните, соблюдение профилактических мероприятий помогут избежать мастоидита и других нежелательных осложнений.