Как лечат пневмонию в больнице
Как лечат пневмонию в больнице
Пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание легких, которое может поражать любые возрастные и социальные группы людей. Существует целый ряд разнообразных критериев, которые позволяют оценить, нуждается ли больной с воспалением легких в госпитализации в специализированное отделение. Лечение пневмонии в больнице проводится для пациентов с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений или при наличии серьёзных сопутствующих патологий.
Длительность госпитализации
Госпитализации в терапевтический или пульмонологический стационар подлежат больные со среднетяжелым или тяжелым течением пневмонии, у которых имеется высокий риск летального исхода или развития осложнений.
Длительность пребывания пациентов в отделении зависит от:
Лечение пневмонии в стационаре
- длительности назначенной антибактериальной терапии (при типичных пневмониях антибиотики назначаются на 7-10 дней, а при воспалении, вызванном атипичной или резистентной флорой, курс может достигать 21-25 дней);
- динамики клинической картины (при улучшении самочувствия возможно амбулаторное лечение);
- изменения показателей лабораторно-инструментальных исследований (уменьшение лейкоцитоза, снижение скорости оседания лейкоцитов, исчезновение инфильтрации легочной паренхимы на обзорной рентгенограмме легких);
- возраста больного (для новорожденных, детей младшего возраста и пожилых людей увеличивается срок лечения в условиях стационара).
Средняя продолжительность пребывания в больнице в зависимости от этиологии пневмонии:
Этиологический фактор воспаления легких
(микроорганизм-возбудитель)
При двустороннем или одностороннем тотальном повреждении легких лечение должно длиться не менее 21 дня.
Двухсторонняя пневмония
Также существует группа пациентов с легкой формой воспаления легких, поступающих в отделение по социальным показаниям (неблагоприятные условия проживания, отсутствие постоянного места жительства). Терапия таким больным проводится по схемам амбулаторного лечения (прием пероральных препаратов), и их пребывание в больнице не превышает 10-12 дней.
В особо тяжелых случаях, когда пациент нуждается в особом уходе или искусственной вентиляции легких, лечение проводится в отделении реанимации.
Особенности лечения пневмонии в больнице
Основным звеном лечения пневмонии является этиологическая медикаментозная терапия (антибиотики), которая позволяет устранить причину заболевания. У больных, госпитализированных в стационар из-за тяжелого течения воспаления лёгких, терапию следует начинать сразу же с назначения парентерального метода введения (внутривенно или внутримышечно) антибактериальных препаратов. Пероральные антибиотики имеют менее выраженный эффект, поэтому чаще всего применяются только при амбулаторном лечении.
Микробиологическое исследование мокроты
Для эффективной эрадикации возбудителя из организма нужно подобрать такую группу антибиотиков, которая может воздействовать на эти микроорганизмы. Для установления типа инфекции проводят микробиологическое исследование мокроты и определяют чувствительность флоры к антибактериальным средствам. Для этого производят посев на специальные питательные среды, на которых в последующем растут бактерии.
Результатов посева необходимо ждать 5-7 дней, поэтому на начальных этапах лечения препараты подбирают эмпирически (чаще всего назначают антибиотики широкого спектра действия). Оценивают эффект от назначенного противомикробного лечения при неосложненном течении через 48 часов, а при осложненном – через 72 часа. Если в этот период не отмечается динамики к выздоровлению, лечение заменяют другой группой антибактериальных препаратов.
Критерии, которые свидетельствуют о действенности антибиотиков:
- снижение температуры тела;
- уменьшение одышки;
- улучшение общего состояния;
- снижение нейтрофилёза крови;
- положительная рентгенологическая динамика.
После получения данных микробиологического анализа коррекцию схемы лечения производят в соответствии с выявленной микрофлорой и её чувствительностью к препаратам.
Инфузионная терапия
Помимо этиологической терапии, пациент также нуждается в назначении:
- инфузионной терапии (внутривенное капельное введение солевых растворов в комбинации с форсированным диурезом позволяют обеспечить адекватную дезинтоксикацию организма);
- анальгезирующих препаратов (особенно при крупозной пневмонии, когда в патологический процесс вовлекается плевра и возникает резкий болевой синдром);
- антипиретиков (медикаментов, снижающих температуру тела);
- противовоспалительной терапии;
- муколитических средств (улучшают реологические свойства мокроты и слизи, способствуют очищению дыхательных путей);
- препаратов из группы антигистаминных (уменьшают выброс медиаторов воспаления и предотвращают сенсибилизацию организма).
Кроме основной медикаментозной терапии, пациентам в обязательном порядке назначаются:
Диета №11 по Певзнеру
- лечебный режим питания (диета №11 по Певзнеру);
- лечебная физкультура;
- ингаляции при дыхательной недостаточности (для улучшения оксигенации крови и профилактики гипоксии);
- физиотерапевтические процедуры (ингаляционное введение лекарственных веществ, лечебные массажи).
Лечение пневмонии в стационаре у детей соответствует основным принципам терапии у взрослых. Однако следует учитывать, что дыхательная недостаточность у них развивается быстрее и хуже поддается коррекции, поэтому даже при легком течении воспаления легких нужно контролировать газовый состав крови (сатурацию кислорода). Также нужно обратить внимание на то, что некоторые антибактериальные препараты, широко используемые для взрослых, противопоказаны детям.
Особое внимание обращают на пневмонии, которые возникли у лиц пожилого возраста, поскольку заболевание у них прогрессирует очень стремительно. При подборе терапии людям преклонного возраста, учитывают сниженную реактивность и резистентность организма, а также тяжесть сопутствующих заболеваний.
Лечение беременных женщин на поздних сроках (после 22 недель) проводится только в условиях специализированного акушерского отделения. Выбор препаратов, которые можно использовать во время беременности, должен проводиться с особой тщательностью для того, чтобы избежать внутриутробной патологии плода.
Лечение воспаления легких в условиях специализированного стационара позволяет обеспечить пациенту правильный лечебно-охранительный режим. Преимуществом лечения в медицинском учреждении является возможность проведения парентерального лечения и постоянного мониторирования состояния пациента. Лечение детей и людей старше 70 лет должно быть стационарным даже при относительно лёгком и неосложнённом течении пневмонии, так как у пациентов этих групп высок риск развития осложнений и ургентных жизнеугрожающих состояний.
ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ у детей
Лечение внебольничных пневмоний
Лечение неосложненных форм пневмонии можно проводить в домашних условиях. Ребенку показан постельный режим, расширяемый при нормализации температуры и улучшении самочувствия, адекватный водный режим.
Госпитализация показана детям первого полугодия жизни, детям всех возрастов с осложненной пневмонией, больным, имеющим признаки гипоксии, выраженной дегидратации, пациентам с тяжелой сопутствующей патологией, детям при отсутствии условий для их лечения на дому (социальные показания), при отсутствии эффекта через 36-48 ч стартовой амбулаторной терапии.
При неосложненной пневмонии достаточно проведения оральной регидратации. Суточный объем выпиваемой жидкости должен быть не менее 700-1000 мл. Отсутствие у больных чувства жажды свидетельствует о развитии гипергидратации, так как в острый период пневмонии повышается уровень секреции вазопрессина и увеличивается реабсорбция воды в почках, что требует осторожного подхода к инфузионной терапии. Показаниями для инфузионной терапии служат выраженное обезвоживание, коллапс, микроциркуляторные нарушения, угроза ДВС. При дыхательной недостаточности показан увлажненный кислород, при декомпенсированной дыхательной недостаточности — ИВЛ.
Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний
Успешное лечение пневмоний зависит от рационального выбора антибиотика и быстрого начала лечения. Оптимальное время от
клинической манифестации до введения первой дозы антибиотика — 4-8 ч, поэтому начальная терапия — эмпирическая.
Пневмококк остается ведущим респираторным патогеном, вызывающим внебольничную пневмонию, поэтому начальная терапия при типичной пневмонии направлена именно на этот возбудитель. В некоторых странах Европы (Испания, Франция, Венгрия) устойчивость пневмококка к пенициллину достигла 30-60% всех штаммов. В России, по данным многоцентрового исследования ПЕГАС-2, умеренно резистентные штаммы пневмококка составили 8,3%, в этих случаях возможна клиническая эффективность при использовании высоких доз пенициллина, 1,9% штаммов пневмококка проявляли высокую резистентность к пенициллину.
Более быстрые темпы в мире имеет формирование устойчивости к макролидам, что связывают с широким распространением в клинической практике макролидов с пролонгированным периодом выведения. В России устойчивость к эритромицину, азитромицину, кларитромицину составляет около 6%, миокамицину* 3 — 4%.
Уровень резистентности пневмококков к ко-тримоксазолу у детей чрезвычайно высокий и колеблется от 25 до 55,6% в разных регионах России (в среднем 31,5%), что намного выше, чем в других регионах мира.
Стартовыми антибиотиком при лечении внебольничных пневмоний в настоящее время считают ?-лактамные антибиотики: амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим/аксе- тил). Если больной получал антибактериальные препараты в течение последних 3 месяцев или имеет хронические заболевания, требующие назначения антибиотиков, препаратом выбора служит ингибиторзащищенный аминопенициллин, амоксициллин + клавулановая кислота. Цефалоспорины III поколения цефотаксим, цефтриаксон имеют широкий спектр действия, их используют в стационаре при более тяжелом течении пневмонии. Макролиды эффективны в отношении пневмотропных микроорганизмов (S. pneumoniae, S. aureus), а также в отношении микоплазм, хламидий и легионелл. Способность макролидов создавать высокие концентрации в макрофагах и нейтрофилах в очаге воспаления делает их препаратами выбора при атипичных пневмониях. При внебольничных пневмониях смешанной этиологии оптимальным считают сочетание ?-лактамных антибиотиков и макролидов.
При лечении внебольничных неосложненных пневмоний в амбулаторных условиях оптимальным является назначение антибиоти-
ков перорально. В стационаре следует использовать ступенчатую схему назначения антибиотиков, начиная с парентерального введения, при получении эффекта через 3-4 дня переходят на пероральное введение антибиотиков. Ступенчатая схема лечения приводит к снижению стоимости лечения и длительности пребывания в стационаре.
Показанием к замене антибиотика служит отсутствие клинического эффекта в течение 36-48 ч, а также развитие нежелательных побочных эффектов. Длительность лечения при внебольничной типичной неосложненной пневмонии обычно составляет 7-10 дней. При «атипичной» пневмонии продолжительность лечения 2-3 нед для достижения полной эрадикации внутриклеточных микроорганизмов из респираторного тракта, несмотря на получение клинического эффекта.
Как средство патогенетической терапии при лечении пневмонии используют противовоспалительный препарат, обладающий сродством к респираторному тракту (фенспирид). Назначают мукоактивные средства. К ним относят мукорегуляторы (амброксол, карбоцистеин), муколитики (ацетилцистеин), отхаркивающие (алтея лекарственного корень, солодки корень, тимьяна ползучего траву и др.). При ателектазе или гиповентиляции необходимо проведение кинезотерапии: комплекс дыхательных упражнений, дыхание с положительным давлением в конце выдоха (фляттер, хаффинг), массаж.
Реабилитацию больных пневмонией проводят в домашних условиях или в санатории. Необходимо адекватное полноценное питание, общеукрепляющие упражнения, ЛФК с дыхательной гимнастикой.
Лечение тяжелых форм госпитальной пневмонии следует проводить в отделении реанимации. До первого введения антибиотика необходимо взять материал для микробиологического исследования. Антибактериальную терапию начинают сразу после постановки диагноза, так как отсрочка лечения сопровождается достоверным ухудшением прогноза и повышением летальности. Используют защищенные пенициллины — амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам, тикарциллин + клавулановая кислота, цефалоспорины III, IV поколений, аминогликозиды, карбопенемы, при доказанной «атипичной» пневмонии назначают макролиды. Доказанной эффективностью против метициллинрезистентных стафилококков обладает ванкомицин. Длительность терапии от 7 до
Выбор препарата для лечения внебольничной пневмонии
Лечение пневмонии у детей
Пневмония – одно из наиболее серьёзных заболеваний у детей. В Юсуповской больнице врачи применяют современные методы диагностики воспаления лёгких. Доктора используют наиболее эффективные лекарственные препараты, обладающие минимальными побочными эффектами. В индивидуальную схему лечения включают эффективные физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
Пациентов с пневмонией госпитализируют ежедневно в течение суток. При лёгком течении воспаления лёгких их лечат пульмонологи клиники терапии. Пациентов с угрожающими жизни состояниями переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реабилитологи круглосуточно контролируют их состояние с помощью современных кардиомониторов. Все тяжёлые случаи пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Эффективное лечение пневмонии у детей можно получить в педиатрических клиниках, с которыми сотрудничает Юсуповская больница.
Симптомы пневмонии у детей
Заподозрить пневмонию у детей можно при наличии кашля, симптомов интоксикации (лихорадки, снижения аппетита, отказа от питья, снижения диуреза) и признаков дыхательной недостаточности (учащённое дыхание, одышка, синюшный оттенок кожи). При физикальном обследовании ребёнка педиатры выявляют следующие признаки пневмонии:
- асимметрию грудной клетки при дыхании;
- бронхофонию;
- укорочение перкуторного звука над участком поражения лёгких;
- локализованные здесь же аускультативные изменения (ослабление или усиление дыхания с последующим появлением влажнопузырчатых или крепитирующих хрипов).
При пневмониях у детей раннего возраста сложно выявить аускультативную асимметрию в лёгких. У них на всём протяжении обоих лёгких могут выслушиваться сухие или разнокалиберные влажные хрипы, из-за чего типичные аускультативные признаки пневмонии, особенно мелкоочаговой, могут не улавливаться.
Обследование детей с пневмонией
При обнаружении признаков пневмонии педиатры назначают рентгенологическое обследование ребёнка. На рентгенограммах при воспалении лёгких, вызванном типичными бактериями (пневмококком), можно обнаружить однородные инфильтративные изменения очагового, очагово-сливного или сегментарного характера. Мелкие неоднородные инфильтраты, имеющие двухстороннюю локализацию и выявленные на фоне усиленного сосудистого рисунка, свидетельствуют в пользу атипичной этиологии пневмонии, возбудителями которой являются микоплазма, хламидии или пневмоцисты. Рентгенологическое подтверждение пневмонии является обязательным критерием стандарта диагностики данного заболевания.
Для идентификации возбудителя пневмонии у детей педиатры проводят вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бактериальный посев мокроты. Детям делают иммунофлуоресцентный анализ и полицепную реакцию, позволяющие вывить внутриклеточных возбудителей воспаления лёгких. В общем анализе ребёнка, страдающего пневмонией, выявляют изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов). Оценивая результаты лабораторных исследований, педиатры учитывают возрастные особенности кроветворения у детей. Детям с тяжелой пневмонией проводить исследование биохимических показателей крови (электролитов, печеночных ферментов, креатинина и мочевины), пульсоксиметрию.
Как лечить пневмонию у детей
Если выявлено воспаление лёгких у детей, лечение проводят амбулаторно или в стационаре. Абсолютными критериями для экстренной госпитализации являются сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, гипертермический, судорожный или геморрагический синдром. Стационарному лечению подлежат малыши, в возрасте до 6 месяцев и дети с сопутствующими заболеваниями. Абсолютным показаниям для госпитализации являются случаи, когда воспаление лёгких развивается у детей из «группы социального риска».
Независимо от того, где проводится лечение ребёнка, педиатры назначают комплексное лечение. Детям обеспечивают надлежащий уход, правильный режим дня и питания. Выбор антибактериальных препаратов при пневмонии у детей определяется особенностями возбудителя заболевания.
Стартовую антибактериальную терапию пневмонии у детей первых месяцев жизни начинают с антибиотиков широкого спектра действия, которые детям вводят внутримышечно или внутривенно. Врачи назначают аминопециллины и цефалоспорины, а при тяжелых вариантах течения пневмонии их комбинируют с короткими курсами аминогликозидов. Предпочтение отдают ингибитор-защищённым аминопенициллинам и цефалоспоринам третьей генерации. В тяжёлых случаях используют внутривенное введение антибиотиков.
Если пневмония развивается у ребёнка, которого родила мама, страдающая генитальным хламидиозом, педиатры назначают современные макролидные антибиотики (кларитромицин, мидекамицина ацетат, рокситромицин). Препаратом выбора при пневмоцистной пневмонии у детей является ко-тримоксазол.
Большинство детей дошкольного возраста с пневмонией лечат амбулаторно. У них воспаление лёгких чаще вызывает пневмококк и гемофильная палочка, устойчивые к природным пенициллинам. В связи с этим педиатры назначают антибиотики группы аминопенициллинов (амоксициллин, амоксициллин клавуланат). Их дают детям через рот в случае пневмонии лёгкой и средней тяжести.
Основными возбудителями пневмонии у детей школьного возраста являются пневмококк и микоплазма. Для лечения воспаления лёгких у этой категории больных педиатры применяют в качестве стартовых антибиотиков аминопенициллины (пневмонии, вызванной типичными возбудителями) и макролиды, если причиной воспаления лёгких являются атипичные микроорганизмы.
Эффективность стартовой антибактериальной терапии оценивают по динамике температурной реакции и уменьшению проявлений интоксикации в течение первых 24–48 часов от начала лечения. Если в течение 2-3 дней положительная клиническая динамика Критерием прекращения антибактериальной терапии при лечении лёгких и среднетяжёлых форм пневмонии у детей является клиническое выздоровление.
Симптоматическую терапию при пневмонии у детей используют для уменьшения лихорадки, кашля, которые нарушают самочувствие ребёнка. Жаропонижающие препараты не назначают детям, у которых температура тела в пределах 38,5–39°С. Детям первых двух месяцев жизни, пациентам старшего возраста с сопутствующими тяжёлыми заболеваниями органов кровообращения, центральной нервной системы и склонным к судорогам на фоне гипертермии жаропонижающие средства применяют даже при невысоком подъёме температуры тела (до 38,0°С). Им назначают парацетамол или ибупрофен для приёма через рот.
При кашле с густой, вязкой мокротой, которая трудно отделяется, детям назначают муколитики. Если кашель у ребёнка редкий, мокрота не отличается высокой вязкостью, используют отхаркивающие препараты. Противокашлевые препараты применяют только при наличии сухого, навязчивого, частого кашля.
Ингаляционную терапию применяют с противовоспалительной целью, для улучшения дренажной функции бронхов и вентиляционной функции лёгких. Ингаляции лекарственных препаратов делают с помощью ультразвуковых небулайзеров. С противовоспалительной целью и для ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата у детей применяют электрофорез кальция хлорида, калия йодида, лидазы на область локализации очага пневмонии. При кашле и болях в груди детям назначают электрофорез новокаина, дикаина.
Электрическое поле УВЧ уменьшает экссудацию, ускоряет рассасывание воспалительного очага, усиливает капиллярное кровообращение, уменьшает интоксикацию, нарушает жизнеспособность микроорганизмов. Индуктотермия усиливает кровообращение и лимфоотток, обмен веществ, оказывает болеутоляющее, противовоспалительное и противомикробное действие. В фазе разрешения пневмонии ребёнку делают парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации, применяют различные методики иглорефлексотерапии: иглоукалывание, электроакупунктуру, лазеропунктуру. Под их влиянием повышаются компенсаторно-приспособительные возможности организма, что способствует устранению бронхоспастических проявлений, быстрейшему рассасыванию воспалительного очага.
Детям с пневмонией полезна кинезотерапия (лечение положением). Ребёнку предлагают лежать на здоровом боку 3-4 часа в день. Такое положение улучшает аэрацию поражённого воспалительным процессом лёгкого. Для уменьшения образования спаек в диафрагмально-реберном углу детям рекомендуют лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой. Положение на спине уменьшает образование спаек между диафрагмальной плеврой и передней грудной стенкой, а положение на животе – между диафрагмальной плеврой и задней грудной стенкой. Поэтому ребёнку в остром периоде заболевания меняют положение в течение дня.
Массаж грудной клетки у детей, страдающих пневмонией, значительно улучшает дренажную функцию бронхов, микроциркуляцию в лёгких, способствует рассасыванию воспалительной инфильтрации в легочной ткани. Дети с удовольствием делают гимнастику, надувая разноцветные резиновые шарики. Вы можете получить консультацию пульмонолога, записавшись на приём по телефону.
Загрузка...
