Аденоиды у детей

Аденоиды у детей

Диагностика и лечение аденоидов у детей. Аденоиды у детей симптомы и лечение.

Операция по удалению аденоидов у детей

28.01.2018 admin 0 Comments

Операция по удалению аденоидов у детей

Все. Решение о проведении аденотомии принято. Вашего ребёнка будут готовить к плановой ЛОР хирургии. Нужно отметить, что подготовка ребёнка к операции по удалению аденоидов,это чрезвычайно ответственный период и для самого малыша, так и для его родителей. Нет особой необходимости подчёркивать о серьёзном отношении всех окружающих маленького пациента, со стороны взрослых. И перед операцией, и в стадии подготовки, и непосредственно во время операции, и, конечно, в важном послеоперационном этапе.

Какие непредвиденные ситуации со здоровьем детей могут возникнуть перед операцией, после. Что нужно делать родителям, чтобы их действия были правильными, не наносили вреда своему ребёнку? Не вызывали категорическое несогласие и запрет с боку медицинских работников.

Об этих аспектах и о других, не менее важных, пойдёт речь.

«Начали проходить лабораторные анализы к операции аденотомии, а ребёнок заболел (простудился, отравился, заразился инфекционной болезнью). Что делать? »

Такой отчаянный запрос в поиске сети, к огромному сожалению, не редкий случай. Обстоятельства, когда ребёнок заболел перед операцией по удалениюгипервоспалённых аденоидов,требуют срочных мер в акценте поддержки. И, в первую очередь, для родителей:

• профессиональной консультации наблюдающего врача ЛОР;
• районного терапевта-педиатра;
• либо иного специалиста по детским болезням.

В ситуациях, когда ваш ребёнок, который успешно проходил подготовительный период перед операцией (лабораторные исследования, инструментальные обследования), вдруг заболевает:

1. То ли пищевым отравлением (симптоматика – тошнота, рвота, понос). Признаки известные каждому родителю.
2. То ли на всей поверхности детской кожи появляется сыпь, стремительно повышается температура, фиксируется кашель, заложенность горла (носовое шумное дыхание). Что предполагает заболевание воздушно-капельным или контактным путём какой-то заразной вирусной инфекции (краснуха, ветрянка, корь, скарлатина).
3. Иногда, внезапно активируется обострение хронических заболеваний ребёнка, которыми он страдает и состоит на учёте – пиелонефрит, гастрит, астматический компонент (астма), псориаз (патодерматозы).
4. Либо малыш попал под волну сезонной гриппозной респирации, со всеми вытекающими болезненными симптомами – высокая температура, насморк, сопли, кашель и общее недомогание.

Родители, мало того, что расстроены по факту «свалившихся» болезней. Они просто теряются, не знают, что нужно предпринимать. Возникает «горячая линия» вопросов: – «К какому врачу обращаться? Анализы, результаты исследований и осмотров годны или их придётся повторять (они утратят целесообразность?)»

Хорошо, если семья живёт в крупном городском мегаполисе. Где создана разветвленная современная и отлично оборудованная система детских лечебных учреждений, клинических, специализирующихся на сфере ЛОР заболеваний, центров, государственных и коммерческих больниц. Родственники заболевшего ребёнка могут позвонить в «Скорую медицинскую помощь», вызвать районного педиатра на дом, обратиться к платным услугам частнопрактикующих детских врачей (вирусолога – инфекциониста, эндокринолога, дерматолога).

Но, не все родители имеют возможность воспользоваться подобным и доступным спектром услуг и помощи. Что делать мамам и папам, которые проживают со своими больными малышами в небольших городах, районных поселениях, сёлах?

Советы, которые помогут правильно сориентироваться родителям и не допустить досадных ошибок:

• Возьмите себя в руки, и без всякой паники, и истерики. Любая ситуация разрешима, если своевременно обратиться за профессиональной помощью;
• Постарайтесь созвониться с районным педиатром (мобильная связь, через телефон в почтовом отделении, сельском совете, школе). Объясните сложившееся положение, спросите совета, что в первую очередь нужно делать, как помочь малышу;
• До приезда врача (бригады «неотложки») при отравлениях – промойте желудок ребёнку (нужно чтобы он выпил теплой воды, не менее 500гр кружку, для проявления рвоты);
• Никаких грелок на область живота! Никаких таблеток, лекарственных растворов, пока врачи не установят первопричинный источник (клиническую этиологию) болезненных симптомов.

Важно! Вылечите своего малыша от непредвиденно выпавших испытаний. Если, это не затяжные опасные инфекционные болезни – корь, дифтерит, скарлатина, ребёнок будет проходить лечение (обычных респираций) дома. Но, при диагностировании вирусных, крайне заразных заболеваниях, либо обострения хронических – только в стационаре!

P.S. Лабораторные клинические анализы (крови, мочи, биоптатов на биопсию и гистологию) для операции, которая планировалась на определённую дату, конечно, не действительны. Их нужно пересдавать повторно. По вопросу иных (эндоскопии, рентген, УЗИ, МРТ) решает оперирующий врач-отоларинголог.

Время после операции: уход, предостережения

Вот и прошла операция. Ребёнка привезли в палату. В первые минуты родители думают, что самое страшное позади, теперь всё будет отлично. Да, так надеяться и нужно. Но, не забывая о том, что важно не только перенести успешную операцию, а и также успешно пройти послеоперационное время.

Выходить без тяжёлых непредсказуемых осложнений прооперированного больного, например – после операции по удалению аденоидов у ребёнка,это наиважнейшая задача. Как это порой трудно сделать, с чем проходится встречаться медицинским сотрудникам, которые выхаживают прооперированных пациентов, знают медсестры, врачи детских стационаров.

Предостережения родителям на первых порах после операции (удаление у детей аденоидов):

Каждый вид хирургического воздействия предопределяет свою отличительную методику послеоперационного ухода. Например:

• При механическом срезании аденоидных паторазложившихся локаций (полностью всю аденоидную паренхиму или частично, оставляя здоровое аденоидное ложе) – следите за фактором стерильности. При полоскании лекарственными растворами, при перевязках (замена дренажей, если таковы вставлены, для оттока гнойного экссудата).
• Регулярность таблетированного приёма, инъекций (в/мышечных, в/венных).
• После криозаморозки (экстремальным жидким азотом) необходимо следить за температурой ребёнка, за общим его состоянием. Чтобы не наблюдалось головокружения, тошноты.
• Лазерооблучение инновационный метод, но после него иногда у детей фиксируется появление/исчезновение субфебрильной температуры. Других настораживающих моментов, как правило, не наблюдается.
• Правильность диетического питания, строгий контроль за полосканием ротовой полости после еды (после резекции глоточных миндалин). Своевременное и осторожное очищение носовых проходов от засохших корочек, сгустков крови, послеоперационного экссудата в латексных перчатках. Вначале такие манипуляции проводят мед. сестры манипуляционных (перевязочных) кабинетов.

Осторожность, стерильность, соблюдение санитарной гигиены при уходе в домашних условиях за прооперированным ребёнком – забота и участие не одной мамы, а всех членов семьи. Следите, чтобы дети самостоятельно не расковыривали пальцами зудящие послеоперационные места (в носу особенно). Зуд указывает на то, что раневая поверхность заживает. Нельзя допустить, чтобы малыш сам инфицировал, внёс опасную патогенную массу в раневую зону. Дети в до операционном, перед операционном, послеоперационном периоде – объект повышенного внимания, заботы и любви!

Эпилог: о стоимости операции (аденотомии)

Удаление аденоидов, стоимость операции у детей, это не совсем «простенькие» проблемы. Для многих семей подразумевает не только переживания, но и финансовые проблемы. Потому как, средняя цена аденотомии в РФ колеблется от 8 000 рублей до 16 000 рублей. В особо тяжёлых состояниях аденоидопатогенеза, при ослабленных показателях гомеостаза детей, при наявности, возникновении риска (гипертензия или наоборот гипотензия) во время операции, цена поднимается к 30-35 тысячам рублей.

Дети в до операционном, перед операционном, послеоперационном периоде – объект повышенного внимания, заботы и любви! Здоровые дети, свободные от чудовищных болей, связанных с аденоидитами, – это самая высокая цена!

Будем резать? Почему не стоит торопиться удалять аденоиды

Наш эксперт – врач-оториноларинголог, педиатр, медицинский блогер Иван Лесков.

Вирусы и микробы попадают к нам в организм прежде всего через нос или рот. И кто же этих пришельцев встречает на входе? Во рту – нёбные миндалины (но сейчас не о них речь), а позади носа, в глубине, глоточные миндалины (аденоиды). Если они здоровы, то атака пришельцев организму не страшна, и это вторжение вызовет лишь небольшой насморк, но инфекция дальше не пройдёт. Другое дело, если плохая экология, аллергия, наследственность и частые простуды привели к патологическому разрастанию аденоидов. В этом случае «стража» уже не справляется со своей задачей – и тогда «крепость» может пасть.

Место встречи изменить нельзя

Защитной барьерной функцией у нас в организме обладает вся лимфоидная ткань, к которой относятся также лимфоузлы и некоторые другие мелкие миндалины. Все они образуют лимфоидное кольцо – линию первой обороны, так сказать. Но аденоиды – наши основные защитники, ведь дышим-то мы преимущественно носом. Кроме того, у этих органов есть и другая важная функция. Начиная с двухлетнего возраста они принимают участие в формировании иммунной системы. Ведь чтобы иммунитет начал борьбу с тем или иным микробом, он должен, что называется, знать врага в лицо. А аденоиды являются как раз идеальным местом встречи с возбудителями заболеваний. Поэтому избавляться от таких важных «агентов» раньше времени крайне нежелательно. И до трёх лет удалять аденоиды по возможности не следует. Кстати, начиная с подросткового возраста, когда основное формирование иммунитета уже произошло, аденоиды начинают уменьшаться, а у большинства взрослых полностью атрофируются. Поэтому, возможно, лучше просто подождать.

Может, перерастёт?

Но есть и другая крайность, когда родители машут на проблему рукой – а, ничего, с возрастом пройдёт! И не проводят лечение. А то что малыш постоянно ходит с заложенным носом, храпит по ночам – ничего, бывает. Так, конечно, поступать не стоит, потому что разросшиеся аденоиды не просто мешают дышать носом, но могут привести к остановке дыхания во сне (синдрому апноэ), наносящей вред всему организму и головному мозгу ребёнка в первую очередь. Недышащий нос заставляет малыша находиться с постоянно открытым ртом (так называемое аденоидное лицо), а это ведёт к изменению лицевого скелета, формированию неправильного прикуса, логопедическим проблемам, гнусавости. Кроме того, увеличенные аденоиды, расположенные рядом с ушами, перекрывают слуховые пути, стало быть, увеличивают риск частых отитов и тугоухости. Некоторые исследователи связывают гипертрофию аденоидов с развитием мигрени, поллиноза и даже ночного недержания мочи. Кроме того, выжидательная тактика в отношении разросшихся аденоидов чревата развитием уже во взрослом возрасте вазомоторного ринита. Стоит ли перечислять другие осложнения, чтобы понять, что оставлять всё, как есть, не следует?

Болеть не перестанет?

Неудивительно, что напуганные грозными последствиями увеличенных аденоидов у детей родители легко и охотно отзываются на предложение лор-врачей удалить этот источник проблем. Особенно если аденоиды огромные, второй или третьей степени, и из-за них ребёнок, по словам врача, не вылезет из ОРВИ.

Почему не стоит слепо доверять таким специалистам? Да потому что частые ОРВИ и увеличенные аденоиды не связаны между собой. Неслучайно в смывах с аденоидов медики находят самые разные вирусы, даже если ребёнок на тот момент был совершенно здоров. А настоящей причиной частых болезней является дремлющий в организме очаг бактериальной инфекции. И в этом случае удаление аденоидов проблему не решит. Надо искать и лечить именно этот очаг.

Почему же лор-врачи так любят удалять аденоиды? Причин масса. Во‑первых, их так учили. Во‑вторых, хирургическая активность врача по-прежнему считается профессиональной доблестью и признаком мастерства. Недаром даже в Америке сегодня проводится 2 миллиона аденотомий в год. Ну и наконец, немаловажна материальная сторона вопроса. Даже по расценкам ОМС за эту операцию клиника получает 15–20 тысяч рублей. А на платной основе вмешательство проводят за 45–60 тысяч рублей.

Сначала уберите воспаление

Ещё один важный момент, почему не стоит спешить с операцией, состоит в том, что аденоиды у ребёнка могут быть увеличены не сами по себе, а в результате недавно перенесённого вирусного заболевания. Или череды частых простуд. Поэтому к лору следует обращаться не сразу после ОРВИ, а недели через 2–3 после выздоровления. Если следа инфекции в организме нет, а аденоиды всё равно большие и стойко препятствуют носовому дыханию, вызывая уже перечисленные осложнения, тогда да, удалять их придётся. Но только после того, как будет подавлено воспаление.

Лечить воспаление на аденоидах надо комплексно. Понадобится курс лекарственных промываний носоглотки и курс местных распылений препаратов. Однако из-за неудобного расположения аденоидов проделать всё это самим, без специалистов, затруднительно. Затем понадобится курс физиолечения (6–10 сеансов кварцевания). Дома можно ещё закапывать в нос ребёнку специальный антисептический препарат. Раньше использовали колларгол, а теперь капли с антибиотиком и дексаметазоном. Делать это надо правильно: ребёнок должен лежать на спине, голова запрокинута назад ноздрями в потолок. Приём антибиотиков внутрь при воспалённых аденоидах толку не даст – во‑первых, потому что воспаление чаще всего вирусной, а не бактериальной природы, а во‑вторых, потому что из-за плохого крово­снабжения этих органов лекарственные вещества до адресата просто не дойдут.

Только под наркозом!

Начиная с 1897 года, когда был изобретён аденотом (кольцевидный нож для удаления аденоидов), и вплоть до недавнего времени эта операция проводилась довольно варварским способом. Ребёнка привязывали к стулу и, попрыскав в рот местным анестетиком, хирург, орудуя ножом, практически на ощупь срезал увеличенные аденоиды. Времени это занимало пару минут, но впечатления у маленьких пациентов оставались на всю жизнь. Да ещё и успех операции был непредсказуем – ведь, если хотя бы часть лимфоидной ткани оставалась нетронутой, аденоиды вскоре вырастали вновь.

Сегодня аденоиды во всём мире принято удалять под наркозом и только эндоскопическим путём (под контролем зрения). Благодаря этому практически исключается риск рецидива. И пациенту не наносится психологическая травма. Изменилась и техника операции. Аденоиды не срезаются, а измельчаются специальным прибором – шейвером – и с помощью отсоса в виде слизи выводятся наружу. Времени это занимает от 20 до 40 минут.

Операция по удалению аденоидов: виды, осложнения, послеоперационный период

Аденоиды представляют собой гипертрофированные носоглоточные миндалины, провоцирующие нарушение дыхательной функции и падение слуха. Патологические изменения в органе происходят за счет гиперплазии лимфоидной ткани. Для коррекции состояния пациента применяется медикаментозная терапия или операция аденотомия.

Показания к удалению аденоидов

Аномалии в развитии носоглоточной миндалины не являются самостоятельным показанием к операции, если разросшаяся лимфоидная ткань не препятствует дыханию и не провоцирует развитие хронических воспалений. При наличии неприятных симптомов врачи всегда отдают предпочтение консервативным методикам, если есть возможность избежать удаления аденоидов.

Показания к операции:

• тяжелая степень аденоидов (3-я степень);
• синдром ночного апноэ и нарушение дыхательной функции;
• деформации лица и формирование специфических черт, присущих больным с аденоидами;
• отиты с рецидивами, хронический отит и падение слуха;
• активное развитие аденоидита после перенесенных респираторных заболеваний;
• регулярные респираторные инфекции, плохо поддающиеся медикаментозному лечению;
• перерождение лимфоидной ткани в злокачественную опухоль (очень редкое явление).

Суть операции

Аденотомия относится к числу простых хирургических ЛОР манипуляций. Операцию проводят в плановом порядке. Врач иссекает гипертрофированные миндалины через оральный доступ. Удаление аденоидов проходит под общим наркозом, если возраст пациента до 7-и лет, и под местной анестезией, если пациент старшего возраста. Аденотомию проводят в первой половине дня. Процедура длится не более 10 минут. Уже через 5 – 6 часов пациента выписывают из больницы.

Подготовка к операции

Операция по удалению аденоидов проводится в плановом порядке и у пациента есть возможность пройти полное обследование и исключить наличие заболеваний, которые приведут к развитию осложнений (гнойные формы синусита, отита, тонзиллита и гайморита).

Оптимальный возраст для аденотомии – от 3 до 7 лет. У юного пациента должны быть сделаны все плановые прививки.

Перечень обязательных анализов:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на показатель свертываемости;
• биохимический анализ крови;
• томограмма или рентгенограмма придаточных носовых пазух.

Больному требуется пройти осмотр у терапевта и оториноларинголога. Специалисты подтверждают или опровергают безопасность планируемой операции.

Если пациенту показан общий наркоз, необходимо сдать анализы на предмет определения группы и резуса крови.

Самостоятельная подготовка включает в себя ограничения в пище и жидкости. Накануне операции нельзя есть (особенно при показаниях к общему наркозу) и последний прием пищи допустим не позднее чем за 12 часов до процедуры. Перед вмешательством можно выпить немного жидкости.

ВНИМАНИЕ! Пациентам женского пола могут отменить или перенести операцию из-за менструаций (т.к. риск развития обширного кровотечения повышается).

Классическая операция удаления аденоидов

Для проведения операции по классической методике используют аденотом Бекмана. Пациент находится на медицинском кресле в сидячем положении. Мягкое небо фиксируют гортанным зеркалом, после чего через ротовую полость вводят инструмент, захватывают аденоиды кольцом и иссекают точным движением. Удаленные аденоиды выводят через ротовую полость, а кровотечение останавливают с помощью коагуляции или гемостатика. В некоторых случаях кровотечение слабовыраженное и останавливается самостоятельно, без вмешательства врача. Операция проводится вслепую.

Операция длится несколько минут и подразумевает местное обезболивание. Процедуру проводят в амбулаторных условиях. Для предотвращения шокового состояния пациенту вводят успокоительное средство. При отсутствии осложнений больного выписывают в день операции.

ВНИМАНИЕ! В ходе манипуляций ребенок может испытать выраженные болевые ощущения, поэтому рекомендуется заранее подготовить маленького пациента к предстоящей операции. Это поможет избежать психологической травмы и развития неврозов.

Эндоскопическая аденотомия

К современным методикам оперативного лечения патологии относится эндоскопическая аденотомия. Пациент находится под местным обезболиванием. Эндоскоп проводят через полость носа, проводят осмотр глоточной стенки и иссекаю аденоиды с помощью щипцов, лазерного аппарата, аденотома или микродебридера. Для более точного контроля операции хирург может ввести в гортань зеркало. Иссеченные ткани удаляют через ротовую полость или носовой ход.

Операция длится дольше, чем аденотомия классического типа. Длительность процедуры составляет 10 – 20 минут. Но эндоскопическая методика позволяет точно определить площадь разрастания лимфоидной ткани и ее локализацию на стенках глотки.

Шейверная техника

Шейверная техника – это разновидность эндоскопической операции по удалению аденоидов. При этом хирург использует прибор шейвер. Устройство является миниатюрной фрезой с вращающейся головкой, зафиксированной внутри полой трубочки. Фреза удаляет и измельчает ткани образования, которые затем выводятся с помощью аспиратора.

Послеоперационный период

После операции ребенок некоторое время должен находиться под присмотром врачей. Его отправляют в палату с одним из родителей. Спустя несколько часов после хирургического вмешательства, пациент может поесть. Пища должна быть слегка теплой, однородной и без специй. Предпочтительно использовать для первого перекуса пюре.

Дома малышу показан постельный режим. Необходимо создать комфортные психологические условия, чтобы ребенок мог отвлечься от перенесенной травмирующей операции. Послеоперационный период длится несколько недель, в течение которых ребенку следует избегать физической активности и участия в подвижных играх.

Посещение горячих ванн, сауны и бани запрещено на месяц. Контакты с возможными переносчиками респираторных инфекций опасны для ребенка, поэтому на 2 недели врачи рекомендуют отказаться от посещения мест большого скопления людей, в т.ч. школы, сада и творческих кружков.

Для предотвращения бактериологического заражения ребенку назначают антибактериальные препараты.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут развиться после удаления аденоидов:

• рецидивы (в случае неполного удаления гипертрофированных тканей);
• кровотечения (не являются опасными и носят временный характер);
• головные боли;
• боли в горле;
• отеки (отит на фоне отека);
• инфицирование;
• общая слабость и подъем температуры тела.

Для устранения кровотечений можно обратиться к лечащему врачу и получить рецепт на капли, сужающие сосуды.