Виды пневмонии

Виды пневмонии

Классификация по локализации

Существует несколько разновидностей пневмонии, особенно выделяют следующие:

• Тотальная – воспалительный процесс захватывает легкие по всей поверхности.
• Односторонняя или двухсторонняя – возникает дисфункция одного или двух паренхиматозных органов. В последнем случае повышается риск возникновения негативных последствий.
• Сливная – несколько очагов воспаления сливаются в один. Вследствие этого зона поражения сильно расширяется.

Крупозная пневмония

Крупозная – данную разновидность также называют долевой. Это обусловлено тем, что недуг поражает определенные доли легкого. Чаще всего встречается у взрослых пациентов.

Очаговая – прогрессирование недуга ведет к нарушению структуры небольшого участка на поверхности органов дыхательной системы.

Сегментарная – в зоне поражения находится один или несколько бронхолегочных сегментов. Наблюдается альвеолярное спадание.

Субтотальная – нормально функционирует только небольшая часть поврежденного органа.

Интерстициальная – этиологическим фактором становится атипичный возбудитель. Воспалительный процесс поражает соединительные клетки, которые находятся вблизи альвеол.

Бронхопневмония представляет собой заболевание, возникающее в результате скопления мокроты в бронхах. Недуг стремительно прогрессирует. Популяция возбудителей быстро увеличивается, из-за чего клетки паренхиматозного органа подвергаются деструктуризации. Зона поражения может занимать разную площадь. Это зависит от тяжести и стадии патологии.

Крупозную пневмонию вызывают пневмококки. Данная разновидность воспаления легких довольно распространена. Недуг поражает всю поверхность легкого или только его треть. Чем больше площадь поражения, тем выше риск возникновения последствий. При выявлении тотальной пневмонии больного экстренно госпитализируют. Это объясняется плохим прогнозом. В клинической картине присутствует:

Сонливость

• дыхательная недостаточность;
• сонливость в дневное время;
• диспноэ;
• спутанность сознания;
• необоснованная тревожность;
• общее недомогание;
• изнурительный кашель;
• гипертермия.

В медикаментозную схему включают химиопрепараты. Препараты с антибактериальным эффектом при тотальной пневмонии не оказывают положительного действия.

При септическом воспалении легких возникает некроз функциональной ткани. Этот процесс сопровождается развитием полостей, содержащих гной и некротическую жидкость. Возможно появление фиброза. Пневмония развивается на протяжении трех стадий. На первой активизируется процесс гнойной инфильтрации. Вторая характеризуется вскрытием очага воспаления. На третьем этапе происходит формирование рубцовой ткани. Симптоматика следующая:

• озноб;
• резкое повышение температуры тела;
• болезненные ощущения в области грудины;
• заражение крови;
• сильный кашель;
• отделение большого количества мокроты.

Сильный кашель

Одним из самых опасных типов пневмонии является базальное воспаление легких. В этом случае очаг находится в нижних отделах дыхательной системы. Базальная пневмония развивается очень быстро. О прогрессе патологии свидетельствуют острые боли, возникающие при кашле и дыхании.

Температура тела повышается до 40 градусов по Цельсию. Терапия должна проходить только в стационарных условиях. Игнорирование клинических проявлений чревато возникновением спонтанного пневмоторакса, перитонитом гнойного типа, перфорацией язвы.

Классификация по степени тяжести

По современной классификации ВОЗ пневмонию делят на следующие виды: легкая, средняя и тяжелая. При пневмонии легкой степени тяжести симптомы выражены довольно слабо. В клинической картине могут присутствовать признаки токсического поражения. На начальной стадии пневмонию называют типичной.

Биохимия крови

Весомым поводом для беспокойства становится резкое поднятие температуры и увеличение частоты дыхания. К характерным признакам причисляют поражение одного или нескольких сегментов органа. При проведении общего и биохимического анализа крови выявляют увеличение СОЭ и умеренный лейкоцитоз. Госпитализация обычно не требуется.

Воспаление легких средней степени тяжести характеризуется такими признаками, как гипертермия и умеренно выраженная интоксикация. На второй стадии развития пневмонии может развиться плеврит. Больному обязательно прописывают препараты, обладающие жаропонижающим и отхаркивающим эффектами.

Также потребуются медикаменты, которые снимают спазмы. Таким образом устраняют дыхательную недостаточность и влажный кашель. Еще одним симптомом, характерным для пневмонии средней тяжести, считается цианоз кожных покровов. Лечение должно происходить в стационарных условиях. Терапии, проведенной в домашних условиях, будет недостаточно. Больного направляют в отделение пульмонологии.

При тяжелой пневмонии все вышеперечисленные симптомы усиливаются. Температура тела становится выше 39 градусов по Цельсию. Она может держаться на протяжении суток. Также возможно появление следующих симптомов:

• потеря ориентации в пространстве;
• изменение биохимических показателей в крови и результатов рентгенограммы;
• галлюцинации;
• падение артериального давления.

Цвет кожи изменяется из-за цианоза. На этой стадии происходит поражение обоих паренхиматозных органов, что чревато эмпиемой плевры и иными серьезными осложнениями. Также пневмония может быть затяжной и застойной. Последний тип заболевания чаще всего возникает у лежачих больных. В этом случае ситуация усугубляется замедленным кровообращением. Затяжное воспаление легких требует длительного лечения.

Атипичная пневмония – разновидность недуга, при котором отсутствуют признаки типичной формы. При особом характере болезни довольно трудно подобрать эффективную терапевтическую схему. Это объясняется трудностями, которые появляются при дифференциальной диагностике. В клинике присутствуют признаки, схожие с симптомами респираторных патологий. Изменения в анализе крови часто отсутствуют. Для подтверждения диагноза используют рентген. В группе риска находятся новорожденные и подростки.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. При отсутствии своевременного лечения бактериальной или вирусной пневмонии возможен летальный исход. На тяжелой стадии пневмонии уровень смертности довольно высок. Это обусловлено тем, что возникшие патологические изменения часто необратимы.

Пневмония тяжелого течения причины развития, лечение, реанимация

Тяжелая форма пневмонии, даже при своевременном и адекватном лечении, часто имеет неблагоприятный исход. Высокая распространенность, расширение спектра возбудителей, появлений таких форм, как тяжелый острый респираторный синдром, делают пневмонию одной из наиболее обсуждаемых тем в медицине.

Позднее обращение к врачу, сложная диагностика, частое самолечение приводит к тому, что только у 9% больных воспаление легких полностью разрешается в течение 3 недель. У остальных отмечается затяжное течение, наличие осложнений, переход в хроническую форму.

Пневмония тяжелого течения – это особая форма воспаления легких, которая проявляется значительной дыхательной недостаточностью, тяжелым сепсисом и инфекционным шоком, характеризуется чаще плохим прогнозом и требует незамедлительного лечения в условиях реанимации.

Почему заболевание переходит в тяжелую форму

Развитие тяжелой пневмонии зависит от многих факторов:

• особенности возбудителя;
• изначальное состояние иммунной системы и сопутствующие заболевания;
• условия развития пневмонии;
• своевременность установки правильного диагноза;
• назначение полноценного лечения.

В основном возбудителями пневмонии с тяжелым течением являются:

1. Золотистый стафилококк.
2. Легионелла.
3. Синегнойная палочка.
4. Клебсиелла.

Наиболее опасными являются грамотрицательные микроорганизмы, особенно синегнойная палочка. Частота летальных исходов при выявлении данных возбудителей доходит до 60%. В зимнее время до 5 % тяжелых форм течения приходятся на долю вирусных пневмоний.

Течение пневмонии и тактика лечения зависит от наличия осложнений. Выделяют следующие наиболее значимые:

1. Острая дыхательная недостаточность;
2. Экссудативный плеврит и эмпиема плевры;
3. Абсцесс;
4. Респираторный острый дистресс-синдром;
5. Сепсис;
6. Инфекционно-токсический шок.

Самым главным критерием является наличие и тяжесть дыхательной недостаточности, которая сопровождает тяжелое течение воспаления легких в 85% наблюдений. Острая ее фаза может развиться уже через несколько часов от начала пневмонии, что требует немедленного проведения искусственной вентиляции легких. Патогенетические механизмы связаны с гипоксией тканей из-за нарушения газообмена в альвеолах.

Плевриты и абсцессы удлиняют время приема антибиотиков и могут вызывать инфекционные осложнения. Развивающийся сепсис, который является генерализованным ответом на воспаление, приводит к полиорганной недостаточности.

Основные признаки сепсиса следующие:

• лихорадка выше 38°С или ниже 36°С;
• тахикардия боле 90 ударов в минуту;
• учащенное дыхание более 24 актов в минуту;
• количество лейкоцитов крови более 12 х 10⁹/л или менее 4 х 10⁹/л;
• выявление бактерий в крови (наблюдается в 30% наблюдений).

Снижение артериального давления, продолжающиеся нарушения всех органов, усиление интоксикации на фоне лечения свидетельствует о развитии септического шока.

Инфекционно-токсический шок – синдром, связанный с острой сосудистой недостаточностью, развивается у пациентов в результате токсического воздействия возбудителей на стенки сосудов. Происходит расширение сосудов, снижение объема циркулирующей крови, снижается кровоснабжение тканей, что приводит к полиорганной недостаточности.

Проявления инфекционно-токсического шока:

1. резкая слабость;
2. шум в ушах;
3. головокружение;
4. тошнота;
5. сердцебиение;
6. одышкаа;
7. холодный пот;
8. выраженная бледность;
9. цианоз;
10. тахикардия;
11. снижение давления;
12. нитевидный пульс.

В тяжелых случаях при инфекционных осложнениях нарушается сознание, вплоть до сопора и комы.

Синдром полиорганной недостаточности является терминальной фазой прогрессирования воспалительной реакции и часто служит причиной смерти больных в реанимации. Характеризуется синдром нарушением функции двух и более органов и систем, чаще всего почек, ЦНС, печени. Поражение одной из систем на фоне сепсиса увеличивает риск развития летального исхода на 15-20%.

Как вовремя распознать опасность

Основными синдромами, которые составляют клиническую картину пневмонии, являются следующие:

• интоксикация;
• поражение дыхательных путей;
• воспалительная инфильтрация легочной ткани;
• раздражение плевры;
• плевральный выпот;
• ателектаз;
• острая дыхательная недостаточность;

Объективная оценка степени тяжести пневмонии необходима для решения тактики ведения пациентов, вопроса о госпитализации в пульмонологические стационары или отделение реанимации и интенсивной терапии.

Существует несколько шкал, где в зависимости от баллов устанавливают тяжесть течения заболевания. Характеристики учитывают не только синдромы пневмонии, но и возраст, пол, сопутствующие патологии, лабораторные и инструментальные данные.

Критерии выбора типа медицинского вмешательства

Основные вопросы после установки диагноза, это: где проводить дальнейшее лечение пневмонии, требуется ли госпитализация в стационар или палату интенсивной терапии.

К критериям, требующим обязательной госпитализации при пневмонии относятся:

• возраст старше 65 лет;
• хронические инвалидизирующие заболевания;
• наркомания, алкоголизм;
• иммунодефицит;
• неэффективность антибиотикотерапии;
• снижение уровня сознания;
• высокая вероятность аспирации;
• нестабильная гемодинамика;
• значительный плевральный выпот;
• массивные очаги поражения;

Критерии, требующие лечения в отделении реанимации:

• потребность в искусственной вентиляции легких;
• падение давления;
• шок;
• полиорганная недостаточность;
• кома.

Прогноз тяжелой пневмонии зависит от множества факторов, но основные — это своевременная диагностика и лечение, поэтому при первых же симптомах следует немедленно обращаться к врачу.

Тяжелая пневмония: причины перехода болезни в тяжелую форму, правила оказания помощи пациентам

Пневмония – острый воспалительный процесс с симптоматикой инфицирования нижней части путей дыхания. Тяжелая пневмония – особое течение патологии, которое проявляется сильной дыхательной недостаточностью, сепсисом. У заболевания плохие прогнозы, в связи с чем необходима интенсивная терапия. В развитии опасной болезни важную роль играет состояние иммунитета человека, характер возбудителя, адекватность организованного лечения. Самые плохие прогнозы отмечаются при пневмонии с грамотрицательной флорой.

Почему заболевание переходит в тяжелую форму?

Большинство случаев тяжелого течения пневмонии провоцирует гемофильная палочка или пневмококк. Такое воспаление развивается также в результате инфицирования легионеллами, грамотрицательными бактериями, золотистым стафилококком, клебсиеллой. Особенно опасно, когда в легкие проникают бактерии, которые устойчивы к антибиотикам

К факторам риска развития тяжелых форм пневмонического воспаления относятся:

• возраст младше 7 лет и старше 60 лет;
• неправильное проведение антибактериальной терапии, самостоятельное лечение антибиотиками;
• сопутствующие хронические патологии.

Наиболее устойчивой к антибиотикам считается синегнойная палочка.

Как вовремя распознать опасность?

Основные симптомы клинической картины течения тяжелой пневмонии такие:

• выраженная интоксикация;
• воспаление легочной паренхимы;
• травмирование слизистой путей дыхания;
• плевральный выпот;
• ателектаз;
• острая недостаточность дыхания.

Главный критерий тяжести патологии – недостаточность дыхания. Она в 85% случаев сопровождает тяжелую пневмонию. Острая фаза недостаточности может возникать уже спустя несколько часов после заражения. Тогда необходима срочная организация вентиляции легких. Из-за нарушения газообмена в альвеолах может наступить гипоксия тканей и органов.

Врач обязательно проводит объективную оценку тяжести поражения, чтобы определиться с тактикой дальнейших действий. Терапия проводится в стационаре пульмонологии, реанимации или в отделении интенсивной терапии.

В медицине используется несколько шкал, где по сумме баллов устанавливается степень тяжести пневмонии. Учитывает возраст, пол, сопутствующие болезни, результаты лабораторной и инструментальной диагностики.

Чтобы выявить конкретного возбудителя берется анализ мокроты для бактериоскопии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных исследования. На рентгенографическом снимке врач выявляет разные по обширности и плотности тени в полях легкого. Чтобы получить точный диагноз, обязательно учитывается развитие таких патологических признаков:

• лихорадка;
• площадь очага поражения;
• укорочение легочного звука.

К дополнительным исследованиям относятся:

• компьютерная томография – требуется при сопутствующем повреждении лимфатических узлов;
• микробиологические анализы мочи и крови – делаются при долго непроходящей лихорадке, при сепсисе, иммунодефиците;
• серологическое исследование – нужно для выявления антител к патогенным микроорганизмам;
• лабораторные анализы крови;
• бронхоскопия – проводится, когда терапия не приносит результатов;
• УЗИ для сердца – при осложнении сепсисом и бактериальным эндокардитом;
• ангиопульмонография.

Критерии выбора типа медицинского вмешательства

После завершения комплекса диагностики врач определяет, где и как лечить пациента, какие препараты для этого использовать.

При тяжелом течении госпитализация нужно в таких случаях:

• пациенты преклонного возраста после 65 лет;
• сопутствующие хронические заболевания;
• алкоголизм, наркомания;
• обширные очаги воспаления;
• нестабильность гемодинамики.

Лечение обязательно начинается еще до получения результатов исследования. Получается, что терапия проводится эмпирически. По стандартам, признанным во всем мире, антибиотик обязательно назначается не позднее, чем спустя 8 часов после постановки диагноза. Алгоритм подбора антибактериального средства основывается на эпидемиологической ситуации в конкретное время, анамнезе, статусе состояния здоровья, клинической симптоматике и степени ее тяжести.

Врач после получения данных бактериологической диагностики может скорректировать терапию.

Больным с тяжелым воспалением назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые способны максимально побороть и грамположительную, и грамотрицательную микрофлору. Это в первую очередь ингибиторозащищенные пенициллины – Ампициллин, Клавоцин, Клавуланат. Также назначаются:

• цефалоспорины 3 и 4 поколения;
• фторхинолоны;
• карбапенемы.

Против синегнойной палочки для синергии эффектов часто назначаются цефалоспорины и аминогликозиды одновременно, против легионелл – макролиды и рифампицин. Длительность лечения составляет 14 – 20 дней.

В последние годы медики активно используют ступенчатую терапию. При ее организации лечение начинается с выбранного антибиотика, который вводится внутривенно. При получении положительной динамики спустя 2 – 3 суток может быть реализован переход на пероральный прием. Врачи отдают предпочтение препаратам, которые нужно принимать 1 – 2 раза за сутки.

Острая недостаточность дыхания – это опасное осложнение воспаления легких. При его развитии больного помещают в реанимацию или отделение интенсивной терапии. При возникновении декомпенсации кислород дополнительно увлажняется, подается через катетеры в носу. При явной обструкции дыхательных каналов, ателектазе требуется реализация лечебной бронхоскопии.

При следующих критериях тяжелого течения пневмонии показана организация искусственной вентиляции легких:

• возбужденность сознания;
• обмороки;
• усиливающийся цианоз;
• изменение размера зрачков;
• сильная одышка;
• участие в дыхании вспомогательных мышц со сниженной вентиляцией.

Что рекомендуют врачи?

Чтобы добиться нужной степени оксигенации реализуется респираторная поддержка – инвазивный или неинвазивный режим по указанию специалиста. В очень тяжелых случаях требуется механическая вентиляция.

Санация предполагает прием Пропофола и наркотических анальгетиков, таких как Морфин. Для облегчения состояния пациента Пропофол требуется принимать ночью.

Для профилактики развития у человека тяжелых признаков воспаления в легких рекомендуется делать вакцинацию препаратом Пневмо-23. Также предотвратить опасное поражение помогут:

• закаливание – помогает избежать перегревов и переохлаждений;
• своевременное устранение бытовой пыли – помогает бороться с инфекциями в носоглотке и дыхательной системе.

Если человеку требуется осуществлять уход за пациентом с тяжелой пневмонией, то следует соблюдать простые меры предосторожности:

• тщательное мытье рук;
• работа с больным только в перчатках;
• использование марлевой повязки.

Обязательную вакцинацию проводят для детей и людей после 65 лет с тяжелыми хроническими болезнями.

Прогнозы тяжелых форм пневмонии зависит от большого количества факторов, но главными считаются своевременная постановка диагноза и начало лечения. Так, при первых подозрительных симптомах рекомендуется незамедлительно посещать доктора.