Туберкулез у детей — первые признаки и диагностика

Туберкулез у детей — первые признаки и диагностика

У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок учится в школе, то он устает от занятий больше, чем здоровые дети, делается рассеянным и нередко начинает отставать в учебе. Если ему измерять температуру, то можно отметить небольшое ее повышение (до 37,5 °С, а иногда и выше). У таких детей наблюдается также увеличение лимфатических узлов. Туберкулиновые пробы у них положительные. Все эти признаки начавшегося заболевания туберкулезом обусловливаются тем, что туберкулезные палочки, попадая в организм и оседая в лимфатических узлах, выделяют яды (токсины), которые и оказывают вредное действие на организм.

Основной формой туберкулеза у детей – является хроническая туберкулезная интоксикация. Дети часто болеют именно этой формой туберкулеза. Если внимательно следить за ребенком, вовремя уловить малозаметные вначале признаки болезни и своевременно обеспечить соответствующее лечение, организм ребенка обычно хорошо справляется с этим заболеванием.

Туберкулез бронхиальных желез у детей

У детей часто обнаруживается туберкулез бронхиальных желез. Бронхиальные железы расположены в грудной клетке в том месте, где проходят бронхи и крупные кровеносные сосуды; особенно много их у самого корня легких. Очень часто туберкулезные палочки заносятся туда током крови, в результате чего в бронхиальных железах образуются воспалительные туберкулезные очаги. При поражении бронхиальных желез заболевание проявляется в различных формах. Иногда болезнь начинается как грипп – у ребенка повышается температура, появляется кашель, причем такое состояние обычно затягивается на более продолжительный срок, чем это наблюдается при гриппе. Поэтому, если кашель не проходит и температура остается высокой, очень важно немедленно показать ребенка врачу и обследовать его на туберкулез.

Но не всегда туберкулез бронхиальных желез начинается остро. У многих детей, особенно у школьников болезнь развивается постепенно. Прежде всего, как и при хронической туберкулезной интоксикации, меняется поведение ребенка: он становится вялым, капризным устает от занятий в школе. По мере развития болезни у ребенка появляется кашель, он бледнеет, начинает худеть. Туберкулезом легких дети болеют реже, чем туберкулезом бронхиальных желез. В том месте легких, куда попадают туберкулезные палочки, развивается воспалительный процесс (туберкулезные очаги). Такое поражение легких у детей чаще всего сопровождается длительным повышением температуры.

Легочная форма туберкулеза

Легочный туберкулез у детей труднее поддается лечению, чем туберкулез бронхиальных желез. Но все же он вполне излечим. Надо только вовремя начать лечение и долго и упорно продолжать его. Только в редких случаях легочный туберкулез у детей протекает неблагоприятно и может привести к распаду тканей легкого и развитию очагов в других органах. Такое неблагоприятное течение наблюдается главным образом у маленьких детей. Вот почему детей раннего возраста надо очень тщательно оберегать от заболевания туберкулезом и укреплять их организм в случае заражения.

Проявления туберкулеза лимфатических узлов

У детей, особенно младшего возраста, туберкулез может поражать периферические лимфатические узлы, которые вследствие образовавшихся в них воспалительных очагов значительно увеличиваются в размере. Нередко эти узлы размягчаются, нагнаиваются, гной вытекает наружу, и образуются долго не заживающие свищи. При таких формах туберкулеза у детей иногда бывают и кожные поражения (скрофулодермы). Они имеют сначала вид маленькой опухоли, которая прощупывается в толще кожи; затем опухоль увеличивается, размягчается и так же, как при поражении узлов, содержимое прорывается наружу, после чего образуется свищ.

Для того чтобы не допустить развития у ребенка этой формы туберкулеза, необходимо при малейшем опухании лимфатических узлов или появлении опухоли на коже немедленно обращаться к врачу, чтобы своевременно установить причину заболевания и начать лечение.

Поражение костей и суставов при туберкулезе

Нередко туберкулез поражает кости и суставы. Болезнь костей и суставов может развиваться очень медленно, иногда годами. Дети, заболевшие туберкулезом позвоночника или туберкулезом суставов (чаще тазобедренного или коленного), еще в самом начале болезни жалуются на боли при движении. Затем у них изменяется походка или они начинают хромать. Если у детей отмечаются описанные явления или жалобы, следует немедленно обратиться к врачу. При рано начатом лечении можно избежать многих тяжелых последствий этого заболевания (например, хромоты или появления горба).

Симптомы туберкулеза мозговых оболочек

Дети чаще, чем взрослые, заболевают туберкулезом мозговых оболочек (туберкулезным менингитом). Это очень тяжелое заболевание. Признаки туберкулезного менингита появляются не сразу, болезнь развивается в течение двух-трех недель. Ребенок становится вялым, беспокойным, теряет аппетит, жалуется на головные боли, у него повышается температура, затем появляются рвота и судороги.

Читать еще:  Припухлость на носу с одной стороны

Туберкулез мозговых оболочек чаще всего возникает у детей в тех семьях, где имеется больной открытой формой туберкулеза. Поэтому в таких семьях надо особенно тщательно следить за состоянием здоровья ребенка и при малейших признаках заболевания немедленно обращаться к врачу. Своевременное лечение может спасти жизнь ребенку.

Долгое время наука была бессильна вылечить ребенка, заболевшего туберкулезом мозговых оболочек. Раньше дети, как правило, погибали от этой болезни. В последние годы ученые нашли средства против этого заболевания. В результате применения антибактериальных препаратов нового поколения, развившиеся в мозговых оболочках, туберкулезные очаги рассасываются, и больной выздоравливает.

Излечение туберкулезного менингита возможно только при своевременно начатом лечении. Поэтому очень важно вовремя распознать болезнь.

Туберкулез у детей — первые признаки и диагностика

Уменьшение заболеваемости и смертности от туберкулёза в развитых странах показало, как общественное здравоохранение и антибактериальная терапия могут серьёзно изменить картину заболеваемости. Тем не менее туберкулёз вновь стал общественной проблемой из-за повышения его частоты среди пациентов с ВИЧ-инфекцией и в связи с появлением полирезистентных штаммов.

Частота заражения туберкулёзом от молочных коров снизилась, поэтому теперь основным путём распространения инфекции является воздушно-капельный. Непосредственный контакт с больным, выделение возбудителей и иммунодефицит повышают риск заражения. Дети обычно заражаются в бытовых условиях от взрослых. Передача от ребёнка к ребёнку случается редко.

Клинические признаки туберкулеза у детей

Почти у половины грудных детей и 90% детей старшего возраста появляются минимальные симптомы инфекции. Очаговая воспалительная реакция ограничивает прогрессирование инфекции. Однако заболевание протекает латентно и поэтому позднее может перейти в активную форму.

Местная реакция организма не способна отграничить бациллы туберкулёза, попавшие при дыхании, поэтому происходит их распространение по лимфатической системе в региональные лимфатические узлы. Сочетание локального поражения лёгких и лимфатического узла формирует первичный туберкулёзный очаг, или комплекс Гона. При клеточной иммунной реакции (3-6 нед) деление бактерий ограничено, но появляются системные проявления:
• лихорадка
• анорексия и потеря веса
• кашель
• изменения на рентгенограммах лёгких. Первичный комплекс обычно подвергается рубцеванию и кальцификации.

Воспалительная реакция может привести к очаговому увеличению перибронхиальных лимфатических узлов, сдавлению ими бронхов, ателектазу и консолидации поражённого лёгкого. Бывает плевральный выпот. Дальнейшее прогрессирование может быть остановлено иммунной реакцией организма, либо происходит диссеминация бактерий из очага в другие отделы лёгких

При первичной инфекции чаще всего поражаются лёгкие, однако возможно вовлечение и других органов — кишечника, кожи и лимфатических узлов. В последнем случае возможно развитие «холодных» абсцессов. При распространении первичной инфекции могут поражаться несколько органов.

И бессимптомная, и явная формы инфекции могут превратиться в скрытую, но затем реактивироваться и распространиться лимфогематогенным путем.

Вторичный туберкулез. Может быть очаговым или широко диссеминированным, милиарным туберкулёзом, поражая кости, суставы, почки, перикард и ЦНС. У детей грудного и младшего возраста наиболее вероятно поражение ЦНС с развитием туберкулёзного менингита. До появления антибактериальной терапии такая форма заболевания была фатальной, даже сейчас для нее характерна значительная инвалидизация и смертность, если лечение начиналось не в самом начале заболевания.

Диагностика туберкулеза у детей

Диагностика туберкулёза у детей даже более затруднительна, чем у взрослых. Клинические проявления заболевания, которые включают длительно сохраняющуюся лихорадку, недомогание, отсутствие аппетита, потерю веса и очаговые инфекционные поражения, могут быть единственной подсказкой, благодаря которой бывает необходима эмпирическая терапия.

Дети обычно проглатывают мокроту, поэтому для выделения и культурологического исследования кислотоустойчивых бактерий из лёгких требуется смыв со стенки желудка в течение трёх последовательных утренних процедур. Для их осуществления устанавливают назогастральный зонд, через который аспирируют содержимое желудка утром натощак в течение трёх дней. По возможности также исследуют мочу, лимфатические узлы, ликвор и проводят рентгенографию.

Выращивание культуры туберкулёзной палочки, полученной от ребёнка, является сложным процессом, но существование полирезистентных штаммов и определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам делает эту задачу необходимой. При подозрении на туберкулёз ставят пробу Манту — 2 единицы туберкулина (2 ТЕ, 0,1 мл внутрикожно, результат измеряют через 48-72 ч). Диаметр уплотнения более 10 мм считают положительным при отсутствии иммунизации БЦЖ (вакцина Кальметта-Герена, вакцинный штамм Mycobacterium bovis пониженной вирулентности). Инъекционную туберкулиновую пробу (пробу Гифа-Стернидла) больше не применяют.

Лечение туберкулеза у детей

В качестве начальной терапии рекомендуют 3- или 4-компонентную схему (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол). Через 2 мес её сокращают до двух препаратов (рифампицин и изониазид), и к этому времени уже известна чувствительность возбудителя к антибиотикам. Если ребёнок уже преодолел подростковый период, следует еженедельно назначать пиридоксин для профилактики периферической полинейропатии, вызываемой изониазидом.

Читать еще:  Цефотаксим уколы при ангине

Это осложнение не встречается у младших детей. При бессимптомной форме и положительной пробе Манту, являющихся проявлением латентной формы туберкулёза, также следует начать лечение (например, рифампицином и изониазидом в течение 3 мес), поскольку в дальнейшем это снизит риск реактивации инфекции.

Профилактика и выявление контактов при туберкулезе

В нашей стране иммунизация БЦЖ зарекомендовала себя эффективным методом профилактики и изменила общую картину заболевания. Однако мировые данные о её профилактической пользе являются противоречивыми. В Великобритании БЦЖ рекомендована сразу после рождения в группах высокого риска (общины с относительно высокой распространённостью туберкулёза, например, выходцы из Азии и Африки, или туберкулёз у одного из членов семьи в предыдущие 5 лет, либо при высоком уровне заболеваемости туберкулёзом в определённом районе).

В Англии остановлена программа рутинной иммунизации БЦЖ всех детей с отрицательной пробой Манту. Прививку не следует вводить ВИЧ-положительным или другим детям с иммунодефицитом в связи с потенциальным риском диссеминации.

Поскольку большинство детей инфицируется в семейно-бытовых условиях, других членов семьи необходимо обследовать на туберкулёз. Детей, находившихся в контакте с обладателем положительного посева мазка (т.е. в мокроте обнаружены бациллы туберкулёза), необходимо обследовать на бессимптомную форму инфекции.

Дети старше 5 лет с отрицательной пробой Манту должны быть иммунизированы БЦЖ, и, по мнению некоторых врачей, детям младше 5 лет при отрицательной пробе Манту следует проводить химиопрофилактику (например, рифампицин и изониазид в течение 3 мес). Если по окончании этого времени у них сохраняется отрицательная реакция Манту, следует ввести БЦЖ. Опять же целью лечения является уменьшение риска реактивации туберкулёзной инфекции в более старшем возрасте.

Атипичные микобактерии. Это многочисленная группа микобактерии, существующих в окружающей среде. Лица со здоровой иммунной системой редко страдают от заболеваний, вызванных этими организмами. У детей они иногда вызывают персистирующую лимфаденопатию, при которой обычно показано хирургическое удаление лимфоузлов. Тем не менее у пациентов с иммунодефицитом эти бактерии могут вызывать диссеминированную инфекцию.

Заболевание, вызванное Mycobacterium avium intracellulare (МАГ), особенно распространено среди пациентов с ВИЧ-инфекцией на более поздних стадиях. Оно плохо поддаётся лечению, поэтому необходимо применение комплекса антитуберкулёзных препаратов.
Туберкулёз поражает миллионы детей в разных странах; его заболеваемость в развитых странах является низкой, но имеет тенденцию к росту.

Туберкулёз:
• Поражает миллионы детей по всему миру, уровень заболеваемости во многих развитых странах растёт.
• Клинические проявления развиваются в следующем порядке: первичная инфекция, затем скрытая форма туберкулёза, которая может перейти в активную.
• Диагностика часто затруднена, поэтому решение о начале лечения обычно основано на наличии в анамнезе контакта по туберкулёзу, пробе Манту, рентгенографии лёгких и клинических симптомах.
• Важно выяснить путь заражения, при иммунодефиците наиболее часто развивается диссеминированная форма.
• Приверженность лекарственной терапии может быть неоднозначной, но она необходима для успешного лечения.

Туберкулез у детей

Туберкулез относится к группе инфекционных заболеваний. Он связан с воспалением органов и тканей, к которому приводит активность инфекции, в результате чего образуются специфические воспалительные очаги (туберкулезные гранулемы). Частота заболеваемости туберкулезом в детском возрасте довольно высока, и мы попытаемся рассказать о причинах инфицирования и способах лечения.

Причины туберкулеза у детей

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза, именуемая также туберкулезной палочкой и палочкой Коха. Ее отличительная особенность — высокая устойчивость к любым условиям окружающей среды. Это обусловлено наличием кислоустойчивой стенки, из-за чего бактерии не страшны высушивание, замораживание, антибиотики, воздействие кислот и щелочей. Наиболее вредоносными для человека являются два типа возбудителя — микобактерии человеческого и бычьего типа.

Палочка Коха может попасть в детский организм разными путями:

  • Воздушно-капельным,
  • Контактно-бытовым,
  • Внутриутробным или итранатальным,
  • При употреблении грязной воды или плохо промытых продуктов.

Так как это инородный организм для человека, иммунная система тут же активизируется и начинает борьбу с ними. В детстве, как известно, иммунитет слабый, и он просто не в силах справиться с туберкулезной палочкой. Это одна из главных причин, почему туберкулез, попадая в детский организм, быстро распространяется и поражает органы.

Усиливают вероятность распространения инфекции пусковые механизмы:

  1. Ребенок является пассивным курильщиком, т.е. постоянно находится в задымленном месте (например, если родители курят),
  2. Предрасположенность к болезням дыхательной системы,
  3. Аномалии строения органов дыхания,
  4. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания, очаги воспаления,
  5. Эндокринные нарушения (сахарный диабет),
  6. Недостаточное поступление питательных веществ, неправильное питание,
  7. Патологии нервной системы,
  8. Ребенок не получил вакцинацию БЦЖ в младенчестве,
  9. ВИЧ,
  10. Длительное лечение антибиотиками, гормонами, цитостатиками,
  11. Неблагоприятные социально-бытовые, эпидемиологические условия.
Читать еще:  Тугоухость что это такое у детей

Первый признак туберкулеза у детей

Первый признак заражения в детском возрасте — положительная реакция на туберкулин. Ребенку вводят 2 единицы вещества. Если красная папула разрослась до размера больше 15 мм в диаметре или превысила предыдущий результат более, чем на 6 мм, делается вывод о получении туберкулезной инфекции. При этом ребенок не заразен, но является носителем.

В народе эта процедура больше известна как манту. Именно &#171,пуговка&#187,, которую нельзя мочить после укола, измеряется врачами линейкой.

Симптомы и признаки туберкулеза

Проявления туберкулеза отличаются в зависимости от той системы, которая была поражена. Общими признаками называют:

  • Общую слабость,
  • Потерю веса,
  • Раздражительность, быструю утомляемость, рассеянность,
  • Небольшое повышение температуры (до 37-37,5 градусов),
  • Увеличение лимфатических узлов,
  • Потливость в ночное время суток.

При туберкулезе бронхиальных желез у детей появляются симптомы, напоминающие грипп. Может повышаться температура, появляется кашель. Обычно это состояние длится дольше, чем при гриппе, и ребенок оказывается на приеме у врача.

Иногда при этой разновидности туберкулеза нет явных признаков, но ребенок становится капризным, вялым, ему не хочется ходить в школу. Со временем возникает кашель, кожа становится бледнее, начинает снижаться вес. Может сильно и надолго повышаться температура, которую не получается сбить.

Для туберкулеза лимфатических узлов характерны сильное увеличение их в размерах, размягчение и гноение, образуются свищи. Иногда появляются кожные поражения — скрофулодермы.

Если туберкулез поражает кости и суставы, ребенок может жаловаться на боль при движении. Появляются изменения в походке, хромота.

Туберкулез мозговых оболочек вызывает вялость и тревожность, потерю аппетита, ребенок жалуется на головные боли, высокую температуру, появляется рвота и судороги.

Диагностика и анализ на туберкулез

Хочется отметить, что диагностика туберкулеза затруднена, потому что симптомы могут напоминать другие заболевания.

Анализ на туберкулез у детей проводят с помощью пробы Манту с 2 единицами препарата, в 15 и 17 лет делается профилактическая флюорография.

Комплексная диагностика проводится в противотуберкулезном учреждении и включает следующие этапы:

  • Составление анамнеза,
  • Оценка динамики проб Манту,
  • Физикальное обследование,
  • Инструментальное и лабораторное обследование.

Рентгенография грудной клетки позволяет проследить изменения в легких и внутригрудных лимфоузлах. Иногда дополнительно проводят томографию грудной области (линейную или компьютерную).

С помощью бронхоскопии выявляют признаки эндобронхита, деформации трахеи и бронхов и получают смывы для исследований.

Производится анализ различных биологических сред (кровь, моча, мокрота и т.д.).

В диспансере детей с признаками туберкулеза дополнительно проверяют на заражение с помощью пробы Манту, Диаскин-теста, пробы Пирке, пробы Коха.

Лечение туберкулеза у детей

Лечение туберкулеза в детстве должно быть последовательным и комплексным. Терапия против туберкулеза продолжительная, может длиться 1,5-2 года.

Основные этапы лечения проходят в условиях стационара, специального санатория и диспансера. Немаловажную роль отводят режиму дня, рациону питания и даже обучают кашлять.

Терапия включает несколько видов манипуляций:

  • Химиотерапевтические,
  • Хирургические,
  • Реабилитация.

Особенности лечения (длительность, частота приема, дозировка и комбинация препаратов) обговариваются с каждым пациентом индивидуально.

Чаще всего встречается такой тип инфицирования, при котором требуется амбулаторное наблюдение и прием одного противотуберкулезного препарата в течение 3-х месяцев. Если через год повторные исследования не показали положительной реакции на палочку Кока, ребенок снимается с учета. В остальных случаях назначаются другие препараты. Лечение туберкулеза у детей состоит из двух этапов: интенсивная терапия и поддерживающая терапия.

Хирургическое вмешательство требуется в том случае, если через 6-8 месяцев после курса лечения наблюдаются остаточные реакции.

Профилактика

Основные меры профилактики начинаются еще в период новорожденности и продолжаются до подросткового возраста. Наибольшую защиту обеспечивает вакцинация — систематическая туберкулинодиагностика.

Вакцинация производится на 3-7 сутки новорожденным здоровым детям, ревакцинация — в 7 и 14 лет. Специфическая вакцинация проводится с помощью туберкулезной вакцины БЦЖ или БЦЖ-М.

Также к мерам предупреждения туберкулеза относят нормализацию питания, улучшение условий жизни (санитарно-гигиенических), закаливание и поддержание физической активности.

В последние годы в России дети заражаются туберкулезом довольно часто. Особую роль в этом играет и экологическая, и эпидемическая ситуация. К сожалению, 100%-ной гарантии защититься от заболевания нет, но профилактические меры значительно снижают риск возникновения туберкулеза. Вакцинация — один из самых эффективных и действенных методов защиты ребенка от данной инфекции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector