Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): что это такое и как она лечится

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): что это такое и как она лечится?

ХОБЛ — коварное заболевание, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях. Поэтому людям, находящимся в группе риска, следует быть особенно внимательными к состоянию своего здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году от хронической обструктивной болезни легких умерло свыше 3 000 000 человек.

Что собой представляет ХОБЛ и в чем причины ее возникновения

Существует много причин, которые вызывают хроническое воспаление в мелких бронхах: воздействие табачного дыма, профессиональных вредностей (красителей, строительной пыли), частые респираторные инфекции. Из-за воспаления мелкие бронхи суживаются, и пациенту становится трудно дышать.

Для этого заболевания характерно прогрессирующее ограничение движения воздушного потока в дыхательных путях. Причиной ХОБЛ является воспаление легочной ткани в ответ на раздражение патогенными газами и частицами. Развитие патологического процесса начинается с изменений состава секрета бронхов. Полностью хроническая обструктивная болезнь легких не излечивается, ее развитие можно только затормозить. Однако если обнаружить болезнь на ранних стадиях и прекратить вредное воздействие на бронхи, прогрессирование идет очень медленно и не мешает пациенту вести активный образ жизни.

Симптомы заболевания

При хронической обструктивной болезни легких наблюдаются следующие симптомы:

• частый кашель с мокротой;
• одышка, ощущение нехватки воздуха.

Такие симптомы, особенно с возрастом, могут наблюдаться в силу целого ряда других заболеваний, поэтому распознать ХОБЛ бывает непросто.

Классификация

ХОБЛ может развиваться по двум сценариям — или у пациента развивается хронический бронхит , или эмфизема легких . Говорить о хроническом бронхите можно тогда, когда пациента беспокоит кашель в общей сложности не менее 3 месяцев в году 2 года подряд или более. В этом случае преобладают гнойные воспалительные процессы в бронхах, которые сопровождаются отечностью и синюшностью кожи больного. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте. В случае эмфизематозного сценария на первый план в симптоматике выходит одышка с затрудненным выдохом. Для таких больных характерны розово-серый цвет кожи, бочкообразная грудная клетка. Болезнь протекает мягче, и пациенты обычно доживают до пожилого возраста.

При любом сценарии выделяют пять последовательных этапов развития ХОБЛ. Кашель и мокрота присутствуют на всех из них:

1. Предболезнь (нулевая стадия) . Имеется длительное воздействие факторов риска, пациента уже беспокоит кашель с мокротой или одышка, но функция легких не страдает. Такие пациенты находятся в группе риска, но не всегда заболевают.
2. Легкое течение (первая стадия) . Показатели легочной вентиляции начинают снижаться, однако нарушения незначительные. Пациенты чаще болеют длительными бронхитами.
3. Среднетяжелое течение (вторая стадия). Одышка мешает пациенту вести нормальный образ жизни, могут возникать пневмонии, нарушение функции легких значительное.
4. Тяжелое течение (третья стадия) . Одышка учащается, кашель усиливается, пациент не может справляться с повседневными делами, функция легких серьезно страдает.
5. Крайне тяжелое течение (четвертая стадия) . Пациент почти не может дышать самостоятельно, развиваются осложнения заболевания. Начиная с четвертой стадии высока вероятность летального исхода, поскольку больной практически не может нормально дышать, нарушена работа сердца.

Поэтому крайне важна ранняя диагностика болезни.

Диагноз — ХОБЛ, или Как выявить болезнь

Для диагностики ХОБЛ используются следующие методы:

• Золотым стандартом диагностики ХОБЛ является спирометрия и проведение пробы с бронхолитиком . Эти исследования позволяют объективно оценить функцию легких.
• Рентгенография легких позволяет выявить осложнения заболевания.
• ЭКГ регулярно выполняют для того, чтобы вовремя выявить сердечные осложнения — изменения со стороны правого желудочка.
• Общий анализ крови . В стадии обострения обычно наблюдается повышение лейкоцитов, на поздних этапах болезни повышается вязкость крови, количество эритроцитов и гемоглобин.
• Цитологическое исследование мокроты . У больных ХОБЛ мокрота обычно слизистая, в фазе обострения — гнойная.

Профилактика хронической обструктивной болезни легких

В группу риска попадают курильщики — активные и пассивные, пациенты, имеющие производственные вредности, а также те, у кого в семье были случаи ХОБЛ или бронхиальной астмы. Им рекомендовано проходить спирометрию раз в год вне зависимости от наличия симптомов заболевания — это позволяет вовремя выявить первые признаки нарушения легочной вентиляции и вовремя принять меры. В первую очередь необходимо минимизировать факторы риска: отказаться от курения, проходить вакцинацию против гриппа и пневмококка для того, чтобы уменьшить частоту респираторных инфекций, лето проводить в приморских и горных районах.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, ее осложнений и обострений, снижение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физических нагрузок, повышение качества жизни больных, снижение смертности. Для этого могут применяться медикаментозные средства, кислородотерапия, хирургическое вмешательство, а также физиотерапия и лечебная физкультура, которые позволяют максимально улучшить легочную функцию немедикаментозными методами.

Медикаментозное лечение

При ХОБЛ назначают следующие группы препаратов:

• Бронхолитики . Устраняют одышку, блокируют бронхоспазмы.
• Глюкокортикостероиды . Обладают выраженным противовоспалительным действием.
• Отхаркивающие средства . Разжижают мокроту.
• Антиоксиданты . Снижают продолжительность и частоту обострений ХОБЛ.

Кислородотерапия

Когда возможности лекарственного лечения болезни при тяжелом течении исчерпаны, применяются концентраторы кислорода, которые позволяют пациентам длительно дышать обогащенным кислородом воздухом (от 15 часов в сутки с двухчасовым перерывом). Обычно данные процедуры проводятся в домашних условиях.

Хирургическое лечение

Иногда при ХОБЛ применяются хирургические методы лечения, в т.ч. трансплантация легких, но они малоэффективны. Для ХОБЛ характерно образование в легких крупных полостей — булл, заполненных воздухом или мокротой. Их удаление может облегчить состояние больного. Такая операция называется буллэктомией.

Хотя Всемирная организация здравоохранения признает ХОБЛ неизлечимым заболеванием, она также обращает внимание на то, что многие случаи возникновения этой патологии предотвратимы. Здоровый образ жизни, регулярное обследование легких, соблюдение рекомендаций врача помогут снизить риск заболевания и облегчить состояние больного в случае возникновения ХОБЛ.

По­сто­ян­ный ка­шель утом­ля­ет и са­мо­го боль­но­го, и окру­жа­ю­щих его лю­дей. Не сто­ит мед­лить с об­ра­ще­ни­ем в со­вре­мен­ный ме­ди­цин­ский центр, если бо­лезнь за­тя­ну­лась, ведь су­щест­ву­ет риск раз­ви­тия ды­ха­тель­ной не­до­ста­точ­нос­ти.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой патологию, которая характеризуется диффузным воспалительным процессом в бронхах неаллергической природы. Заболевание прогрессирует и ведет к нарушению легочного газообмена, что проявляется кашлем, одышкой и выделением мокроты, при этом поражение других органов и систем отсутствует.

При ХОБЛ происходит прогрессирующее сужение бронхов в ответ на действие неспецифических раздражителей. При этом наступает разрушение эластичной коллагеновой основы легких и ее замещение фиброзно-соединительной тканью, а также сокращение гладкомышечных волокон и повышенная секреция слизи.

Причины хронической обструктивной болезни легких

Выделяют три ключевых фактора риска развития ХОБЛ:

• курение;
• повышенное содержание пыли, примесей, вредных газов, которое встречается как при неблагополучной экологической обстановке, так и при работе во вредных производственных условиях;
• врожденная недостаточность специфического фермента (альфа-1-антитрипсина).

Кроме этого, большое влияние на развитие ХОБЛ оказывает пассивное курение, наследственная предрасположенность к аллергии, хронические инфекционные болезни дыхательного тракта, условия жизни и другие факторы. В некоторых случаях хроническая обструктивная болезнь легких может развиться после перенесенного острого бронхита. Примерно у 10-13 % больных встречаются такие ситуации, особенно если острый процесс был вызван смешанной микрофлорой или внутриклеточными возбудителями болезни (хламидии, микоплазмы).

Симптомы ХОБЛ

Клиника хронической обструктивной болезни легких характеризуется симптомами бронхиальной обструкции, повышения давления в легочном круге кровообращения и признаками эмфиземы легких.

Основные жалобы пациентов с ХОБЛ:

• Кашель с мокротой, количество которой зависит от выраженности воспалительного процесса
• Одышка: от легкого ощущения нехватки воздуха до тяжелых приступов удушья. Развивается этот симптом постепенно и для большинства пациентов является основным критерием ухудшения качества жизни.

В редких случаях встречается кровохарканье и повышение температуры тела до субфебрильных значений. В период обострения хронической обструктивной болезни легких симптоматика усугубляется. Больного мучает сильный кашель, поднимается высокая температура, нарастает одышка, кожа приобретает синюшный оттенок.
Прогрессирование процесса приводит к появлению симптомов легочного сердца, формированию ателектазов и развитию пневмонии.

Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких

Для диагностики ХОБЛ используют целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований, среди которых пробы с физической нагрузкой, рентген легких, исследование газового состава крови и мокроты, бронхоскопия и др. Диагноз подтверждаются на основании комплексных объективных данных и показателей функционального исследования легких (спирометрия, спирография).

Терапию хронической обструктивной болезни легких лучше начинать на самых ранних стадиях. В первую очередь, устраняют факторы риска, которые могли привести к болезни. Пациенту рекомендуют отказаться от сигарет, сменить работу и даже климатическую зону проживания.
Дополнительно проводят лечение хронических болезней дыхательной системы и обеспечивают физиологическое дыхание через нос. Для этих целей могут назначить хирургическое лечение, например, септопластику – выравнивание искривленной перегородки носа или конхотомию – подрезание увеличенных нижних носовых раковин.

Для остановки воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен и др.). При обострении и гнойной мокроте подбирают антибиотик с учетом данных бактериологического посева мокроты. Проводят эндотрахеальные вливания, а также специальный массаж грудной клетки. Для улучшения отхождения мокроты при хронической обструктивной болезни легких назначают отхаркивающие и муколитики (настой термопсиса, АЦЦ и др.), лекарственные травы.
При выраженной одышке подбирают бета-стимуляторы и ингибиторы ацетилхолина. Пациенту рекомендуют проводить курс ингаляций, а вне обострения направляют на санаторное лечение к морю.

Несмотря на прогрессирующее течение заболевания, грамотная терапия, общий, баночный и точечный массаж и дыхательная гимнастика, а также правильное питание помогут пациенту хронической обструктивной болезнью легких долгое время не ощущать ухудшения качества жизни и сохранять трудоспособность.

Температура при хобл

Обострение ХОБЛ — острое, эпизодически возникающее существенное ухудшение состояния (более 3 дней), накладывающиеся на стабильное течение болезни и сопровождающееся усилением воспаления дыхательных путей, обструкции (ОФВ1 снижается более 20% от обычного уровня) и симптоматики — одышки (иногда появляется и в покое), увеличением объема отделяемой гнойной мокроты (согласно Антонисену, наличие трех этих признаков указывает на тяжелое обострение, а двух — на умеренное), а также усилением кашля, снижением дневной работоспособности, повышением температуры тела (без видимой причины), увеличением ЧД или ЧСС более 20% от исходного уровня и необходимостью изменения обычной схемы лечения.

Нередко отмечают лихорадку, проявления ОРВИ и появление отеков лодыжек. Темпы снижения ОФВ1 коррелируют с частотой обострений за год — больные с большим числом обострений имели и большую скорость снижения ОФВ1 (и худшее качество жизни).

Выделяют следующие виды обострения ХОБЛ:
• простое (возраст больного менее 60 лет, частота — более 4 раз в год и ОФВ] более 50%) и осложненное (возраст пациента более 60 лет, имеются сопутствующие заболевания, частота обострений более 4 раз в год, ОФВ[ менее 50%, применялись ли ГКС и АБ в последние 3 месяца);
• легкое, средней степени тяжести (лечится в стационаре), тяжелое (признаки ОДН и ЧД в покое более 25 дыхательных движений в 1 мин) и рецидивирующее (утяжеление симптоматики в течение 14 дней, несмотря на проводимое лечение);
• инфекционно-зависимое (до 80% случаев) и неинфекционное. В трети случаев обострение вызвано респираторными вирусами.

При ХОБЛ с небольшим стажем и отягощенной умеренной ЭЛ клинически трудно выявить какие-либо характерные симптомы. Результаты осмотра больного могут быть обманчиво благоприятными. Диагностическая ценность физикального обследования для определения степени тяжести болезни невелика. Обычно отмечаются теплый, диффузный цианоз носогубного треугольника и пальцев рук (вследствие нарушения процесса десатурации гемоглобина и эритроцитоза), который усиливается в фазу обострения; признаки эмфиземы грудной клетки с коробочным звуком при перкуссии. Реже встречаются «барабанные палочки» и «часовые стекла» (они обычно указывают на наличие сопутствующих бронхоэктазов, опухолей или других болезней легких) и снижение массы тела.

При аускультации легких определяются: тахипноэ (более 20 дыхательных движений в 1 мин), везикулярное дыхание (нередко ослабленное) с удлиненным свистящим выдохом (более 5 с) и с рассеяными сухими хрипами (свистящими, жужжащими в зависимости от уровня поражения бронхов), которые усиливаются при форсированном выдохе. Иногда в период обострения можно выслушать в нижних отделах легких и небольшое количество незвучных, влажных хрипов, меняющих локализацию при покашливании (как результат избыточного скопления мокроты). Важно тщательно слушать больных ХОБЛ на предмет выявления звучных влажных хрипов — указывающих на появление вторичной пневмонии. Обычно значительное повышение температуры тела в период обострения предполагает в качестве его причины вирусную инфекцию или пневмонию.

При нормальной аускультативной картине необходимо выслушивать больного на фоне форсированного дыхания, что позволяет выявить признаки обструкции бронхов. Отсутствие хрипов не исключает наличия ХОБЛ, особенно в тех случаях, когда процесс начинается с поражения мелких бронхов. Эпизодическая одышка, особенно в связи с усилением кашля и визин-га, предполагает наличие обратимой обструкции дыхательных путей (БА).

По мере усиления сопутствующей эмфиземе легких (именно она и обусловливает тяжесть состояния больного) появляются признаки ХДН и впоследствии ХЛС – выраженный легочный (центральный) цианоз и набухание шейных вен, которые усиливаются в период кашля и выдоха; участие в акте дыхания вспомогательных мышц, преодолевающих большое сопротивление дыхательных путей с использованием вынужденного положения (сидя с упором на руки); удлиненный выдох (более 6 с) с генерализованным визингом, через плотно сжатые губы (при этом меньше спадаются мелкие бронхи на выдохе); свистящие хрипы при спокойном дыхании; бочкообразная грудная клетка с ограничением подвижности ребер при дыхании и расширением межреберных промежутков; резко ослабленное везикулярное («ватное») дыхание (как результат снижения скорости воздухотока и повышения объема воздуха в легких); дискантные сухие хрипы, одутловатость лица и даже резкие нарушения психического статуса.

Последний показатель требует немедленной доставки больного в стационар для проведения лечения.
Таким образом, типичное течение ХОБЛ характеризуется появлением одышки вначале при ФН, а потом и в покое; кашлем с выделением мокроты сначала утром, позднее — в течение всего дня; учащением эпизодов острой дыхательной инфекции (особенно в зимнее, весеннее время); гипоксией вначале при ФН, потом в покое (и даже в период сна); нарастающей ХДН и ХЛС. В целом, все эти проявления ХОБЛ не отражают степень обструкции дыхательных путей (нет явной корреляции между одышкой, количеством мокроты и ОФВ1), но неуклонно прогрессируют.