Предупредить и вылечить стеноз гортани у ребенка

Предупредить и вылечить стеноз гортани у ребенка

Стеноз гортани у детей (или стенозирующий ларинготрахеит) – это вирусная инфекция дыхательной системы, при которой преимущественно поражается гортань и трахея. Характерный и опасный признак заболевания – это резкое затруднение дыхания. Раньше это заболевание называлось ложным крупом (с английского croup – это каркать), т.к. основным симптомом является громкий кашель, напоминающий карканье ворон (или лай собаки).

Причины

Причины стеноза у детей – это вирусы, способные повреждать дыхательные пути, живя и размножаясь в них. Наибольшее эпидемиологическое значение в развитии стенозирующего ларинготрахеита принадлежит таким инфекциям, как:

• Грипп (особенно актуален в зимний период, когда наблюдаются вспышки заболевания)
• Парагрипп (обычно не имеет сезонности)
• Аденовирусы
• Респираторно-синцитиальная инфекция.

Существуют предрасполагающие факторы, повышающие вероятность стеноза трахеи у ребенка и стеноза гортани:

• Склонность к диатезам
• Состояние недоношенности
• Склонность к аллергическим реакциям
• Кормление ребенка смесями, а не материнским молоком
• Ранее перенесенные инфекции
• Вакцинация, проведенная в момент инфицирования вирусами, которое не было диагностировано
• Хроническое вдыхание никотина (родители не должны курить в присутствии ребенка)
• Анемия.

Заболевание наиболее часто встречается у детей в возрасте от полугода до 4 лет. Особенности этого детского возраста предрасполагают к развитию стеноза при ларингите . Его признаками являются:

1. Небольшие размеры гортани
2. Мягкость хрящей
3. Надгортанник, который вытянут и сужен, что создает препятствие при присасывании воздушной струи
4. Высоко расположенные голосовые связки
5. Нежная структура слизистой
6. Большое количество лимфоидных скоплений в подслизистом слое, которые значительно увеличиваются в объеме при инфекциях, создавая механическое препятствие
7. Огромное количество тучных клеток в слизистой, которые при малейшей стимуляции под воздействием инфекционных агентов, выбрасывают вазоактивные вещества. Они дополнительно приводят к спазму и отеку
8. Повышенная возбудимость незрелых мышц гортани, спазм которых и обуславливает обструкцию.

Ларинготрахеит со стенозом в возрасте до полугода практически никогда не встречается, несмотря на то, что голосовая щель в этот возрастной период наиболее узкая. Низкая частота стеноза связана со следующими факторами:

• Слабое развитие лимфоидной ткани
• Минимальное количество лимфоцитов в слизистой
• Передача материнских антител.

Проявления

Первые симптомы ларинготрахеита обычно появляются внезапно, в ночное время.

Почему ночью? Это связано с тем, что во сне ребенок рефлекторно не откашливает, а в горизонтальном положении отек подголосового пространства становится еще больше. К тому же ночью активизируется вагусная реакция (блуждающий нерв), приводящая к усиленной секреции слизи и спазму бронхиальных мышц.

Основные его признаки – это:

1. Грубый кашель, напоминающий лай собаки. Чем более высоким является звук при кашле, тем тяжелее состояние ребенка, т.к. спазмированы наиболее мелкие бронхи
2. Появление хриплого голоса, но полной потери его не наблюдается
3. Вначале трудно сделать вдох, а затем затрудняется и выдох.

Одновременно присутствуют и характерные для вирусной инфекции проявления:

• Насморк
• Чихание
• Слабость
• Высокая температура.

Степени тяжести

Тяжесть состояния ребенка определяется синдромом интоксикации и выраженностью спазма. Стеноз 1 степени у ребенка характеризуется компенсаторными изменениями – частота дыхания уменьшается, а глубина его увеличивается, паузы между входом и выдохом сокращаются. Поэтому появляется ряд клинических признаков:

• Урежение пульса
• Бледность кожи или покраснение из-за лихорадки
• Одышка появляется при возбуждении ребенка или при выполнении физической нагрузки
• Вдох удлиняется
• Ребенок капризничает, но значительного его беспокойства нет.

При 2 степени стеноза компенсаторные механизмы не могут обеспечить нормальное поступление кислорода в организм ребенка. Характерными симптомами этого состояния являются:

• Увеличение частоты дыхания, которое становится шумным и слышным в соседней комнате
• Участие дополнительной мускулатуры
• Втяжение межреберий и других уступчивых мест, происходящее на вдохе
• Бледность кожи усиливается
• Ребенок беспокоен.

При 3 степени наблюдается срыв компенсации, и состояние ребенка утяжеляется:

• Он запрокидывает голову назад на одно плечо (это вынужденное положение помогает делать вдох легче)
• Кожа из бледной становится синюшной (сначала на периферических участках, а затем по всему телу)
• Дыхание резко учащается, но количество шумных вдохов становится меньше, т.к. ребенок вообще не может их выполнить
• Повышенная потливость
• Пульс слабого наполнения.

4 степень – самая тяжелая. У ребенка развивается асфиксия (практически полное прекращение поступления кислорода), он теряет сознание. Чтобы не допустить такого критического состояния, родители сразу же при появлении признаков 1 степени должны обращаться за педиатрической помощью, не уповая на счастливый случай.

Первая помощь

Что делать при стенозе? Обязательно вызвать скорую помощь! До этого необходимо выполнить следующие рекомендации:

1. Постараться успокоить ребенка, т.к. истеричное поведение и плач усиливают спазм дыхательных путей
2. Открыть окно или, укутав ребенка, выйти с ним на улицу (на свежий воздух)
3. При отсутствии высокой температуры попарить ноги (это поможет уменьшить отек трахеи и гортани)
4. Дать выпить жидкость, имеющую щелочной баланс – минеральная негазированная вода, молоко
5. Ингаляции паром над раствором с содой (на 1 литр воды требуется 1 ч.л.).

Зная, как лечить ребенка, следуя этим мероприятиям неотложной помощи, получиться сберечь драгоценные минуты до приезда специалистов.

Лечение

Лечение приступа стеноза, обусловленного ларинготрахеитом, проводится в домашних условиях по рекомендациям врача, если это 1-я степень заболевания (компенсированная), или в стационаре (при неполной компенсации и декомпенсации). Обычно время нахождения ребенка в больнице составляет от 7 до 10 дней в зависимости от его ответа на проводимую терапию.

Первая помощь и дальнейшее лечение базируется на следующих принципах:

1. Борьба с вирусами с помощью препаратов интерферона и других иммуномодуляторов
2. Устранение спазма и отека
3. Снижение температуры тела и борьба с другими клиническими проявлениями.

Устранение спазма и отека – это важное направление незамедлительной помощи ребенку, т.к. помогает нормализовать в кратчайшие сроки дыхательную функцию. С этой целью эффективно применяются:

• Кортикостероидные гормоны
• Бронхолитики (они непосредственно расширяют бронхи, устраняя спазм) – Пульмикорт, Беродуал и другие
• Увлажненный кислород
• Ингаляции с ферментами, разжижающими мокроту
• Отхаркивающие средства.

В случае риска бактериальных осложнений к лечению добавляют антибиотики, разрешенные к использованию в детском возрасте. Наилучшие отзывы получены от применения препаратов из группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.

Профилактика

Как предотвратить гортанный стеноз? Специфических профилактических средств на сегодня не существует, но есть общие рекомендации:

1. Своевременное обращение к педиатру при появлении первых признаков респираторных инфекций
2. Отказ родителей от самолечения ребенка
3. Рациональное кормление грудью (американская ассоциация педиатров рекомендует продолжать естественное вскармливание до 3 лет)
4. Рациональное введение прикормов – исключение аллергогенных продуктов
5. Обязательный осмотр врача и проведение общеклинических анализов крови и мочи перед вакцинацией
6. Применять у детей из группы риска в период вспышек вирусных инфекций препараты интерферона, повышающие иммунитет.

Стеноз: как помочь ребёнку?

Вновь наступил сезон простуд. И у детей, к сожалению, очень часто банальная ОРВИ осложняется приступами ложного крупа, а если по-научному – острым стенозирующим ларинготрахеитом. Главное при этом состоянии – не растеряться и вовремя оказать помощь. Поэтому давайте разберем основные симптомы этого заболевания и принципы оказания неотложной помощи.

Итак, ложный круп – это отёк слизистой ниже голосовых связок, имеющий вирусное или бактериально-вирусное происхождение. Возникновению отека гортани способствуют особенности детского организма. Голосовая щель у детей узкая, мышцы ее легко утомляются, голосовые связки и слизистая оболочка нежные, кровоснабжение их очень хорошее, что определяет склонность к отеку и возникновение стеноза (сужения) гортани. Чаще всего ложного крупа можно ожидать от детей-аллергиков.

Основные симптомы

Развивается ложный круп чаще всего внезапно, ночью. Ребенок может лечь спать внешне вполне здоровым, а ночью совершенно неожиданно проснуться возбужденным, с приступами громкого «лающего» кашля. Наблюдается также осиплость голоса, затрудненное дыхание. Кожные покровы во время приступа удушья могут приобретать синюшный оттенок, увеличивается частота сердечных сокращений. Часто приступ сопровождается высокой температурой.

При декомпенсированном стенозе состояние ребенка тяжелое. Вдох в покое шумный, удлиненный, затрудненный. Кожа бледная с землистым оттенком, покрыта холодным потом, стойкий синюшный цвет кончика носа, губ, пальцев. Возбуждение сменяется заторможенностью, периодически малыш вздрагивает. В очень тяжелых случаях возможны потеря сознания и остановка дыхания.

Если вы заподозрили у ребенка ложный круп, немедленно вызовите врача!

Неотложная доврачебная помощь при стенозе

• Постарайтесь успокоить ребенка и, прежде всего, успокойтесь сами!
• Придайте больному возвышенное положение в постели или возьмите ребенка на руки.
• Обязательно проветрите помещение.
• Лучшее средство при стенозе – увлажненный воздух. Как правило, с началом отопительного сезона воздух в помещениях становится сухим и может спровоцировать приступ. Поэтому приобретение увлажнителя воздуха (либо увлажнителя, совмещенного с очистителем) в доме, где есть дети – это не роскошь, а необходимость.
• Если нет увлажнителя, набрать в ванну теплой воды и посидеть в ванной комнате с ребенком. В воду можно добавить пищевой соды.
  
• Если в доме есть ингалятор, можно провести ингаляцию, лучше с физраствором или щелочными растворами («Боржоми», «Ессентуки-4»).
• Дайте ребенку тёплое питьё. Это может быть простая или минеральная вода, теплое молоко. В молоко можно добавить пищевую соду на кончике ножа. Давать жидкость лучше небольшими порциями через 5−10 минут.
• Чтобы вызвать рефлекторное расширение сосудов, можно сделать ребенку теплую ножную ванночку или опустить ручки в теплую (37–40 °C) воду.
• Если все меры предприняты, но ребенку лучше не становится, дайте любое имеющееся дома средство от аллергии (супрастин, фенкарол, фенистил или лоратадин), а также спазмолитик (папаверин или но-шпу) в возрастной дозировке.

Некоторые мамы в наше время хорошо осведомлены о ложном крупе и при первых же симптомах сами дают ребенку гормональные препараты, например, дексаметазон или преднизолон. Эти лекарства должны назначаться только в том случае, если вышеуказанные методы лечения не имеют эффекта. Самовольное применение этих препаратов без показаний может иметь в дальнейшем серьезные последствия для здоровья. Поэтому хочу предупредить, что всё-таки назначение любых лекарственных средств – это прерогатива врача.

Помните основной принцип в медицине: «Не навреди!» Особенно важно соблюдать его в отношении детей, ведь их организм очень ранимый и не терпит грубых вмешательств. Самое эффективное и безвредное средство при стенозе – это вода в любой её форме, и это доказано самой жизнью.

Стеноз гортани у ребенка: лечение. Что это? Первая помощь

Стеноз гортани у детей является частым состоянием ввиду анатомических особенностей строения этого органа.

Данная патология считается опасной, поскольку нередко осложняется удушьем и асфиксией, что требует оказания неотложной помощи.

Родителям важно знать первые признаки стеноза, чтобы своевременно обратиться в больницу за лечением и предотвратить развитие грозных осложнений. Наиболее стремительно состояние возникает у грудничков и детей раннего возраста.

Что такое стеноз гортани?

Гортань — это небольшой полый орган, состоящий из хрящевых колец, мышц и большого количества связок. Его основные функции заключаются в согревании и очищении вдыхаемого воздуха, формировании голоса, участии в акте дыхания. Изнутри трубка выстлана нежной слизистой оболочкой, которая вместе со связочным аппаратом создает голосовую щель.

Стеноз гортани – это постепенно или внезапно развивающийся патологический процесс, в основе которого лежит прогрессивное сужение просвета органа (код по МКБ-10 – J 38.6). Это приводит к временной афонии (потере голоса), приступам удушья до полной асфиксии (отсутствие дыхания).

• воронкообразная форма органа у грудничка, новорожденных малышей (у взрослых он имеет форму цилиндра);
• наличие в зоне анатомического сужения большого количества желез, которые быстро вовлекаются в воспалительный процесс и продуцируют много слизи;
• наличие в толще слизистой стенки значительного количества чувствительных нейрорецепторов, что часто приводит к спонтанному ларингоспазму;
• расположение в области голосовых связок и щели тонкого, ранимого эпителия, который легко повреждается и слущивается;
• наличие у малышей достаточно рыхлой подслизистой основы и клетчатки, из-за чего случается внезапный отек подсвязочного пространства и сужение голосовой щели.

Развитие стеноза в гортани детей – это преимущественно удел младенцев и малышей дошкольного возраста. По мере взросления (при достижении 6-8-летнего возраста) риск возникновения ларингоспазма и отека этой области значительно уменьшается. Это связано с изменением анатомических и функциональных особенностей органа.

Причины: от чего бывает?

Чаще всего ларингостеноз наступает при острых респираторных инфекциях, вызванных вирусами парагриппа, гриппа, аденовирусом или респираторно-синцитиальным вирусом.

Перечисленные микробные агенты обладают высокой тропностью к эпителию дыхательной системы, поэтому в первую очередь вызывают воспаление именно в ротоглотке и трахеобронхиальном дереве.

Распространенные причины, в результате которых нередко появляется ларингостеноз:

• острая инфекционная патология вирусного либо бактериального происхождения (скарлатина, туберкулез, тифы, корь, дифтерия);
• воспалительно-деструктивные процессы в области кожи, подслизистой основы и хрящей гортани (флегмонозная форма ларингита, рожистое воспаление, абсцессы и флегмоны окологлоточной клетчатки, воспаление хрящей);
• некоторые врожденные генетические и хромосомные заболевания (синдром Дауна, Шершевского-Тернера, врожденный гипотиреоз);
• травмы органа на фоне хирургических вмешательств, проглатывания, попадания инородного предмета в верхние дыхательные пути, а также на фоне термических либо химических ожогов слизистой оболочки гортани;
• реакции гиперчувствительности в ответ на аэрозольное введение медикаментов, вдыхание или употребление внутрь потенциальных аллергенов, результатом чего может стать аллергический стеноз.

В 95-98% случаев у новорожденных и детей раннего возраста развивается острый стенозирующий ларинготрахеит в ответ на попадание вирусных агентов. Остальные факторы встречаются значительно реже.

Не стоит забывать об опухолях гортани, горла или пищевода, которые могут извне или изнутри изменять просвет органа. Хроническая форма болезни может быть результатом патологии щитовидной железы (диффузный зоб), паралича мускулатуры гортани.
Источник: nasmorkam.net

Симптомы и признаки: как определить?

Знание того, как начинается болезнь, поможет родителям быстро оказать малышу первую помощь в домашних условиях и своевременно вызвать бригаду СМП. Острый вирусный стеноз характеризуется внезапным началом и прогрессирующим нарастанием клинической картины.

Выраженность симптомов болезни зависит от ее длительности, возраста ребенка и степени сужения просвета органа. Не менее важную роль играет этиология. К основным признакам острого стеноза относят:

• частый приступообразный кашель, без отхождения мокроты на первых этапах болезни;
• инспираторный характер одышки – трудности с вдохом;
• частое поверхностное дыхание у ребенка, для грудничков характерно уменьшение соотношения между частотой сердцебиения и количеством вдохов в минуту (с 4:1 до 2,5-2:1);
• побледнение кожных покровов с появлением периорального цианоза (синевы носогубного треугольника).

Патогенез стенозирующего ларинготрахеита характеризуется коротким инкубационным периодом и внезапным появлением тревожных симптомов, чаще во сне или поздно вечером: приступообразного грубого кашля («лающий»), выраженной одышки и посинения кожи вокруг губ.