Острый гнойный средний отит

Острый гнойный средний отит

Рубрика МКБ-10: H66.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

Самые распространенные возбудители — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (нетипируемые штаммы), Moraxella catarrhalis и стрептококки группы A. Staphylococcus aureus и грамотрицательные энтеробактерии встречаются реже.

Иногда в отделяемом из уха обнаруживают вирусы и Mycoplasma pneumoniae, но их роль в развитии среднего отита неясна.

Среди видов Haemophilus в отделяемом из среднего уха чаще всего обнаруживают нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae. Эти микроорганизмы нередко бывают возбудителями среднего отита у детей старшего возраста и у взрослых. Haemophilus influenzae типа B выявляют редко.

Клинические проявления [ править ]

Острый гнойный средний отит: Диагностика [ править ]

3) Прокол барабанной перепонки проводят у тяжелых больных, у новорожденных, а также при неэффективности антимикробной терапии, осложненном среднем отите и иммунодефиците. Иглу вводят через передненижний квадрант барабанной перепонки. Для контроля используют операционный микроскоп или отоскоп.

Диагноз среднего отита ставится на основании характерных изменений барабанной перепонки: она выбухает, становится менее прозрачной и менее подвижной, изменяет цвет (на желтоватый или красный).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Острый гнойный средний отит: Лечение [ править ]

Обязателен 10-дневный курс антибиотиков для приема внутрь. Препаратом выбора обычно служит недорогой и безопасный амоксициллин. В районах, где широко распространены образующие бета-лактамазы штаммы Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, а также при неэффективности амоксициллина или рецидиве отита вскоре после его отмены назначают другие антибактериальные средства. В качестве препарата второго ряда мы используем ТМП/СМК. Он недорог, хорошо переносится и активен в отношении возбудителей, устойчивых к ампициллину. Из препаратов третьего ряда — амоксициллина/клавуланата и цефаклора — предпочтительнее использовать первый. Цефиксим, цефпрозил, цефаклор, амоксициллин, эритромицин/сульфафуразол и азитромицин в 3—5 раз дороже амоксициллина и ТМП/СМК. Эффективен также цефуроксим аксетил.

а) амоксициллин, 20—40 мг/кг/сут в 3 приема;

б) ТМП/СМК, из расчета 8 мг/кг/сут триметоприма, в 2 приема;

г) цефуроксим аксетил, 20 мг/кг/сут в 2 приема;

д) цефпрозил, 30 мг/кг/сут в 2 приема;

е) цефиксим, 8 мг/кг 1 раз в сутки;

з) азитромицин, 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 сут.

Иногда применяют анальгетики (парацетамол, кодеин).

H1-блокаторы и средства от насморка показаны только при сопутствующем рините.

Не позднее чем через 30 сут после начала терапии проводят повторное обследование. Если выпот в полости среднего уха полностью рассосался, наблюдение прекращают. При сохранении выпота более 4 нед лечение такое же, как и при хроническом отите.

В случае рецидивов среднего отита необходимы повторные обследования. Если в период между рецидивами возбудителя в выпоте не обнаруживают, профилактически назначают ТМП/СМК (4 мг/кг триметоприма и 20 мг/кг сульфаметоксазола 1 раз в сутки) или сульфафуразол (50 мг/кг 1 раз в сутки).

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Отводящий (VI) черепной нерв, как правило, вовлекается в патологический процесс при синдроме Градениго (описал в 1904 г. итальянский врач G. Gradenigo, 1859-1926), который обычно развивается вследствие обострения гнойного отита, мастоидита, петрозита, кариозного процесса в стенках пирамиды височной кости, особенно у пациентов с усиленной ее пневматизацией.

При синдроме Градениго инфекция через верхушку пирамиды проникает в полость черепа, что ведет к развитию ограниченного лептоменингита. При этом в патологический процесс обычно вовлекаются VIII, V, VI (слуховой, тройничный, отводящий), реже VII (лицевой), черепные нервы.

На стороне патологического процесса слабость прямой наружной мышцы глаза и обусловленные этим косоглазие и диплопия сочетаются с интенсивной локальной болью, вызванной раздражением расположенных поблизости структур тройничного нерва, снижением слуха в связи с поражением звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов.

Есть мнение (Голубев В.Л., Вейн А.М., 2002), что причиной синдрома Градениго может быть и тромбофлебит нижнего каменистого синуса.

Отит средний острый – описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Острый средний отит (ОСО) — острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в полости среднего уха. Преобладающий возраст — чаще болеют дети.

Читать еще:  Обостренное обоняние причины у женщин — Лор и Простуда

Причины

Этиология • Чаще кокковая флора — стрептококки (гемолитический, зеленящий), все виды стафилококков, кишечная, дифтерийная и туберкулёзная палочки, фузоспирохетозный симбиоз • Фильтрующиеся вирусы.
Пути проникновения инфекции • Ринотубарный — восходящий через слуховую трубу (наиболее часто) • Через наружный слуховой проход при травмах барабанной перепонки • Гематогенный (при гриппе, скарлатине, кори, тифах) • Ретроградный (редко) из полости черепа по естественным отверстиям, из ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина.
Неперфоративная стадия — воспалительный процесс в среднем ухе; нарастание клинических симптомов связано с накоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсических веществ •• Боль в ухе колющего, сверлящего, пульсирующего, стреляющего характера, усиливается в ночные часы, иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы •• Заложенность и шум в ухе; нарушение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата •• Повышение температуры тела до 38–39 °C и выше, тахикардия •• Боль при пальпации сосцевидного отростка •• Интоксикация (слабость, нарушения сна и аппетита) •• ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15109/л, у детей — 20109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ •• Отоскопия: на начальных стадиях — инъекция сосудов барабанной перепонки в месте прикрепления рукоятки молоточка (ограниченная гиперемия), затем разлитая гиперемия со стушёванностью или исчезновением опознавательных знаков и выступанием барабанной перепонки в просвет наружного слухового прохода.

Перфоративная стадия — прободение барабанной перепонки и оторея, постепенное снижение выраженности общих симптомов •• Снижение интенсивности боли в ухе. Оторея сильная, затем постепенно уменьшается. Тугоухость, шум в ухе, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры тела •• Отоскопия: гной в наружном слуховом проходе; контуры самого перфорационного отверстия обычно не видны, т.к. оно практически не доступно для осмотра. О локализации перфорации судят по пульсирующему рефлексу.

Репаративная стадия — разрешение воспалительного процесса •• Прекращение отореи, восстановление слуха, исчезновение шума в ухе •• Отоскопия: постепенно исчезающая гиперемия барабанной перепонки, закрытие перфорации.

Лечение

Лечение
• При неперфоративной стадии •• Общее лечение ••• Антибиотикотерапия (противопоказаны антибиотики, обладающие ототоксическим побочным действием) ••• НПВС ••• Гипосенсибилизирующая терапия ••• Витамины ••• Симптоматическая терапия •• Местное лечение ••• Закапывание сосудосуживающих средств в носовую полость 3–4 р/сут ••• Введение антисептических и спиртовых р – ров в наружный слуховой проход в виде капель или на турунде (например, 5% р – р карболовой кислоты в глицерине) ••• Пенициллин – прокаиновая меатотимпанальная блокада (250–500 тыс ЕД бензилпенициллина [лучше натриевую соль] в 1–2 мл 1% р – ра прокаина) ••• УВЧ, прогревание соллюкс – лампой, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки •• При скоплении большого количества гноя в барабанной полости и выпячивании барабанной перепонки производят миринготомию (парацентез барабанной перепонки).
• Перфоративная стадия •• Общее лечение •• Местное лечение ••• Туалет наружного слухового прохода 2 р/сут (сухой или влажный с 3% р – ром перекиси водорода), возможно использование электроотсоса ••• Введение на турундах тёплых спиртовых р – ров (5% спиртового р – ра сульфацетамида, 0,1% спиртового р – ра нитрофурала).
• Репаративная стадия •• Общее лечение ••• Биостимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, гумезоль и т.д.) ••• Витамины •• Местное лечение ••• Продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы ••• Пневмомассаж барабанной перепонки или ручной массаж с помощью воронки Зигля ••• Электрофорез с ферментами (лидазой, гиалуронидазой) — 10 процедур.

Осложнения • Мастоидит • Лабиринтит • Менингит • Абсцесс мозга • Тромбоз синусов головного мозга • Сепсис.
Особенности у детей • ОСО развивается преимущественно как следствие ОРВИ и детских инфекций (кори, скарлатины); у новорождённых чаще — при пупочном сепсисе • Преобладание интоксикационного синдрома над местными проявлениями • При тяжёлой форме ОСО у детей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма (рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей), диспепсия • Дети более подвержены ОСО по следующим причинам •• Анатомические особенности строения уха у детей: слуховая труба короче и шире, расположена горизонтально; в среднем ухе у новорождённых и грудных детей — миксоидная ткань •• Отсутствие приобретённого иммунитета •• Попадание молока через слуховую трубу в барабанную полость при срыгивании •• Подверженность инфекционным заболеваниям (таким как корь, скарлатина, дифтерия), часто осложняющимся ОСО •• Наличие у детей гиперплазии лимфаденоидной ткани глотки (её воспаление способствует возникновению и затяжному течению ОСО) •• Барабанная перепонка более рыхлая, поэтому при отоскопии не обнаруживают яркой гиперемии и выраженного выбухания её в наружный слуховой проход.

Читать еще:  Зеленая мокрота при кашле: лечение, виды антибиотиков

Течение и прогноз • Длительность заболевания — 3–6 нед • Исходы •• Полное выздоровление с восстановлением слуховой функции •• Развитие адгезивного (рубцового) процесса в ухе или образование сухой перфорации, тугоухость •• Переход в хроническую форму — хронический гнойный средний отит • Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременном адекватном лечении.

Сокращение. ОСО — острый средний отит.

МКБ-10 • H65 Негнойный средний отит • H66 Гнойный и неуточнённый средний отит • H67* Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Тубоотит код по МКБ-10 у взрослых: что это такое, симптомы и лечение

Слух является одной из самых важных функций, благодаря которым человек может получать сведения относительно окружающего мира. Для того, чтобы его работа происходила в полном режиме, необходима совмещённое функционирование всех частей уха. Но сегодня участились заболевания слуха, среди которых особого внимания заслуживает тубоотит. Основным его симптомом остается сильная боль, из-за которой человек не может полноценно спать, отдыхать и работать.

Описание болезни

Тубоотит – это катаральный тип воспалительного процесса, который наносит поражение слизистой оболочке внутреннего уха. Развитие его происходит по причине нарушения функции слуховой трубки. Слуховые кости располагаются в среднем ухе непосредственно в толще височной кости. Чтобы их работа происходила в полной мере, необходимо выполнение такого условия: давление в среднем ухе должно равняться атмосферному давлению.

Чтобы это условие выполнялось, необходимо обеспечить связь воздухоносной полости с окружающей средой. А достигается это за счет слуховой трубы. Именно она открывает «путь» в носоглотку, ведь ее длина у взрослого человека достигает 3,5 см, а у новорожденного – 2 см.

Если работа слуховой трубы нарушается, то формируется такое заболевание, как тубоотит. Ещё его могут называть как евстахиит. Также читайте о причине заложенности ушей без боли.

Чем же отличается тубоотит от отита? Для первого заболевание характерно воспаление слуховой трубы и среднего уха. А вот отит – это воспалительный процесс, который затрагивает любой из отделов уха. Согласно МКБ 10 тубоотит имеет код H65-H75.

Симптомы

Основным симптомом тубоотита остается нарушение слуха. Кроме этого, пациенты испытывают следующие изменения:

  • заложенность уха на пораженной стороне;
  • посторонний звук в ушах;
  • нарушение слуха;
  • аутофония (возможность слышать свой голос);
  • ощущение движения воды в ухе;
  • общие симптомы в виде головной боли, тошноты, общей слабости.

Во время осмотра врач замечает втягивание барабанной перепонки внутрь полости, а также отмечается отёчность слизистой оболочки носа. Течение патологического процесса осуществляется плавно и медленно, при это происходит нарастание симптоматики, свойственной для инфекционного поражения уха. Заболевание на начальной стадии сопровождается незначительной заложенность уха.

А вот греть ли ухо при отите и как это стоит делать правильно, поможет понять данная статья

Какие капли при отите у детей самые популярные, подробно рассказывается в данной статье.

Также будет интересно узнать о том, какие хорошие капли в уши при отите самые популярные: https://lechim-gorlo.ru/u/lechenie-u/kapli-v-ushi-pri-otite.html

Возможно вам также будет интересно узнать о том, как использовать капли Данцил при отите.

Читать еще:  Амоксициллин при пневмонии у взрослых дозировка

По этой причине далеко не все понимают, что возникшие изменения – это признаки патологии. Если своевременно не приступить к терапии, то симптоматика будет нарастать, а воспалённая жидкость скапливаться в полости ушного барабана.

Сосредоточенная жидкость – это отличные условия для роста и размножения вредных микроорганизмов. Если не предпринять вовремя терапевтические меры, то возникнет нагноение в зоне поражения, а еще это положит начало развитию спаечного процесса между слуховыми косточками.

Таким образом, даже легкий инфекционный процесс может стать причиной потери слуховой деятельности.

Нагноение жидкости способствует формированию гнойного острого катарального среднего отита. Его опасность в том, что перепонки и слуховые косточки поддаются перфорации, а гной может проникнуть в головной мозг. Разрыв перепонки можно распознать по вытекающей из уха жидкость. Она имеет зеленый цвет.

Снижение слуховой деятельности при тубоотите осуществляется по типу нейросенсорной тугоухости. Подобное состояние объясняется продолжительным отрицательным давлением в полости ушного барабаны. Оно наносит раздражающее действие на улитку, в результате чего наблюдаются патологические изменения слуховых нервных волокон.

Тубоотит у ребенка проявляется в виде повышенной раздражительности и плача без причины. У многих детей кроме инфекционного заболевания среднего уха родители отмечают лихорадку и плохой ночной сон.

В зависимости от течения патологического процесса он может быть острый и хронический. Распознать виды отита можно по следующим признакам:

  • шум в ушах, который может носить постоянный или периодический характер;
  • ощущение переливающейся жидкости в ушах;
  • температурные показатели не отклоняются от нормы, но могут быть исключения, при которых температура достигает 38 градусов.

Для острого течения тубоотита свойственно облегчение во время зевания или глотания слюны.

Распознать хроническую форму патологического процесса можно по таким симптомам:

  • постоянное снижение остроты слуха;
  • звон в ушах и заложенность;
  • уточнение слизистых оболочке слуховой трубы.

Кроме этого, тубоотит подразделяют на левосторонний и правосторонний с учетом того, какая сторона получила поражение.

Причины заболевания

На развитие тубоотита влияют различные патогенные бактерии. Острый воспалительный процесс развивается на фоне воспаления в других ЛОР-органах, когда наблюдается переход инфекции на слизистую оболочку слуховой трубы. Произойти это может при слишком активном сморкании, неправильном применении инструментов для промывания носа.

Усугубить ситуацию могут аденоиды, полипы и кисты. Они приводят к постоянному нахождению инфекции в носоглотке и частичному перекрытию слуховой трубы. Следующими факторами, влияющими на развитие тубоотита, выступают хронические патологии носоглотки и пазух, среди которых искривление носоглотки.

Какие капли при тубоотите стоит использовать, подробно рассказывается в данной статье.

А вот какие антибиотики при наружном отите у взрослых стоит применять, поможет понять информация из данной статьи.

Также будет интересно узнать о том, как происходит лечение диффузного наружного отит.

Каково лечение буллезного отита у детей и какие лекарственные средства самые эффективные, рассказывается в данной статье.

Последствия

Осложнения при тубоотите возникают тогда, когда лечение было начато не вовремя. А происходит это по той причине, что заболевание носит подострое и хроническое течение со смазанной клинической картиной. В роли осложнений выступают явления стеноза и формирование рубцов на тканях слуховой трубы. Кроме этого, наблюдается нарушение работы барабанной перепонки. Все это способствует развитию стойких нарушений слуха, что может закончиться необратимой глухотой.

Следующее осложнение тубоотита – это гнойный отит, который нуждается в сложной терапии и несет в себе особую опасность, так как поражает головной мозг.

Тубоотит на первых стадиях развития распознать очень тяжело, ведь симптоматика у них носит смазанный характер. Поэтому так часто воспаление переходит в хроническую форму. Вылечить его полностью уже невозможно. В этом случае важно продлить ремиссию и максимально облегчить состояние пациента при обострении. Так что относитесь к своему здоровью внимательнее и при первых нехарактерных изменениях нужно посетить врача.

Вам нужно войти, чтобы оставить комментарий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector