Тропическая малярия (возбудитель, симптомы, лечение)

В отличие от так называемых «доброкачественных» клинических форм малярии, вызванных Pl. vivax, Pl. ovale и Pl. malaria, тропическая малярия (возбудителем является Pl. falciparum) считается потенциально смертельной инфекцией и поэтому требует практически всегда экстренной медицинской помощи, особенно при осложнениях, то есть злокачественных, вариантах.

Возбудитель малярии

Возбудителем малярии является Plasmodium falciparum — простейшие микроорганизмы, изучением которых занимается протозоология.

Патогенез

В патогенезе тропической малярии существенное значение имеют следующие факторы:

высокая репродуктивная способность спорозоитов и эритроцитарный полипаразитизм при замедленном иммунном ответе обеспечивают взрывоподобное нарастание паразитемии, достигающей 10-30%;
являющиеся возбудителем малярии мерозоиты Pl. falciparum поражают эритроциты всех возрастных групп, в том числе физиологически наиболее нагруженные зрелые эритроциты;
массовое нарушение инвазированных и неинвазированных эритроцитов обусловливает быстрое развитие анемии и гемической гипоксии;
потеря инвазированными эритроцитами эластичности мембраны, изменение их электрического потенциала и антигенной структуры оболочки приводит к образованию микроконгломератов, которые «закупоривают» функционирующие капилляры паренхиматозных органов и тканей, что обусловливает тканевую гипоксию, выделение биологически активных веществ, шунтирование с включением анастомозов, циркуляторную и гипоксическую гипоксию; формируются «шоковые» органы:
- почки,
- легкие,
- печень,
- кишечник,
- надпочечники,
- сердце,
- мозг;
повышенная проницаемость сосудов с пропотеванием воды и протеинов, нарушение регуляции агрегатного состояния крови, развитие тромбогеморрагического синдрома, накопление шлаков в тканях, истощение энергетических запасов, метаболический ацидоз и гипоксия, прогрессирующая несостоятельность нейроэндокринной регуляции…

Клиника и симптомы малярии

Клинически симптомы тропической малярии у неиммунных характеризуются сочетанием лихорадки, анемии гемолитического типа, увеличением селезенки и печени, выраженной интоксикации и симптомов поражения других органов.

Инкубационный период первичной тропической малярии обычно продолжается 10-14 дней. В начальном периоде болезни выражены симптомы интоксикации в виде озноба, значительной головной боли, миалгий и артралгий. Внезапно возникшая лихорадка приобретает постоянный или ремиттирующий характер и только через 2-5 дней у части больных становится типичной интермиттирующей с периодами апирексии и субфебрилитета в один день. У некоторых больных классические малярийные пароксизмы могут быть ежедневно, а у части заболевших они не развиваются вообще и лихорадка остается ремиттирующей или субконтинуальной.

Малярийные пароксизмы при тропической малярии характеризуются триадой «озноб-жар-пот», но степень выраженности каждого из составляющих может быть различной в отличие от других этиологических форм. Во время приступа симптомы общей интоксикации выражены наиболее резко. Больные беспокойны, возбуждены, иногда со спутанным сознанием. Рано и часто появляется герпетическая сыпь, болезненность в правом подреберье, боль пояснице и анемия. Увеличивается селезенка и позже — печень. Появляется желтуха и синдром токсической почки.

У части больных тропической малярией наблюдается кашель с признаками бронхита и даже бронхопневмонии или скрытого отека легких.

Может быть абдоминальный синдром:

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии в различные сроки от начала болезни (даже на 2-3 день) тропическая малярия у неиммунных приобретает злокачественной течение и развивается осложнение, угрожающее жизни больного.

В основе возможных осложнений могут быть следующие патофизиологические синдромы:

отек мозга и легких,
острая почечная недостаточность,
острый внутрисосудистый гемолиз,
геморрагический синдром,
острая надпочечниковая недостаточность,
гипергидратация,
токсическое действий специфических препаратов…

Клинически у больных тропической малярией злокачественный приступ может проявиться:

малярийной комой (церебральная малярия);
острым внутрисосудистым гемолизом;
острой почечной недостаточностью (острый тубулярный некроз, иммунокомплексный нефрит),
гипогликемией;
отеком легких (избыточное введение жидкости);
гемоглобинурийной лихорадкой.

Лабораторная диагностика малярии

Лабораторная диагностика заболевания заключается в обнаружении при микроскопировании плазмодиев в крови больного.

Лечение — уколы и таблетки от малярии

Препаратом выбора для лечения больных малярийной комой и тяжелыми формами тропической малярии -таблетки хинина дигидрохлорида и его аналоги, а также формы препарата в виде растворов.

Также, при невозможности дачи пациенту таблеток от малярии, используется альтернативный препарат хлорохин для парентерального введения. Препараты вводят парентерально до прекращения рвоты и выхода больного из бессознательного состояния с учетом срока действия препарата, разовой и суточной дозы. Препараты вводят на 5% растворе глюкозы. Инфузии повторяют каждые 4-6 часов. Объем вводимой жидкости не должен превышать 2-3 литров за сутки и строго соответствовать количеству вводимой жидкости. При лечении больных с малярийной комой необходимо предусмотреть оксигенотерапию, борьбу с токсикозом, церебральной гипертензией, отеком-набуханием головного мозга и возможной почечной недостаточностью. Исследование ликвора (спинномозговой жидкости) из его резервуаров при подозрении на малярийную кому обязательно.

Читать еще: Ребенку больно глотать что делать

Кортикостероиды и гепарин для лечения больных тропической малярией экспертами ВОЗ не рекомендуются. Контроль интенсивности паразитемии необходимо производить каждые 2-4 часа, а после выхода больного из комы — по клиническим показаниям.

Малярия – что это?

Малярия – инфекционная болезнь, вызываемая малярийными плазмодиями; характеризуется периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией, рецидивирующим течением. Распространение малярии ограничено ареалом переносчиков – комаров рода Anopheles и температурой окружающей среды, обеспечивающей завершение развития возбудителя в организме комара, т. е. 64° северной и 33° южной широты; заболевание распространено в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки. В России регистрируются главным образом завозные случаи.

В естественных условиях у человека вызывают малярию 4 вида простейших: P. vivax – возбудитель трехдневной малярии; P. malariae – возбудитель 4-дневной малярии; P. ovale – возбудитель овале-малярии; P. falciparum – возбудитель тропической малярии. В редких случаях возможно заражение человека зоонозными видами плазмодиев.

Жизненный цикл малярийных паразитов проходит со сменой хозяев и включает 2 фазы: половую, которая имеет место в организме окончательного хозяина – самках комаров рода Anopheles, и бесполую, протекающую в организме промежуточного хозяина – человека.

Трехдневная малярия. Длительность инкубационного периода: минимальная – 10 – 20 дней, максимальный- 6 – 12 и более месяцев. За несколько дней до начала приступов появляется познабливание, головная боль, боли в пояснице, разбитость, тошнота. Заболевание начинается остро. Первые 5-7 дней лихорадка может носить неправильный характер, затем устанавливается лихорадка с типичным чередованием приступов через день. Для приступа свойственна четкая смена стадий озноба, жара и пота. Период жара длится 2 – 6 ч, реже 12 ч и сменяется периодом потения. Общая продолжительность болезни составляет 2-3 года.

Малярия овале. По многим клинико-патогенетическим признакам сходна с малярией трехдневной, но отличается более легким течением. Минимальный инкубационный период 11 дней, может иметь место длительная инкубация, как при трехдневной – 6 – 12 – 18 месяцев. Приступы лихорадки наступают через день и в отличие от 3-х дневной малярии возникают преимущественно в вечернее время. Длительность болезни составляет 3-4 года (в отдельных случаях до 8 лет).

Четрырехдневная малярия. Относится к доброкачественным видам малярийной инфекции. Инкубационный период составляет 25 – 42 дня, после чего возникают приступы лихорадки с четким чередованием через 2 дня. Спленогепатомегалия выражена слабо, анемия развивается в редких случаях. Эта форма отличается низкой паразитемией (даже во время острых проявлений) и длительным течением (от 4 – 5 до 40 – 50 лет).

Тропическая малярия. Минимальная продолжительность инкубационного периода составляет 7 дней, колебания до 10 – 16 суток. Характерны продромальные явления в конце инкубационного периода: недомогание, усталость, головная боль, боли в суставах, тошнота, потеря аппетита, чувство познабливания. У больных тропической малярией часто отсутствуют типичные для малярии симптомы приступа: нет или слабо выражен озноб, лихорадочный период длится до 30 – 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли. Отмечаются церебральные явления – головная боль, спутанность сознания, бессонница, судороги, нередко развивается гепатит с холемией, возникают признаки респираторной патологии (явления бронхита, бронхопневмонии); довольно часто выражен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек. Длительность тропической малярии от 6 мес. до 1 года.

Смешанная малярия. В эндемичных по малярии районах встречается одновременное заражение несколькими видами плазмодиев. Это приводит к нетипичному течению болезни, затрудняет диагностику.

Читать еще: Что можно выпить от сильного кашля

Такое разнообразие органных симптомов затрудняет диагностику, является причиной ошибочных диагнозов.

Профилактика малярии проводится путем приема антималярийных препаратов лицами, выезжающими в зоны, где распространена малярия и осуществляются мероприятия по защите от комаров. Прием препарата следует начать за неделю до выезда в очаг, продолжать весь период пребывания в очаге и в течение 4 нед после выезда из очага.

Для защиты от укусов комаров в местах, где распространена малярия, следует спать в комнатах, двери и окна которых затянуты сеткой, или спать под сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектицидом.

Для персональной защиты также эффективны закрытая одежда и репелленты.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

Малярия: признаки и диагностика заболевания

Малярия – это опасное инфекционное заболевание, которое переносит определенный вид комаров. Но также инфицирование происходит от зараженного человека к здоровому. Этот недуг наиболее распространен в теплых африканских странах. По статистическим данным в двадцатом веке по всему миру заболевание уносило жизни более 200 миллионов человек ежегодно.

В постсоветских странах встречаются единичные случаи заболевания. Оно происходит на территории повышенного риска инфицирования, при выезде туристов. По возвращению домой, от заболевшего человека могут заразиться другие люди при переливании крови или несоблюдении гигиенических норм.

С начала 21 века медицина значительно продвинулась вперед. Были разработаны способы эффективной профилактики и лечения малярии. На сегодняшний момент, смертность населения сократилась вдвое, и составляет не более 100 миллионов человек. Умение возбудителя приспосабливаться к действию медицинских препаратов способствует увеличению этой цифры. Высокий процент смертности наблюдается среди детей или людей, не обращающихся своевременно за медицинской помощью.

Возбудитель заболевания

Малярию вызывают простейшие паразиты плазмодии, средой обитания которых является кровеносная система и ткани других органов. После проведения вскрытия, признаки их жизнедеятельности обнаруживались в тканях печени, почек, печени и головного мозга. Вместе с кровью споры паразитов попадают в любые органы человеческого тела.

Малярийные плазмодии имеют 2 вида развития:

Половой (спорогония). Он происходит в желудочно-кишечном тракте малярийного комара, который питался зараженной кровью.
Бесполый (шизогония). Он происходит в организме человека. Возбудитель заболевания проникает в него в момент укуса зараженным насекомым.

Люди являются промежуточным звеном для инфекции. Птицы, рыба, членистоногие и животные не болеют малярией. В человеческом теле паразит проходит несколько стадий развития и наносит ему непоправимый вред. Постоянным хозяином являются комары разновидности Anopheles. Из 5 тысяч простейших рода плазмодиев, только 5 способны вызывать заболевание малярией. Оно может поражать как детей, так и взрослых.

Стадии развития плазмодия

В процессе жизни, простейшее проходит 4 стадий развития в организме человека и комара:

Спорогония. На этом этапе паразит развивается в пищеварительной системе комара и представляет собой маленький и довольно подвижный организм. При укусе кровососущего насекомого, спорозоит проникает в мышечные ткани человека.
Шизогония в тканях. Возбудители, попадая в новую среду обитания, проходят стремительное или медленное развитие в зависимости от своего вида. В первом случае быстро проявляют симптоматику в течение 5-8 дней. При попадании в ткани возбудителя второго типа — недуг может обнаружиться через длительный промежуток времени от месяца до 3 лет. Паразит имеет округлую форму тельца с одним ядром, и микроскопичный размер.
Шизогония эритроцитарная. Проходит в эритроцитах крови и сопровождается лихорадкой. Возбудитель принимает форму кольца с ярко выраженным ядром и поглощает гемоглобин.
Гаметоцитогония. На этой стадии в кровеносных сосудах человека клетки паразита начинают увеличиваться и делиться на мужские и женские разновидности. Их полное созревание заканчивается в теле постоянного хозяина – комара.

Течение болезни

В зависимости от разновидности возбудителя, болезнь протекает с различной интенсивностью:

При малярии трех дней, инкубационный период паразита в организме длится от 1 до 3 недель. Симптоматика проявляется достаточно быстро и интенсивно. Наблюдаются кратковременные приступы, которые происходят в основном в дневное или утреннее время.
Малярия Овале характеризуется более длительным инкубационным периодом, проявляется как в течение первого месяца после инфицирования, так и бессимптомно находится в организме до 1 года. Приступы проходят менее интенсивно и в основном случаются в вечернее время.
Тропическая — развивается в течение 10-20 дней. Она обладает самой сильной симптоматикой у взрослых или детей, и выражается в виде сильных и частых приступов. При отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу.
Четырехдневная малярия проявляет себя за период от 25 до 40 дней. При ней редко случаются рецидивы и дополнительные осложнения.

Признаки малярии у взрослого

В зависимости от подвида паразита, симптоматика болезни проявляется как сразу, так и через длительное время. Максимальный инкубационный период достигает одного года, при малярии Овале.

Перед обострением болезни пациент испытывает общее недомогание, слабость во всем теле и раздражительность.

Приступы обострения при малярии выражаются в виде следующих симптомов:

сильная головная боль, мигрень и помутнение сознания;
мышечная боль во всем теле с возможными судорогами;
сильный жар;
сухой кашель;
озноб;
желтушный синдром (пожелтение кожи и глазных яблок);
постоянная жажда;
потливость;
повышение артериального давления и учащение пульса;
нарушение в работе желудочно-кишечного тракта: жидкий стул, рвота, тошнота;
покраснение глазных яблок от разрыва в них капилляров.

Если пациент не получает своевременного лечения, его состояние быстро ухудшается.

Симптомы осложнения малярии у взрослого

Разрыв селезенки в тяжелых случаях

Если вовремя не начать борьбу с паразитами, они наносят непоправимый вред организму своего хозяина. Поражая красные кровеносные тельца, они нарушают теплообмен и циркуляцию крови в теле человека, что приводит к образованию застойных процессов в различных частях тела и сильные мышечные боли. Помимо этого, наблюдается кислородное голодание органов, и в первую очередь головного мозга.

Возникновение и разновидность осложнения зависит от иммунитета человека и выражается в виде:

печеночной недостаточности;
состояния комы;
повреждения селезенки вплоть до ее разрыва;
вегетоневроза;
отека внутренних органов;
патологических изменений в отделах глазного дна, косоглазии или пигментации роговицы;
обострение герпес вирусной инфекции слизистых оболочек.

Диагностика заболевания

При появлении первых характерных симптомов малярии, назначается анализ крови из пальца. Забор материала проводится в любое время. Анализ не требует специальной подготовки.

При микроскопическом исследовании, в крови выявляются нарушения целостности эритроцитов и изменения формы плазмодий. Более яркая картина заметна в капле крови, а не на мазке. После того как пациент перенес 2-3 приступа, наблюдается типичная гемолитическая анемия.

Дополнительным способом диагностики является анализ мочи, в котором обнаруживается урорубин – белок крови. В зависимости от интенсивности проявления изменений в микроскопических анализах определяется форма и стадия течения заболевания.

Интересные факты о малярии

Склонны к заболеванию люди с ослабленным иммунитетом, дети до 5 лет, беременные женщины или больные СПИДом.
Опасным периодом для инфицирования является сезон дождей, когда повышается популяция малярийных комаров на близлежащей территории к стоячей воде. Пик их жизненной активности наступает в темное время суток.
У детей проявляется боле яркая симптоматика малярии, чем у взрослых, и стремительное развитие заболевания.
Территорией повышенного риска инфицирования являются страны Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки. В связи с потеплением климата, эта зона постепенно смещается на север.
Пациенту, перенесшему заболевание, нельзя быть донором крови минимум 3 года.
У человека, проживающего на территории повышенного риска заражения малярией, вырабатывается как врожденный, так и приобретенный иммунитет к этому заболеванию.
Для предотвращения эпидемии, проводится истребление комаров отравляющим газом.

Оценка статьи:

Загрузка...