Что такое вби в медицине определение

Согласно определению ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписывания из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.

На английском языке такие инфекции называются nosocomial infections, от др.-греч. нпупкпмеЯпн — госпиталь (от ньупт — болезнь, кпмЭщ — забочусь).

Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций.

Ятрогенные инфекции — инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами.

Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.

Совершенствование методов диагностики позволяет узнавать не изученные ранее особенности эпидемиологии, казалось бы, известных инфекций (вирусный гепатит В) и выявлять новые нозологические формы инфекций, относящихся к ВБИ (вирусные гепатиты С, D, F, G, СПИД, болезнь «легионеров» и др.). В связи с этим становятся вполне очевидными причины информационного взрыва в области ВБИ и борьбы с ними.

Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие:

1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;
2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;
3) инфекции – основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);
4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.

Во всех лечебных учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации, интенсивной терапии, проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим.

Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:

группы риска людей

Возбудители ВБИ. Возбудителями ВБИ могут быть любые микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, паразиты из 2 групп:

1. Группа облигатно-патогенных микроорганизмов-возбудители, вызывающие развитие определенного конкретного инфекционного заболевания (вирусы гриппа, гепатита, туберкулезная палочка и др.) На их долю приходится около 15 % ВБИ
2. Условно-патогенные микроорганизмы ( около 85 % ВБИ) – возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса только при определенных условиях (снижение сопротивляемости организма) – стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, и др. Возбудители из этой группы вызывают гнойно- воспалительные процессы с нагноением и без него.

Грамотрицательная палочковидная флора:

1. Семейство энтеробактерий (20 родов)

род эшерихий ( E.coli, E.blattae)

род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)

род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)

2. Семейство псевдомонад:

род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)

возбудители простого герпеса,

цитомегалии ( около 20 видов);

возбудители вирусных гепатитов.

Читать еще: У ребенка увеличился лимфоузел за ухом

Грибы: (условно-патогенные и патогенные)

· род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
· род плесневых род лучистых (около 40 видов)

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

2. От характера и длительности течения:

3. По степени тяжести:

Легкие формы клинического течения.

4. В зависимости от степени распространения инфекции:

Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).

Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);

Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);

Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);

ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);

Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);

Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);

Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);

Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);

Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);

Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);

Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Факторы передачи ВБИ.

Факторы передачи ВБИ. Руки персонала, изделия медицинского назначения, перевязочный материал, предметы ухода, приборы и аппаратура, бельё, вода, лекарственные средства , особенно жидкие формы

Механизмы и пути передачи:

Аэрозольный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой)

Фекально-оральный (пищевой, водный)

Факторами передачи чаще всего являются:

Группы риска людей подверженных к ВБИ:

1) больные:
- -без определенного места жительства, мигрирующее население,
- -с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
- -не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
2) лица, которым:
- -назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты)
- -проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;
3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).

Справочник медсестры

Внутрибольничная инфекция (ВБИ)

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – любое, клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии у пациента или медицинского работника, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением за мед помощью
в ЛПУ или условиями работы медицинского персонала.

Для развития внутрибольничного очага должны быть:

– источник (хозяин, пациент, медработник);
– микроорганизм (возбудитель);
– окружающая среда (больничная среда, лечебно-диагностические процедуры и т. д.)

Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции):

– медицинский персонал;
– носители скрытыми формами инфекции;
– больные с острой, стёртой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию;
– пыль, вода, продукты;
– оборудование, инструменты.

Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):

1) больные:
– без определенного места жительства, мигрирующее население,
– с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
– не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
2) лица, которым:
– назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты)
– проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;
3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:

– недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
– перегрузка ЛПУ;
– наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
– нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
– несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
– недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
– нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
– устаревшее оборудование;
– неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
– отсутствие фильтрационной вентиляции.

Читать еще: Мастоидит симптомы у взрослых

Механизмы передачи ВБИ (внутрибольничной инфекции):

Контактный:
– прямой (от источника к хозяину)
– косвенный (через промежуточные объекты: руки, предметы)

Аспирационный (аэрогенный):
– вдыхая капельки и пылинки

Фекально-оральный:
– водный
– пищевой

Трансмиссивный:
– через живого переносчика

Сапрофиты – микроорганизмы, использующие в качестве источника питания вещества из неживых объектов.
Микробы паразиты – микроорганизмы, способные жить за счёт продуктов обмена в тканях живых организмов.

Места локализации условно патогенных микроорганизмов в организме человека:

Стафилококк (золотистый стафилококк):
– руки,
– подмышечные впадины,
– паховые складки,
– носоглотка;
Стрептококк:
– кожа рук,
– носоглотка,
Синегнойная палочка:
– руки,
– глотка,
– кишечник,
– мочевыводящие пути;
Клебсиеллы:
– глотка,
– кишечник,
– мочевыводящие пути;
Кишечная палочка:
– руки,
– кишечник,
– мочевыводящие пути и т. д.

Внутрибольничная инфекция

Обращаясь в больницу, меньше всего человек ожидает найти здесь новое заболевание, вместо того, чтобы избавиться от уже имеющегося. Между тем, иногда случается и такое. Инфекционные заболевания, которыми человек заболел, находясь в лечебном учреждении, называются внутрибольничной, или госпитальной инфекцией. Заболевают ею как пациенты, так и сами сотрудники медицинских учреждений, и происходит это значительно чаще, чем хотелось бы. На самом деле госпитальные инфекции являются одной из основных проблем медицинских учреждений во всем мире.

Откуда берется внутрибольничная инфекция

Собственно, откуда берется инфекция в том месте, куда постоянно поступают больные люди, понятно. Не совсем понятно другое – почему она там не уничтожается, а остается, да еще и распространяется. Причин несколько:

Появление устойчивых штаммов микробов в результате неправильного применения антисептических средств;
Недостаточное техническое оснащение больницы: тесные помещения, плохая или неисправная вентиляция, вышедшая из строя сантехника, устаревшие аппараты для стерилизации и т.д.;
Недостаток среднего и младшего медицинского персонала, попросту нехватка рук, необходимых для поддержания должного уровня чистоты;
Нехватка антисептических лекарственных средств или их низкое качество;
Неправильное зонирование больницы, когда пациенты с заразными заболеваниями, или помещения с повышенной инфекционной опасностью, недостаточно хорошо изолированы от остальных;
Пренебрежение правилами гигиены, как со стороны медицинского персонала, так и со стороны пациентов и их посетителей.

Какие возбудители чаще всего выживают в условиях больницы

Возбудители внутрибольничной инфекции несколько отличаются от обычной микрофлоры. Для них характерна повышенная агрессивность, патогенность, устойчивость и способность к длительному выживанию. Госпитальная инфекция представлена широким спектром микроорганизмов, бактерий, вирусов и грибков, наиболее часто встречаются следующие микробные семейства:

Стафилококки;
Стрептококки;
Эшерихии, особенно кишечная палочка;
Сальмонеллы;
Клебсиеллы;
Протеи;
Энтеробактеры;
Вирусы герпеса, гриппа, аденовирусной инфекции, гепатита;
Энтеровирусы;
Ротавирусы;
Цитомегаловирусы;
Дрожжеподобные грибки;
Плесневые грибки;
Лучистые грибки.

Доминирующими заболеваниями, вызванными госпитальной инфекцией, являются пневмония (37%), инфекции мочевыводящих путей (23%), бактериемия, вызванная катетеризацией (катетер-ассоциированная бактериемия, 12%).

Читать еще: Признаки пневмонии у взрослого без температуры с кашлем сухим

Кто рискует больше всего

Распространение внутрибольничной инфекции, конечно же, в первую очередь зависит от отделения лечебного учреждения. Вполне очевидно, что в неврологическом и кардиологическом отделении риск подвергнуться заражению ниже, чем в инфекционном или ожоговом, однако ни в одном отделении он не исключен полностью.

Не все пациенты одинаково уязвимы для микробов. В группе риска оказываются люди с ослабленной иммунной системой: пожилые люди, недоношенные и ослабленные дети, пациенты с онкологическими, эндокринными, гематологическими, аллергическими и другими иммунными заболеваниями, болезнями легких, нарушениями обмена веществ, перенесшие тяжелые операции, длительно находящиеся в стационаре, лежачие.

Опасные процедуры

Некоторые манипуляции больше других опасны в отношении возможности заражения госпитальной инфекцией. Особенно велик риск при проведении следующих процедур:

Взятие крови;
Венесекция (манипуляциях, связанных с нарушением целостности вен пациента);
Пункция;
Зондирование;
Эндоскопические процедуры;
Инъекции;
Трансфузии (переливание лекарственных веществ или крови);
Оперативные вмешательства;
Интубация;
Ингаляционный наркоз;
Искусственная вентиляция легких;
Катетеризация;
Гемодиализ.

Как видно из приведенного списка, практически все лечебные и диагностические манипуляции, связанные с проникновением во внутреннюю среду организма, так или иначе связаны с повышенным риском инфицирования, и потому требуют в высшей степени ответственного подхода со стороны медицинского персонала.

Наиболее опасные в инфекционном отношении медицинские инструменты и приспособления

Существует классификация предметов медицинского назначения по степени их опасности в отношении возможности заражения инфекцией, так называемая классификация по Сполдингу. В ней все медицинские изделия разделены на три группы – критические, полукритические и некритические. Критические это те, при использовании которых риск заразиться максимально велик, и потому их необходимо стерилизовать. Полукритические предметы можно не стерилизовать, но их необходимо тщательно дезинфицировать. Некритическим достаточно быть просто чистыми.

Критические предметы: хирургический инструментарий, эндопротезы и имплантаты, иглы и системы для инъекций, катетеры а также все жидкости, которые вводятся парентерально (в кровоток);
Полукритические: оборудование для наркоза, ингаляций, эндоскопы, ректальные термометры, наконечники клизм – то есть то, что контактирует со слизистыми оболочками;
К некритическим относятся все предметы, контактирующие с кожными покровами, такие как манжетки тонометров, термометры, костыли, постельные принадлежности, посуда, подкладные судна и т.д.

Как бороться с внутрибольничной инфекцией

Для того, чтобы успешно противостоять госпитальной инфекции, риск которой будет присутствовать в больницах всегда, медицинскому персоналу необходимо тщательно придерживаться инструкций, разработанных для всех лечебных и диагностических манипуляций. Нельзя пренебрегать средствами защиты: маски и одноразовые перчатки, постоянно надеваемые и снимаемые, хотя и очень утомляют, и не всегда удобны, но могут спасти жизнь и здоровье, причем не только самому медработнику. Также всему медицинскому персоналу необходимо проходить ежегодные профилактические обследования, поскольку все они относятся к группе повышенного риска.

Пациентам же следует соблюдать ту часть правил безопасности, которая зависит от них. Сюда входит соблюдение элементарных правил гигиены, точное следование рекомендациям лечащего врача, а также отказ от бездумного использования антибактериальных препаратов. К сожалению, весьма распространенное самолечение антибиотиками, в подавляющем большинстве случаев неправильное, приводит к росту устойчивой микрофлоры. Появление такой резистентной флоры делает малоэффективными имеющиеся антибактериальные средства и обусловливает постоянную потребность в новых, все более сильных антибиотиках.