Что такое вби в медицине определение
Что такое вби в медицине определение
Согласно определению ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписывания из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.
На английском языке такие инфекции называются nosocomial infections, от др.-греч. нпупкпмеЯпн — госпиталь (от ньупт — болезнь, кпмЭщ — забочусь).
Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций.
Ятрогенные инфекции — инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами.
Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.
Совершенствование методов диагностики позволяет узнавать не изученные ранее особенности эпидемиологии, казалось бы, известных инфекций (вирусный гепатит В) и выявлять новые нозологические формы инфекций, относящихся к ВБИ (вирусные гепатиты С, D, F, G, СПИД, болезнь «легионеров» и др.). В связи с этим становятся вполне очевидными причины информационного взрыва в области ВБИ и борьбы с ними.
Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие:
- 1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;
- 2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;
- 3) инфекции – основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);
- 4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.
Во всех лечебных учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации, интенсивной терапии, проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим.
Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:
группы риска людей
Возбудители ВБИ. Возбудителями ВБИ могут быть любые микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, паразиты из 2 групп:
- 1. Группа облигатно-патогенных микроорганизмов-возбудители, вызывающие развитие определенного конкретного инфекционного заболевания (вирусы гриппа, гепатита, туберкулезная палочка и др.) На их долю приходится около 15 % ВБИ
- 2. Условно-патогенные микроорганизмы ( около 85 % ВБИ) – возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса только при определенных условиях (снижение сопротивляемости организма) – стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, и др. Возбудители из этой группы вызывают гнойно- воспалительные процессы с нагноением и без него.
Грамотрицательная палочковидная флора:
1. Семейство энтеробактерий (20 родов)
род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
2. Семейство псевдомонад:
род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)
возбудители простого герпеса,
цитомегалии ( около 20 видов);
возбудители вирусных гепатитов.
Грибы: (условно-патогенные и патогенные)
- · род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
- · род плесневых род лучистых (около 40 видов)
1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
2. От характера и длительности течения:
3. По степени тяжести:
Легкие формы клинического течения.
4. В зависимости от степени распространения инфекции:
Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
Факторы передачи ВБИ.
Факторы передачи ВБИ. Руки персонала, изделия медицинского назначения, перевязочный материал, предметы ухода, приборы и аппаратура, бельё, вода, лекарственные средства , особенно жидкие формы
Механизмы и пути передачи:
Аэрозольный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой)
Фекально-оральный (пищевой, водный)
Факторами передачи чаще всего являются:
Группы риска людей подверженных к ВБИ:
- 1) больные:
- -без определенного места жительства, мигрирующее население,
- -с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
- -не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
- 2) лица, которым:
- -назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты)
- -проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;
- 3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
- 4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
- 5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).
Справочник медсестры
Внутрибольничная инфекция (ВБИ)
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – любое, клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии у пациента или медицинского работника, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением за мед помощью
в ЛПУ или условиями работы медицинского персонала.
Для развития внутрибольничного очага должны быть:
– источник (хозяин, пациент, медработник);
– микроорганизм (возбудитель);
– окружающая среда (больничная среда, лечебно-диагностические процедуры и т. д.)
Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции):
– медицинский персонал;
– носители скрытыми формами инфекции;
– больные с острой, стёртой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию;
– пыль, вода, продукты;
– оборудование, инструменты.
Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):
1) больные:
– без определенного места жительства, мигрирующее население,
– с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
– не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
2) лица, которым:
– назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты)
– проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;
3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).
Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:
– недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
– перегрузка ЛПУ;
– наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
– нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
– несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
– недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
– нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
– устаревшее оборудование;
– неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
– отсутствие фильтрационной вентиляции.
Механизмы передачи ВБИ (внутрибольничной инфекции):
Контактный:
– прямой (от источника к хозяину)
– косвенный (через промежуточные объекты: руки, предметы)
Аспирационный (аэрогенный):
– вдыхая капельки и пылинки
Фекально-оральный:
– водный
– пищевой
Трансмиссивный:
– через живого переносчика
Сапрофиты – микроорганизмы, использующие в качестве источника питания вещества из неживых объектов.
Микробы паразиты – микроорганизмы, способные жить за счёт продуктов обмена в тканях живых организмов.
Места локализации условно патогенных микроорганизмов в организме человека:
Стафилококк (золотистый стафилококк):
– руки,
– подмышечные впадины,
– паховые складки,
– носоглотка;
Стрептококк:
– кожа рук,
– носоглотка,
Синегнойная палочка:
– руки,
– глотка,
– кишечник,
– мочевыводящие пути;
Клебсиеллы:
– глотка,
– кишечник,
– мочевыводящие пути;
Кишечная палочка:
– руки,
– кишечник,
– мочевыводящие пути и т. д.
Внутрибольничная инфекция
Обращаясь в больницу, меньше всего человек ожидает найти здесь новое заболевание, вместо того, чтобы избавиться от уже имеющегося. Между тем, иногда случается и такое. Инфекционные заболевания, которыми человек заболел, находясь в лечебном учреждении, называются внутрибольничной, или госпитальной инфекцией. Заболевают ею как пациенты, так и сами сотрудники медицинских учреждений, и происходит это значительно чаще, чем хотелось бы. На самом деле госпитальные инфекции являются одной из основных проблем медицинских учреждений во всем мире.
Откуда берется внутрибольничная инфекция
Собственно, откуда берется инфекция в том месте, куда постоянно поступают больные люди, понятно. Не совсем понятно другое – почему она там не уничтожается, а остается, да еще и распространяется. Причин несколько:
- Появление устойчивых штаммов микробов в результате неправильного применения антисептических средств;
- Недостаточное техническое оснащение больницы: тесные помещения, плохая или неисправная вентиляция, вышедшая из строя сантехника, устаревшие аппараты для стерилизации и т.д.;
- Недостаток среднего и младшего медицинского персонала, попросту нехватка рук, необходимых для поддержания должного уровня чистоты;
- Нехватка антисептических лекарственных средств или их низкое качество;
- Неправильное зонирование больницы, когда пациенты с заразными заболеваниями, или помещения с повышенной инфекционной опасностью, недостаточно хорошо изолированы от остальных;
- Пренебрежение правилами гигиены, как со стороны медицинского персонала, так и со стороны пациентов и их посетителей.
Какие возбудители чаще всего выживают в условиях больницы
Возбудители внутрибольничной инфекции несколько отличаются от обычной микрофлоры. Для них характерна повышенная агрессивность, патогенность, устойчивость и способность к длительному выживанию. Госпитальная инфекция представлена широким спектром микроорганизмов, бактерий, вирусов и грибков, наиболее часто встречаются следующие микробные семейства:
- Стафилококки;
- Стрептококки;
- Эшерихии, особенно кишечная палочка;
- Сальмонеллы;
- Клебсиеллы;
- Протеи;
- Энтеробактеры;
- Вирусы герпеса, гриппа, аденовирусной инфекции, гепатита;
- Энтеровирусы;
- Ротавирусы;
- Цитомегаловирусы;
- Дрожжеподобные грибки;
- Плесневые грибки;
- Лучистые грибки.
Доминирующими заболеваниями, вызванными госпитальной инфекцией, являются пневмония (37%), инфекции мочевыводящих путей (23%), бактериемия, вызванная катетеризацией (катетер-ассоциированная бактериемия, 12%).
Кто рискует больше всего
Распространение внутрибольничной инфекции, конечно же, в первую очередь зависит от отделения лечебного учреждения. Вполне очевидно, что в неврологическом и кардиологическом отделении риск подвергнуться заражению ниже, чем в инфекционном или ожоговом, однако ни в одном отделении он не исключен полностью.
Не все пациенты одинаково уязвимы для микробов. В группе риска оказываются люди с ослабленной иммунной системой: пожилые люди, недоношенные и ослабленные дети, пациенты с онкологическими, эндокринными, гематологическими, аллергическими и другими иммунными заболеваниями, болезнями легких, нарушениями обмена веществ, перенесшие тяжелые операции, длительно находящиеся в стационаре, лежачие.
Опасные процедуры
Некоторые манипуляции больше других опасны в отношении возможности заражения госпитальной инфекцией. Особенно велик риск при проведении следующих процедур:
- Взятие крови;
- Венесекция (манипуляциях, связанных с нарушением целостности вен пациента);
- Пункция;
- Зондирование;
- Эндоскопические процедуры;
- Инъекции;
- Трансфузии (переливание лекарственных веществ или крови);
- Оперативные вмешательства;
- Интубация;
- Ингаляционный наркоз;
- Искусственная вентиляция легких;
- Катетеризация;
- Гемодиализ.
Как видно из приведенного списка, практически все лечебные и диагностические манипуляции, связанные с проникновением во внутреннюю среду организма, так или иначе связаны с повышенным риском инфицирования, и потому требуют в высшей степени ответственного подхода со стороны медицинского персонала.
Наиболее опасные в инфекционном отношении медицинские инструменты и приспособления
Существует классификация предметов медицинского назначения по степени их опасности в отношении возможности заражения инфекцией, так называемая классификация по Сполдингу. В ней все медицинские изделия разделены на три группы – критические, полукритические и некритические. Критические это те, при использовании которых риск заразиться максимально велик, и потому их необходимо стерилизовать. Полукритические предметы можно не стерилизовать, но их необходимо тщательно дезинфицировать. Некритическим достаточно быть просто чистыми.
- Критические предметы: хирургический инструментарий, эндопротезы и имплантаты, иглы и системы для инъекций, катетеры а также все жидкости, которые вводятся парентерально (в кровоток);
- Полукритические: оборудование для наркоза, ингаляций, эндоскопы, ректальные термометры, наконечники клизм – то есть то, что контактирует со слизистыми оболочками;
- К некритическим относятся все предметы, контактирующие с кожными покровами, такие как манжетки тонометров, термометры, костыли, постельные принадлежности, посуда, подкладные судна и т.д.
Как бороться с внутрибольничной инфекцией
Для того, чтобы успешно противостоять госпитальной инфекции, риск которой будет присутствовать в больницах всегда, медицинскому персоналу необходимо тщательно придерживаться инструкций, разработанных для всех лечебных и диагностических манипуляций. Нельзя пренебрегать средствами защиты: маски и одноразовые перчатки, постоянно надеваемые и снимаемые, хотя и очень утомляют, и не всегда удобны, но могут спасти жизнь и здоровье, причем не только самому медработнику. Также всему медицинскому персоналу необходимо проходить ежегодные профилактические обследования, поскольку все они относятся к группе повышенного риска.
Пациентам же следует соблюдать ту часть правил безопасности, которая зависит от них. Сюда входит соблюдение элементарных правил гигиены, точное следование рекомендациям лечащего врача, а также отказ от бездумного использования антибактериальных препаратов. К сожалению, весьма распространенное самолечение антибиотиками, в подавляющем большинстве случаев неправильное, приводит к росту устойчивой микрофлоры. Появление такой резистентной флоры делает малоэффективными имеющиеся антибактериальные средства и обусловливает постоянную потребность в новых, все более сильных антибиотиках.