Що таке бронходилататори: список препаратів

Що таке бронходилататори: список препаратів

Бронходилататори — Етова медикаменти, які застосовуються при важких легеневих хворобах, що супроводжуються задишкою, набряком слизових, бронхіальним спазмом, а також ускладненням дихальної функції. Найбільш часто ці явища зустрічаються при бронхіальній астмі, запаленні бронхів, пневмонії, алергічних реакціях.

Механізм дії

Бронхіальні стінки мають складну структуру, і складаються з внутрішнього, гладкого м’язового і зовнішнього шару. При механічних пошкодженнях, а також зараженні бактеріальною інфекцією в бронхах розвивається запалення. Клітини імунної системи починають виробляти спеціальні речовини, що викликають скорочення м’язів і стиснення бронхів, що призводить до труднощів проходження повітря і розладу дихальних здібностей. В цьому випадку пацієнту потрібно застосування спеціальних препаратів, що мають бронходілатірующімі властивостями.

Показаннями до використання бронходилататорів є бронхоспазм, спровокований:

хворобами легень, ускладнюють дихання;

гострими алергічними реакціями;

важкими ускладненнями, які виникли після перенесених інфекцій, тощо.

Використання бронходилататоров сприяє розширенню бронхіальних просвітів, відновленню циркуляції кисню і нормальної дихальної функції.

Які бувають ліки-бронходилататори

Бронходилататори — В Етова препарати, В зменшують задишку і ядуху, а також знімають спазми в дихальних шляхах. Дія всіх бронхолитиков направлено на зняття бронхоспазмов і стимуляцію дихання.
Один і той же ефект можна досягти різними засобами, які класифікуються в залежності від механізму впливу і лікарської форми. Найбільш часто при бронхіальній астмі використовуються бронходилататори в ингаляторах. Також їх можна зустріти в таблетованій формі, розчинах для уколів і в рідкому вигляді.

За тривалістю ефекту

Вибираючи потрібний препарат, необхідно орієнтуватися на тривалість його впливу. Деякі бронходилататори використовуються постійно в якості підтримуючого лікування, інші призначаються як допомога в надзвичайних випадках.
Таким чином, медикаменти поділяються на групи:

Бронходилататори короткої дії

Призначаються для швидкого купірування задушливих нападів і полегшення бронхоспазмов під час бронхіальної астми та інших хвороб. До даннойВ групі препаратовВ можна віднести:

Виробляються дані ліки в формі інгаляторів. Поліпшення самопочуття відбувається через кілька хвилин після вдихання парів, тривалість терапевтичної дії — 2-4 години.
Бронходилататори у вигляді таблеток використовуються рідше, так як вони мають ряд недоліків:

вимагають застосування в збільшеній дозі;

мають більш повільне вплив, всмоктуючись через травний тракт;

при їх прийомі збільшується ризик побічних наслідків.

Бронхолитики з позитивним ефектом

Бронходилататори тривалого действіяВ використовуються курсами, в якості підтримуючого лікування. Можуть бути у вигляді таблеток і інгаляторів. Використовуються двічі в день, період їх лікувальної дії — 12 ч. До даних медикаментів можна віднести:

За способом лікарського впливу

По механізму дії бронходилататори умовно поділяються на дві категорії. Яка речовина вибрати, залежить від індивідуального випадку:

Деякі препарати застосовуються в міру необхідності, при легкому перебігу хвороби, якщо напади утруднення дихання виникають не частіше ніж один раз на 30 днів. Принцип дії даних засобів полягає в швидкому зняття спазмів.

Інші речовини необхідно вживати за певною схемою, на постійній основі. Вони запобігають спазм і блокують ймовірні фактори, що провокують напад задухи і набряклість.

Ліки з швидким ефектом

До групи лікарських препаратів швидкого впливу відносяться бронхолітики в формі інгаляторів, які можуть за кілька хвилин зняти задушливий спазм. Такі речовини зазвичай призначають на ранньому етапі хвороби і в терапії дітей.

Медикаменти, які впливають на бета-адренорецептори

ВВ спісокВ адреностимуляторов, що діють на рецептори слизових бронхів і викликають розслаблення м’язів, входять:

Ліки на основі фенотеролу: Беротек, Теофедрин, Ефедрин, Ізадрин. Терапевтичний ефект виникає через 5 хвилин після використання, дія здатна зберігатися 4-6 годин.

Гексопреналін випускається у вигляді таблеток і інгаляторів. Із мінімальним вплив на серце і судини.

Сальбутамол — купірує спазм бронхів, підвищує життєву ємність легеневих шляхів. Реалізується у вигляді таблеток, порошку і аерозолю. Сальбутамол входить до складу деяких засобів, що випускаються в сиропах, капсулах, розчинах для інгалірованіе і уколів.

Медикаменти, які впливають на М-холінорецептори

Схожі за терапевтичному впливу з попередньою групою засобів, дані ліки вважаються менш ефективними, ніж адреностимулятори. Надаючи невелику системний вплив, вони провокують менш виражені негативні наслідки.
Найбільш поширеними препаратами цієї групи є бронхолітики, що містять ипратропия бромід:

Атровент починає свій вплив через 15-20 хвилин після інгаляції, максимальний терапевтичний ефект виникає через 30 хвилин. Застосовується для запобігання бронхоспазмов.

Засоби, додатково містять адреностимулятори — Іпрамол і Іпратерол.

Беродуал — комбінований медикамент, що включає в себе адреномиметик і ипратропия бромід.

Стабілізатори мембран огрядних кліток

Препарати запобігають надходження кальцію в гладкі клітини, зменшуючи вироблення гістаміну. Дані клітини містяться не тільки в слизових поверхнях бронхів, а й у всьому організмі. при проникненні алергенів вони виробляють медіатори запалення, часто є причиною бронхоспазму.
Засоби-стабілізатори виробляють стійкість клітин до запального процесу і агресивного впливу алергенів, блокуючи спазми. Серед найбільш популярних медикаментів можна відзначити Интал і Тайлед.

Ліки для підтримуючого лікування

Терапевтичний ефект даних речовин виникає поступово, і може зберігатися тривалий період. Найчастіше їх застосовують при серйозних і затяжних стадіях обструкції легких і інших хронічних хворобах дихальних шляхів, а також при неефективності медикаментів першого вибору.
ВВ переченьВ бронходилататоров для підтримуючого лікування входять:

Медикаменти на основі синтетичних гормонів — кортикостероїди: преднізолон, дексаметазон, Параметазон, Гидрокортизон, Триамцинолон. В даний час бронхолитический ефект таких ліків найсильніший.

Диметилксантину сприяють розслабленню бронхіальної мускулатури, блокуючи фермент фосфодіестерази. До цієї групи ліків можна віднести Theobromine, Euphylline, Теофілін.

Антагоністи кальцію. Найбільш часто блокатори кальцієвих каналів застосовуються людьми, страждаючими підвищеним артеріальним тиском. Однак такі препарати можуть призначатися і при захворюваннях бронхів: перекриваючи кальцієві канали, вони розслаблюють гладку мускулатуру, відновлюють нормальний кровотік і знімають набряки. До таких бронходилататорам належить Нифедипин.

Формотерол — ліки тривалої дії, використовується в терапії бронхіту курців. Сприяє вилучення бактерій з дихальної системи.

Кленбутерол — засіб з позитивним ефектом, випускається у формі сиропу. Часто застосовується для лікування дітей, може використовуватися за призначенням лікаря під час вагітності та лактації.

Тіотропія бромід належить до засобів тривалої дії, розслаблюючим бронхіальні стінки. Випускається також в препараті Хандіхалер.

Антілейкотріеновие препарати. Лейкотрієни синтезуються в організмі при впровадженні чужорідних речовин і алергенів, і можуть спровокувати запальний процес. У бронхіальному дереві розташована велика кількість чутливих лейкотрієнових рецепторів, які, при їх скупченні, викликають спазми. Препарати, що володіють антілейкотріенових ефектом, запобігають вироблення лейкотрієнів і розвиток обструкції. Найчастіше з цієї групи речовин застосовуються Montelukast і Zafirlukast.

При використанні бронхолитиков необхідно строго дотримуватися дозування і спосіб застосування, щоб уникнути негативних наслідків. При лікуванні дітей необхідний суворий контроль дорослих.

Научная электронная библиотека

Остроносова Н. С.,

Лечение ХОБЛ в фазе ремиссии

У больных ХОБЛ БО является главным звеном патогенеза заболевания. В связи с этим использование бронходилататоров является основной симптоматической терапией, т.е. базисной.

В 0 стадии (группа риска) – медикаментозная терапия не показана.

В I стадии – предпочтительнее применение бронходилататоров короткого действия.

Во II стадии систематически используются один бронходилататор или комбинация препаратов, а также при необходимости ингаляционные короткостероиды.

В III и IV стадиях рекомендуется регулярное применение бронходилататоров (один и более) и ингаляционных кортикостероидов (если достоверно улучшение клинических и вентиляционных показателей и средств для лечения осложнений (В.Е. Новиков, 2006).

Бронходилататоры

Общепринятым при ХОБЛ считаются следующие положения:

– Бронходилататоры – главные препараты в симптоматическом лечении ХОБЛ.

– Ингаляционная терапия предпочтительнее других методов введения препарата.

– Наиболее удобны пролонгированные ингаляционные бронходилататоры.

– Комбинации бронходилататоров более эффективны, чем каждый в отдельности.

Основные ингаляционные бронходилататоры представлены в табл. 4.

Основные ингаляционные бронходилататоры

Начало действия, мин

Продолжи-тельность действия, часы

β₂-агонист короткого действия

β₂-агонист короткого действия

β₂-агонист короткого действия

Фенотерол + Ипратропиум бромид-

Сальбутамол + Ипратропиум бромид-

Поскольку при ХОБЛ предполагается длительное (многолетнее) применение бронходилататоров, необходимо учитывать их побочные эффекты и возможность постепенного снижения эффективности.

β ₂ -агонисты – препараты, оказывающие быстрый и выраженный бронходилатационный эффект преимущественно на уровне мелких воздухоносных путей. Однако β ₂ -агонисты обладают аритмогенным действием и могут усугублять коронарную недостаточность. Кроме того, при их длительном применении возможна утрата эффективности из-за блокады β ₂ -рецепторов. Эти явления следует учитывать при назначении β ₂ -агонистов больным ХОБЛ.

В Российской федеральной программе по ХОБЛ (2004 г.) к препаратам первого ряда относятся М-холинолитики. Раздражение блуждающего нерва вызывает высвобождение холинергического медиатора ацетилхолина (АХ) из окончаний холинергических нервов, активацию мускариновых холинорецепторов (М-ХР), расположенных на плазматических мембранах гладкомышечных и железистых клеток бронхов. АХ вызывает бронхоконстрикцию и повышение секреции бронхиальной слизи.

Антихолинергическими, или холинолитическими препаратами называют вещества, ослабляющие, предотвращающие или прекращающие взаимодействие ацетилхолина с ХР. Современные антихолинергические препараты характеризуются способностью полно и продолжительно связываться с М-ХР. Холинолитики отличаются хорошей переносимостью, возможностью длительного использования без заметного снижения эффективности.

Ингаляционное назначение антихолинергических препаратов (АХП) целесообразно при всех степенях тяжести заболевания (при отсутствии индивидуальной непереносимости). Наиболее известным из них является ипратропиум бромид (атровент). Бронходилатирующий эффект после одной дозы атровента наступает обычно через 30-45 мин и не всегда субъективно ощущается больным. Обычно бронходилатирующий эффект ипратропиума бромида нарастает в течение 3 недель непрерывного употребления, а затем наступает стабилизация, позволяющая перейти на поддерживающую дозу, определяемую индивидуально. Чувствительность М-ХР бронхов не ослабевает с возрастом. Это особенно важно, так как позволяет применять холинолитики у пожилых больных ХОБЛ и у пациентов с сердечными и циркуляторными нарушениями.

В I стадии заболевания назначают ингаляционные бронходилятаторы короткого действия (чаще атровент) по необходимости.

Во II стадии больные должны постоянно пользоваться ингаляционными бронходилататорами. Ингаляции атровента по 40 мкг (2 раза) четыре раза в день.

Иногда наблюдается парадоксальная бронхоконстрикция при ингаляции неселективными антихолинэргическими препаратами, т.к. инратропиум бромид блокирует как пресинаптические (М2), так и постсинаптические (М3) рецепторы (Barnes, 1995).

Новый антихолинергический препарат пролонгированного действия – тиотропиум бромид (ТБ) селективен для M1 – и М3-ХР. ТБ диссоциирует в 100 раз медленнее, чем ИБ с M1 – и М3-рецепторами, в то время как диссоциация с М2 у ТБ и ИБ аналогичная. ТБ обладает не только силой, но и большой продолжительностью действия, что позволяет использовать его один раз в день. Это делает его удобным для длительного применения у больных ХОБЛ. ТБ (спирива) – в виде капсулы с порошком для ингаляции ингалятором Хенди-Халера, 1 доза 18 мкг в сутки.

Эффекты ТБ спиривы при ХОБЛ: уменьшение одышки, улучшение функции легких у больных со всеми степенями тяжести ХОБЛ, улучшение качества жизни, увеличение толерантности к физической нагрузке, уменьшение числа обострений и госпитализаций при длительном приеме отмечены и Белевским А.С., 2004.

В настоящее время получены данные о высокой эффективности ТБ при ХОБЛ в соответствии с высшим критерием доказательности (уровень А). Практические врачи получают в свои руки средство, способное сменить нигилистические настроения относительно ХОБЛ на оптимистические (Е.И. Шмелев, 2003).

Селективные β ₂ -агонисты рекомендуется присоединять к АХП при недостаточной эффективности последних. β ₂ -агонисты обладают быстрым бронхорасширающим действием, уменьшают обструкцию и выраженность диспноэ. Назначают β ₂ -агонисты также в ингаляциях. При легком течении ХОБЛ рекомендуется применение β ₂ -агониста короткого действия «по требованию». Действие β ₂ -агониста короткого действия начинается в течение нескольких минут, достигая пика через 15-30 мин, и продолжается в течение 4-5 ч. К β ₂ -агонистам короткого действия относятся сальбутамол, тербуталин, фенотерол (табл. 4), назначают по 0,05-0,1 мг (1-2 вдоха) через каждые 6 часов. Больные в большинстве случаев отмечают облегчение дыхания сразу после применения β ₂ -агониста, что является несомненным достоинством препарата. Бронходилатирующее действие β ₂ -агонистов обеспечивается за счет стимуляции β ₂ -рецепторов гладкомышечных клеток. Кроме того, вследствие увеличения концентрации АМФ под влиянием β ₂ -агонистов происходит не только расслабление гладкой мускулатуры бронхов, но и улучшение подвижности ресничек эпителия и улучшение функции мукоцилиарного транспорта. Бронходилатирующий эффект тем выше, чем дистальнее нарушение бронхиальной проходимости. Препараты этой группы нередко вызывают системные реакции в виде транзиторной дрожи, возбуждения, повышения артериального давления, поэтому больным с ишемической и гипертонической болезнью применять с осторожностью.

Более удобны для применения. β ₂ -агонисты длительного действия (сальметерол и формотерол), которые действуют 12 часов. Пролонгированный β ₂ -агонист сальметерол улучшает состояние больного ХОБЛ при использовании в дозе 0,05 мг дважды в день (по 2 вдоха – 1 доза 0,025 мг, уровень достоверности В). Формотерол в дозе 0,009 мг (по 2 вдоха – 1 доза 0,0045 мг) благоприятно влияет на показатели ФВД, симптомы и качество жизни у больных ХОБЛ, в том числе с необратимой обструкцией.

Одним из недостатков сальметерола является медленное начало действия (через 30-45 мин) в отличие от формотерола (через 5-7 мин).

Расчетные эквивалентные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов

Що таке бронходилататори: список препаратів

Бронходилататори — Етова медикаменти, які застосовуються при важких легеневих хворобах, що супроводжуються задишкою, набряком слизових, бронхіальним спазмом, а також ускладненням дихальної функції. Найбільш часто ці явища зустрічаються при бронхіальній астмі, запаленні бронхів, пневмонії, алергічних реакціях.

Механізм дії

Бронхіальні стінки мають складну структуру, і складаються з внутрішнього, гладкого м’язового і зовнішнього шару. При механічних пошкодженнях, а також зараженні бактеріальною інфекцією в бронхах розвивається запалення. Клітини імунної системи починають виробляти спеціальні речовини, що викликають скорочення м’язів і стиснення бронхів, що призводить до труднощів проходження повітря і розладу дихальних здібностей. В цьому випадку пацієнту потрібно застосування спеціальних препаратів, що мають бронходілатірующімі властивостями.

Показаннями до використання бронходилататорів є бронхоспазм, спровокований:

хворобами легень, ускладнюють дихання;

гострими алергічними реакціями;

важкими ускладненнями, які виникли після перенесених інфекцій, тощо.

Використання бронходилататоров сприяє розширенню бронхіальних просвітів, відновленню циркуляції кисню і нормальної дихальної функції.

Які бувають ліки-бронходилататори

Бронходилататори — В Етова препарати, В зменшують задишку і ядуху, а також знімають спазми в дихальних шляхах. Дія всіх бронхолитиков направлено на зняття бронхоспазмов і стимуляцію дихання.
Один і той же ефект можна досягти різними засобами, які класифікуються в залежності від механізму впливу і лікарської форми. Найбільш часто при бронхіальній астмі використовуються бронходилататори в ингаляторах. Також їх можна зустріти в таблетованій формі, розчинах для уколів і в рідкому вигляді.

За тривалістю ефекту

Вибираючи потрібний препарат, необхідно орієнтуватися на тривалість його впливу. Деякі бронходилататори використовуються постійно в якості підтримуючого лікування, інші призначаються як допомога в надзвичайних випадках.
Таким чином, медикаменти поділяються на групи:

Бронходилататори короткої дії

Призначаються для швидкого купірування задушливих нападів і полегшення бронхоспазмов під час бронхіальної астми та інших хвороб. До даннойВ групі препаратовВ можна віднести:

Виробляються дані ліки в формі інгаляторів. Поліпшення самопочуття відбувається через кілька хвилин після вдихання парів, тривалість терапевтичної дії — 2-4 години.
Бронходилататори у вигляді таблеток використовуються рідше, так як вони мають ряд недоліків:

вимагають застосування в збільшеній дозі;

мають більш повільне вплив, всмоктуючись через травний тракт;

при їх прийомі збільшується ризик побічних наслідків.

Бронхолитики з позитивним ефектом

Бронходилататори тривалого действіяВ використовуються курсами, в якості підтримуючого лікування. Можуть бути у вигляді таблеток і інгаляторів. Використовуються двічі в день, період їх лікувальної дії — 12 ч. До даних медикаментів можна віднести:

За способом лікарського впливу

По механізму дії бронходилататори умовно поділяються на дві категорії. Яка речовина вибрати, залежить від індивідуального випадку:

Деякі препарати застосовуються в міру необхідності, при легкому перебігу хвороби, якщо напади утруднення дихання виникають не частіше ніж один раз на 30 днів. Принцип дії даних засобів полягає в швидкому зняття спазмів.

Інші речовини необхідно вживати за певною схемою, на постійній основі. Вони запобігають спазм і блокують ймовірні фактори, що провокують напад задухи і набряклість.

Ліки з швидким ефектом

До групи лікарських препаратів швидкого впливу відносяться бронхолітики в формі інгаляторів, які можуть за кілька хвилин зняти задушливий спазм. Такі речовини зазвичай призначають на ранньому етапі хвороби і в терапії дітей.

Медикаменти, які впливають на бета-адренорецептори

ВВ спісокВ адреностимуляторов, що діють на рецептори слизових бронхів і викликають розслаблення м’язів, входять:

Ліки на основі фенотеролу: Беротек, Теофедрин, Ефедрин, Ізадрин. Терапевтичний ефект виникає через 5 хвилин після використання, дія здатна зберігатися 4-6 годин.

Гексопреналін випускається у вигляді таблеток і інгаляторів. Із мінімальним вплив на серце і судини.

Сальбутамол — купірує спазм бронхів, підвищує життєву ємність легеневих шляхів. Реалізується у вигляді таблеток, порошку і аерозолю. Сальбутамол входить до складу деяких засобів, що випускаються в сиропах, капсулах, розчинах для інгалірованіе і уколів.

Медикаменти, які впливають на М-холінорецептори

Схожі за терапевтичному впливу з попередньою групою засобів, дані ліки вважаються менш ефективними, ніж адреностимулятори. Надаючи невелику системний вплив, вони провокують менш виражені негативні наслідки.
Найбільш поширеними препаратами цієї групи є бронхолітики, що містять ипратропия бромід:

Атровент починає свій вплив через 15-20 хвилин після інгаляції, максимальний терапевтичний ефект виникає через 30 хвилин. Застосовується для запобігання бронхоспазмов.

Засоби, додатково містять адреностимулятори — Іпрамол і Іпратерол.

Беродуал — комбінований медикамент, що включає в себе адреномиметик і ипратропия бромід.

Стабілізатори мембран огрядних кліток

Препарати запобігають надходження кальцію в гладкі клітини, зменшуючи вироблення гістаміну. Дані клітини містяться не тільки в слизових поверхнях бронхів, а й у всьому організмі. при проникненні алергенів вони виробляють медіатори запалення, часто є причиною бронхоспазму.
Засоби-стабілізатори виробляють стійкість клітин до запального процесу і агресивного впливу алергенів, блокуючи спазми. Серед найбільш популярних медикаментів можна відзначити Интал і Тайлед.

Ліки для підтримуючого лікування

Терапевтичний ефект даних речовин виникає поступово, і може зберігатися тривалий період. Найчастіше їх застосовують при серйозних і затяжних стадіях обструкції легких і інших хронічних хворобах дихальних шляхів, а також при неефективності медикаментів першого вибору.
ВВ переченьВ бронходилататоров для підтримуючого лікування входять:

Медикаменти на основі синтетичних гормонів — кортикостероїди: преднізолон, дексаметазон, Параметазон, Гидрокортизон, Триамцинолон. В даний час бронхолитический ефект таких ліків найсильніший.

Диметилксантину сприяють розслабленню бронхіальної мускулатури, блокуючи фермент фосфодіестерази. До цієї групи ліків можна віднести Theobromine, Euphylline, Теофілін.

Антагоністи кальцію. Найбільш часто блокатори кальцієвих каналів застосовуються людьми, страждаючими підвищеним артеріальним тиском. Однак такі препарати можуть призначатися і при захворюваннях бронхів: перекриваючи кальцієві канали, вони розслаблюють гладку мускулатуру, відновлюють нормальний кровотік і знімають набряки. До таких бронходилататорам належить Нифедипин.

Формотерол — ліки тривалої дії, використовується в терапії бронхіту курців. Сприяє вилучення бактерій з дихальної системи.

Кленбутерол — засіб з позитивним ефектом, випускається у формі сиропу. Часто застосовується для лікування дітей, може використовуватися за призначенням лікаря під час вагітності та лактації.

Тіотропія бромід належить до засобів тривалої дії, розслаблюючим бронхіальні стінки. Випускається також в препараті Хандіхалер.

Антілейкотріеновие препарати. Лейкотрієни синтезуються в організмі при впровадженні чужорідних речовин і алергенів, і можуть спровокувати запальний процес. У бронхіальному дереві розташована велика кількість чутливих лейкотрієнових рецепторів, які, при їх скупченні, викликають спазми. Препарати, що володіють антілейкотріенових ефектом, запобігають вироблення лейкотрієнів і розвиток обструкції. Найчастіше з цієї групи речовин застосовуються Montelukast і Zafirlukast.

При використанні бронхолитиков необхідно строго дотримуватися дозування і спосіб застосування, щоб уникнути негативних наслідків. При лікуванні дітей необхідний суворий контроль дорослих.