Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония – это очаговая инфекционная гнойно-некротическая деструкция лёгкого, представляющая собой множественные гнойно-некротические очаги распада без чёткого отделения от жизнеспособной легочной ткани. Пациенты с гнойной пневмонией поступают в тяжёлом состоянии в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи сразу же начинают терапию, направленную на уничтожение возбудителя инфекции и уменьшение выраженности признаков заболевания.

Палаты укомплектованы современными кардиомониторами, позволяющими постоянно мониторить работу органов дыхания и кровообращения. Пациентам постоянно измеряют насыщение крови кислородом, проводят оксигенотерапию. При наличии показаний проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса.

Симптомы гнойной пневмонии полностью напоминают признаки тотального воспаления лёгких. Для диагностики гнойной пневмонии в Юсуповской больницы используют клинические, рентгенологические и лабораторные методы исследования, выполняют компьютерную томографию. На рентгенограммах врачи Юсуповской больницы вначале определяют однородное затемнение без абсцессов. Пациентов лечат в клинике терапии эффективными антибактериальными препаратами. Но как только на рентгенограммах или томограммах появляется одна или несколько полостей, их переводят в торакальное хирургическое отделение клиник-партнёров.

Причины абсцедирующей пневмонии

Патологический процесс при абсцедирующей пневмонии начинается с деструкции и расплавления легочной ткани. В лёгких образуются множественные очаги сливного характера. В них вначале отсутствуют полости, содержащие жидкость и воздух. Эти очаги не ограничены капсулой.

Основными возбудителями абсцедирующей пневмонии являются золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера) и другие энтеробактерии. Реже гнойную пневмонию вызывает гемолитический стрептококк и пневмококк, анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии).

Основными факторами, которые способствуют попаданию возбудителей в легочную ткань, служат аспирация значительного количества секрета ротоглотки и наличие в организме гнойных очагов, контактирующих с лимфатическими и кровеносными сосудами. Аспирационный механизм возникновения гнойной пневмонии чаще всего имеет место у лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом, инсультом, эпилепсией, дисфагией и нарушениями сознания. Возбудители пневмонии могут попасть в лёгкие гематогенным или лимфогенным путём из очагов инфекции в организме.

Возрастает риск развития абсцедирующей пневмонии у больных сахарным диабетом, заболеваниями крови, пародонтозом. Способствует образованию гнойных очагов в лёгких приём цитостатиков и глюкокортикоидных гормонов. Абсцедирующая пневмония развивается в случае инфицирования особо агрессивными штаммами микроорганизмов. Разовьётся ли гнойное воспаление лёгких, зависит от состояния иммунной системы человека, чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, наличия сопутствующих заболеваний, нарушающих местную и общую реактивность.

Симптомы абсцедирующей пневмонии

В большинстве случаев начало заболевания мало чем отличается от обычной очаговой пневмонии. Пациентов беспокоит лихорадка, кашель, боли в грудной клетке с тенденцией к усилению при дыхании. На рентгенограммах определяется очаговая инфильтрация в лёгких.

Состояние быстро пациента быстро ухудшается. Нарастают признаки интоксикации (гипертермия до 40°С с ознобами, адинамия, отсутствие аппетита) и дыхательной недостаточности (одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз). В это время в легочной ткани формируются микроабсцессы. Появляется мокрота с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Развивается клиническая картина абсцедирующей пневмонии:

  • адинамия;
  • заторможенность;
  • спутанность сознания.

При дальнейшем развитии заболевания формируются абсцессы лёгкого.

Диагностика абсцедирующей пневмонии

Диагноз гнойной пневмонии подтверждается во время рентгенологического обследования. Абсцесс на рентгенограмме выглядит следующим образом:

  • в легочной ткани имеется полость просветления;
  • нечёткий округлый контур с перифокальными воспалительными очагами;
  • уровень затемнения в проекции распада за счёт инфильтрата;
  • исчезновение горизонтального уровня при дренировании абсцесса.

При абсцедирующей пневмонии могут быть видны несколько полостей распада легочной ткани, которые сливаются между собой. Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет врачам Юсуповской больницы убедительно установить характер нагноения лёгкого, провести дифференциальный диагноз, определить локализацию гнойника.

Лабораторные методы исследования направлены на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления. В острый период заболевания отмечаются лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение скорости оседания эритроцитов. С первых дней болезни нарастает анемия. В биохимических анализах крови наблюдается гипопротеинемия, связанная с потерей белка и нарушением синтеза белков в печени. Повышается уровень С-реактивного протеина, креатинкиназы, трансаминаз, содержание глюкозы в крови.

Читать еще:  Понос при ротовирусе: симптомы, опасность и лечение

В моче отмечается умеренная альбуминурия (появляется белок), иногда обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры. При бактериологическом исследовании крови в случае сепсиса выявляются микроорганизмы в крови. Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет ориентировочно судить о причине деструкции.

Ультразвуковое исследование плевральных полостей проводят в случае наличия плевральных осложнений для адекватного и безопасного дренирования плевральной полости. Фибробронхоскопия позволяет определить локализацию дренирующего бронха и осуществлять ряд лечебных мер. Во время диагностической бронхоскопии врачи производят забор содержимого бронхов (мокроты, гноя из полости абсцесса, бронхоальвеолярных промывных вод) на цитологическое и бактериологическое исследование, для определения чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. При наличии клинических и рентгенологических признаков пиоторакса проводят диагностическую пункцию плевральной полости.

Лечение абсцедирующей пневмонии

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение гнойной пневмонии у взрослых с применением методов терапевтического и хирургического воздействия. После установки диагноза пульмонологи начинают антибактериальную терапию. Её длительность может составлять от четырёх недель до нескольких месяцев. Вопрос о смене и комбинации препаратов врач решает индивидуально, учитывая клинико-рентгенологическую динамику. При абсцедирующей пневмонии в качестве стартовой терапии пневмонии используют бензилпенициллин+ метронидазол, линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллины (амоксициллин клавулановая кислота, ампициллин сульбактам). Все антибиотики вводят внутривенно.

С целью улучшения дренажа гнойного очага назначают муколитические, отхаркивающие, бронхолитические препараты, делают лекарственные ультразвуковые ингаляции с помощью небулайзера. Пациентам с абсцедирующей пневмонией в Юсуповской больнице обеспечивают тщательный уход, высококалорийное питание с восполнением потери белка. Если его количество в крови уменьшено, внутривенно вводят альбумин, плазму.

В целях детоксикации используют плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбцию. Одновременно проводят коррекция дыхательной недостаточности, нарушений водно-минерального баланса, гиповолемии. При подтверждённой стафилококковой этиологии абсцедирующей пневмонии внутривенно вводят гипериммунную антистафилококковую плазму.

С целью санации гнойных очагов используют лечебные бронхоскопии, по показаниям проводят пункцию или дренирование абсцесса с активной аспирацией гноя, промыванием полости антисептическими растворами, введением антибиотиков и протеолитических ферментов. В случае невозможности консервативного излечения абсцедирующей пневмонии торакальные хирурги в клиниках-партнёрах выполняют резекцию поражённых отделов лёгкого.

Записаться на приём к пульмонологу можно, позвонив по телефону +7 (499) 750 00 04. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, имеющие опыт лечения гнойно-воспалительных заболеваний лёгких. Пульмонологи для комплексной терапии гнойной пневмонии применяют наиболее эффективные препараты, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов. Тактика ведения пациентов с абсцедирующей пневмонией всегда обсуждается на заседании Экспертного Совета. Благодаря сотрудничеству Юсуповской больницы с ведущими пульмонологическими клиниками пациенты имеют возможность получить инновационное лечение.

Гнойное воспаление легких у взрослых и детей

Вдыхание секретов ротоглотки и желудочного содержимого – наиболее частая причина формирования первичного абсцесса легких у взрослых. Важными факторами риска являются такие состояния организма, как:

  • алкоголизм;
  • инсульт;
  • дисфункция пищевода (грыжа, рвота).

Аспирационная абсцедирующая пневмония – подострая болезнь, которая, как правило, не отличается по клиническим признакам от других форм воспаления легких.

В носоглотковых смывах и мокроте часто обнаруживают анаэробные бактерии, которые играют ключевую роль в патогенезе болезни. Но инфекция имеет смешанную природу. Остается неясным, являются ли анаэробы активным инфицирующим началом, или они колонизируют дыхательные пути через некоторое время вследствие воспаления и ослабления организма больного.

История поиска способов лечения

Абсцесс легкого — это некроз ткани и формирование полостей, содержащих некротический детрит и жидкости. Процесс вызывается микробной инфекцией. Формирование множественных мелких (

Воспаление легких, усложненное абсцессом, вызывается анаэробами ротовой полости и глотки. Пациенты с таким заболеванием предрасположены к аспирации и обычно страдают от пародонтоза. Бактериальный инокулюм из десневой щели достигает нижних дыхательных путей. Если иммунитет ослаблен, то развивается инфекция, воспалительный процесс и прогрессирование некроза легочных тканей спустя 7-14 дней.

Другие механизмы формирования пневмонии с абсцессом включают бактериемию или эндокардит трехстворчатого клапана, что вызывает септическую закупорку сосудов в легких. Синдром Лемьера — острая инфекция носоглотки с последующим септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены — является редкой причиной абсцедирующего воспаления легких. Анаэробная бактерия F. necrophorum — наиболее распространенный возбудитель пневмонии с абсцессом у взрослых.

Читать еще:  Зеленая мокрота при кашле — о чем говорит цвет мокроты

Симптомы

Данные о физическом состоянии пациента с гнойным воспалением легких очень разнообразны. Как правило, симптомы связаны с типичной пневмонией или плевритом. Тяжесть и степень заболевания у взрослых зависит от состояния здоровья, наличия хронических недугов, иммунного статуса и инфекционного агента.

Симптомы зависят от того, какой патоген (анаэробный микроорганизм или другой тип бактерии) вызвал заболевание. Болезнь легких, спровоцированная анаэробной инфекцией, сопровождается симптомокомплексом, который развивается в течение нескольких недель или месяцев. Обычными симптомами у взрослых являются высокая температура, кашель с мокротой, ночная потливость, анорексия и потеря веса. Выделяемая мокрота имеет неприятный запах и вкус. Часто развивается кровохарканье и плеврит.

Если абсцедирующая пневмония вызвана другими патогенами или возникла в результате смешанной инфекции, то симптомы сходны с проявлениями типичного бактериального воспаления легких. Кавитация (формирование полостей) легких наступает в результате некроза тканей.

Пациенты с абсцессом легких страдают от повышения температуры в результате инфекции в легких (в пределах 38,5°С). Часто такие больные имеют болезнь десен.

Клинические проявления гнойной пневмонии таковы:

  • ослабленное дыхание;
  • тупой звук при перкуссии;
  • бронхиальные дыхательные шумы;
  • грубые инспираторные влажные хрипы.

Лечение гнойной пневмонии

Главной терапевтической стратегией выступает антибактериальное лечение в течение длительного периода (от 4 недель до 4 месяцев) в зависимости от улучшения рентгенологических и лабораторных показателей. Препаратами выбора остаются клиндамицин с добавлением в схему терапии второго или третьего поколения цефалоспоринов, ампициллин и сульбактам, являющиеся довольно эффективными средствами в лечении пневмонии с абсцессом. Ведутся клинические испытания фармакодинамики моксифлоксацина и других фторхинолонов для терапии гнойного воспаления легких.

При условии, что антибиотики применялись в течение достаточного периода времени и пациенты обеспечены рациональным уходом, удается избежать опасных осложнений после пневмонии, таких как тяжелое рецидивирующее кровохарканье или бронхоплевральный свищ.

Последствия и осложнения

В результате антибактериальной терапии в 90% случаев больные полностью излечиваются. Дальнейшая заболеваемость и смертность связана с развитием осложнений, например бронхиальной карциномы. Прогноз ухудшают преклонный возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний (анемия, снижение уровня сознания и инфицирование золотистым стафилококком и P. aeruginosa).

На флюорограмме пациентов наблюдаются в дальнейшем полости, заполненные фибринозной тканью, рубцы, наслоения. Фибринозная ткань, выявленная при флюорографии после пневмонии с абсцессом, указывает на место кавитации, где полость заполнилась соединительной тканью. Фибринозные участки свидетельствуют о выздоровлении после перенесенного воспаления легких.

Симптомы и лечение гнойной (абсцедирующей, септической) пневмонии у взрослых

Абсцедирующая пневмония не относится к самостоятельному заболеванию, а является осложнением первичного воспаления лёгких. Сам процесс характеризуется ограниченными гнойно-деструктивными изменениями лёгочной ткани, то есть формированием абсцессов. При неблагоприятном течении может перейти в форму септической пневмонии.

В МКБ-10 абсцедирующая пневмонии не выделяется как самостоятельное заболевание, а может классифицироваться как «пневмония без уточнённого возбудителя» (J18).

Этиология абсцедирующего воспаления легких

Рассмотрим основные возбудители, которые могут осложнить течение пневмонии развитием абсцесса:

  1. Грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки, пептококки и пептострептококки).
  2. Грамотрицательные палочки:
    • enterobacteriaceae spp. (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae);
    • pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка);
    • неклостридиальные анаэробы (бактероиды, лептотрихии, фузобактерии);
    • haemophilus influenzae (гемофильная палочка).
  3. Виды Actinomyces.

Золотистый стафилококк чаще всего становится виновником гнойного расплавления тканей и образования ограниченных полостей.

На фоне пневмококковой пневмонии, которая ведёт к инфильтрации бронхиолярно-альвеолярной ткани лёгкого, инвазия условно-патогенными организмами вызывает гнойно-деструктивный процесс. Свою роль в развитии осложнений играют и вирусы, которые вызывают парез ресничек респираторного тракта и снижают естественное отхождение секрета с частичками сапрофитной флоры.

Таким образом, вторичное инфицирование и развитие абсцедирующей пневмонии вызывается условно-патогенной флорой в результате микроаспирации слюны, содержащей возбудителей. Возможно попадание микрофлоры и в результате аспирации у лиц, находящихся в бессознательном состоянии. Также путь распространения может быть гематогенной природы.

Читать еще:  Способ применения тантум верде спрей

Факторы, предрасполагающие к развитию абсцедирующей пневмонии:

  1. Снижение защитных сил организма в результате:
    • алкоголизма;
    • передозировки наркотиков;
    • хирургических вмешательств под общей анестезией.
  2. Длительная рвота.
  3. Терапия глюкокортикоидами в течение продолжительного периода.
  4. Заболевания кроветворной системы.
  5. Неврологические патологии: расстройство мозгового кровообращения, миастения, боковой амиотрофический склероз и другие.
  6. Эпилепсия.
  7. Желудочно-кишечный рефлюкс (аспирация).
  8. Сахарный диабет.
  9. Иммунодефицитные состояния.
  10. Нарушение дренажной функции бронхов.

Клиническая картина

На фоне текущей первичной пневмонии практически невозможно чётко оценить момент начала формирования абсцесса. После прорыва стенки абсцесса в бронх первым симптомом становиться кашель, чаще появляющийся утром или по мере скопления мокроты.

Утром мокрота отходит обычно «полным ртом», имеет неприятный запах, белый или грязно-серый оттенок. Появляется одышка.

Если первые появления такой мокроты были на фоне стабильного удовлетворительного состояния, то после уже отмечается фебрильная лихорадка. В ряде случаев констатируется изнуряющая лихорадка (гектическая). Она характеризуется температурными скачками на 4-5˚C (температура то поднимается, то резко падает).

Также у пациентов наблюдается похолодание конечностей и дрожь, то есть выраженное чувство озноба. При сильной интоксикации могут развиваться нарушения со стороны внутренних органов. При абсцедирующей пневмонии снижается аппетит, значительно падает масса тела.

Отделение мокроты возможно только при связывании стенки абсцесса с бронхом. За счёт этого осуществляется дренаж полости абсцесса. В зависимости от положения тела может отмечаться отделения разного количества мокроты.

Тяжёлое течение абсцедирующей пневмонии в большинстве случаев приводит к развитию осложнений. Самым серьёзным из них считается сепсис, который отличается генерализацией воспаления и развитием полиорганной недостаточности. Резко нарушается работа всех систем организма и пациент нуждается в проведении интенсивной терапии.

Помимо сепсиса возможен переход гнойного процесса на близлежащие ткани с развитием эмпиемы плевры, флегмоны грудной клетки, аспирационного воспаления противоположного лёгкого. Есть риск и лёгочных кровотечений, пневмоторакса или пиопневмоторакса, терапия которых должны проводиться в кратчайшие сроки.

Диагностика

При заболеваниях нижних отделов дыхательной системы первоначально проводится аускультация. Над зоной поражения (абсцесса легкого) выслушивается ослабление дыхания. В дальнейшем, при разрешении абсцесса (прорыва) появляются влажные хрипы.

Для постановки диагноза и уточнения локализации недостаточно клинических и физикальных методов исследования. Поэтому важную роль играют рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография, которая считается более точной. Тем не менее и на рентгенограмме видно, в какой доле локализуется абсцесс (можно также уточнить уровень гноя). Визуализацию используют для дальнейшей оценки динамики абсцесса. Фибробронхоскопию используют для оценки распространения воспаления на окружающие абсцесс бронхи.

В качестве дополнительных методов также применяют исследования крови (общий и биохимический анализ крови, определение специфических белков воспаления), бакпосев мокроты.

Лечение у взрослых

Абсцесс – это образование полости, которая заполняется гноем и в случае большого объёма процесс не может разрешиться без хирургического вмешательства. Часто консервативная терапия является подготовкой для дальнейшего проведения операции. При поступлении больного в стационар начинают с эмпирической антибиотикотерапии, чаще комбинацией препаратов с внутривенным введением. Иногда, для лучшего эффекта прибегают к микротрахеостомии.

Консервативное лечение включает купирование основных симптомов, например, дыхательной недостаточности, проведение, в случае необходимости, патогенетической и дезинтоксикационной терапии.

Хирургическое лечение основывается на удалении пораженного очага, однако без корректной терапии антибиотиками абсцесс может развиться снова, но иметь уже другую локализацию.

При небольшом абсцессе возможно проведение дренирования с активной или пассивной аспирацией содержимого абсцесса. Такая процедура облегчает состояние больного, однако требует ухода за системой дренажа и контролем расположения дренажной трубки после её установки.

При небольших абсцессах и достаточной терапии исход относительно благоприятный, тем не менее восстановительный период может занять значительное время.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector