Острый отит у ребенка

Острый отит у ребенка

Воспаление уха, или отит — одно из самых неприятных заболеваний для ребенка. Данное нарушение может развиваться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется заболевание на первом году жизни. К исходу раннего детского возраста практически у каждого ребенка в анамнезе описан хотя бы один эпизод болезни.

Содержание статьи

В детском возрасте воспалительный процесс развивается чаще вследствие особенностей строения уха — слуховая труба, с помощью которой соединены носоглотка и ушная полость, широкая и короткая, в результате чего болезнетворные микроорганизмы легко проникают у ушной проход.

Острый отит у детей часто развивается на фоне простудных заболеваний, неправильного кормления (проникновение элементов пищи в полость носа и слуховую трубу), переохлаждения или перегрева организма.

У детей, страдающих аллергическими реакциями, вероятность развития отита также повышается, поскольку распухшие аденоиды блокируют слуховую трубу.

Симптомы

Острый отит у ребенка характеризуется внезапным развитием. Симптомами воспалительного процесса являются интенсивные болезненные ощущения в области уха, снижение слуха, беспокойный сон, раздражительность, отсутствие аппетита, температурные значения могут повышаться до 40 ºС.

В этот период в ушной полости скапливается гной, затем происходит перфорация барабанной перепонки и гнойные массы выходят наружу. На данной стадии заболевания болезненные ощущения становятся менее выраженными, температурные показатели несколько снижаются, исчезают симптомы интоксикации организма, но нарушение слуха сохраняется.

Затем температура тела приходит в норму, выделения из полости уха останавливаются, перфорация барабанной перепонки рубцуется, слух восстанавливается.

Принципы лечения

Справиться с заболеванием за 2-3 дня не получится. Продолжительность терапии отита может составлять 2-3 недели. Не следует заниматься самолечением, терапевтические мероприятия должны обязательно проходить под контролем специалиста.

Лечение острого отита у ребенка должно быть направлено на восстановление проходимости слуховой трубы. С этой целью применяются сосудосуживающие назальные капли (Називин, Тизин). При отсутствии эффекта выполняют продувание ушей через нос. Процедуру проводят начиная с 3-4 лет, в более старшем возрасте осуществляется катетеризация слуховой трубы.

Если имеет место выраженный болевой синдром, температура тела повышается до 39-40 ºС, для лечения отита используются антибиотики.

Также антибактериальные препараты в обязательном порядке применяются для лечения отита у детей до 2-х лет.

Детям раннего и дошкольного возраста антибактериальные средства обычно назначают в виде суспензии, школьникам — в таблетированной форме. Предпочтение отдается антибиотикам пенициллинового ряда (Аугменти, Оспамокс), при отсутствии эффекта используются макролиды (Азимед, Сумамед).

Для снижения температурных показателей применяются жаропонижающие средства — Панадол, Парацетамол, Нурофен.

Практикуется местное лечение ушными каплями (Отипакс, Отинум). При использовании ушных капель следует учитывать важные нюансы. Несмотря на то, что в инструкции к некоторым препаратам имеется информация о возможности их использования в период новорожденности, применять их можно строго по назначению специалиста. В составе данных средств могут присутствовать вещества, имеющие побочные эффекты (диарея, судороги, рвота), поэтому используются они с особой осторожностью.

Если же лечащий врач выписал ушные капли, следует знать, что прямое закапывание лекарства у полость уха может быть опасным, особенно в случае нарушения целостности барабанной перепонки (возможна полная потеря слуха). В детском возрасте более безопасно вставлять ватные турунды в ухо и капать на них капли 3-4 раза в день (лекарственное средство обязательно должно быть комнатной температуры).

Лечение острого отита у детей может осуществляться и с применением рецептов нетрадиционной медицины. Одним из наиболее эффективных средств является луковый сок. Луковицу следует натереть на терке, из полученной кашицы отжать сок и соединить его с водой в пропорции 1:2. Ватные турунды пропитать полученным средством и положить в полость уха на 15-20 минут. Аналогичным образом можно использовать гвоздичное масло.

При нормальных температурных показателях можно применять согревающие компрессы. На начальной стадии заболевания сухое тепло является действенным обезболивающим средством. Для компресса рекомендуется применять тканевый мешочек с предварительно прогретой солью или песком.

Процедура выполняется следующим образом: вокруг ушной раковины укладывается уплотняющий ватный валик (можно использовать мягкую ткань), затем полотенце и теплый мешочек, сверху все хорошо укутывается. Длительность процедуры составляет 15 минут, затем необходимо сделать перерыв на 30 минут и повторить прогревание.

Согревающий компресс не устранит воспалительный процесс, но позволяет снизить выраженность болезненных ощущений и значительно улучшить самочувствие ребенка.

Также может использоваться согревающий спиртовой компресс. Перед его применением область вокруг уха необходимо смазать детским кремом, это защитит нежную кожу ребенка от ожога. Марлевую салфетку смачивают в спирте (предварительно разведенном с водой) и выкладывают вокруг ушной раковины, сверху накрывают полиэтиленом с отверстием для уха, последний слой — вата, затем все аккуратно прибинтовывают. Процедура в среднем длится 2-3 часа.

Компресс категорически нельзя оставлять на ночь.

Выполняют согревающую процедуру 2 раза в сутки.

Также для приготовления спиртовых компрессов и смачивания ватных турунд может использоваться спиртовая настойка прополиса (10%).

Профилактические мероприятия

Предупредить развитие любого воспалительного процесса поможет общее укрепление организма. Для нормального функционирования иммунной системы важное значение имеет сбалансированное питание, регулярные закаливающие процедуры, умеренная физическая активность, ежедневные длительные прогулки на свежем воздухе.

Снизить вероятность развития отита поможет систематическое проведение гигиенических процедур. Ушную полость ребенка нужно регулярно очищать от грязи с помощью ватных палочек. Однако использовать ватные палочки ежедневно нельзя, так как в процессе слишком активного очищения удаляется ушная сера, защищающая слуховые проходы.

Для предупреждения отита необходимо своевременно лечить насморк. У детей грудного возраста полость носа следует очищать от слизи при помощи аспиратора. Ребенка постарше важно научить правильно сморкаться (поочередно каждой ноздрей), чтобы слизь, содержащая болезнетворные микроорганизмы, через слуховую трубу не проникла в барабанную полость и не спровоцировала развитие воспалительного процесса.

Если имеет место аденоидная вегетация, требуется ее лечение. При отсутствии эффекта от проводимой терапии решается вопрос об удалении аденоидов.

Острый средний отит у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый средний отит у детей (острый средний отит, острый катар среднего уха) – острое воспалительное заболевание среднего уха.

Следует помнить, в настоящее время в литературе используют разную терминологию при описании хронического катарального среднего отита. Характер содержимого при этом заболевании иногда бывает очень своеобразным и отличается повышенным содержанием элементов крови, белка (или его отсутствием) и т.д. Можно встретить такие названия, как экссудативный, транссудативный, серозный, геморрагический, мукозный отит, «клейкое» ухо и т.д. Однако принципы лечения от этого не меняются.

Код по МКБ-10

Болезни среднего уха и сосцевидного отростка (Н65-Н75).

• Н65 Негнойный средний отит.
• Н65.0 Острый средний серозный отит.
• Н65.1 Другие острые негнойные средние отиты.
• Н65.9 Негнойный средний отит неуточнённый.
• Н66 Гнойный и неуточнённый средний отит.
• Н66.0 Острый гнойный средний отит.
• Н66.4 Гнойный средний отит неуточнённый.
• Н66.9 Средний отит неуточнённый.
• Н70 Мастоидит и родственные состояния.
• Н70.0 Острый мастоидит.
• Н70.2 Петрозит.
• Н70.8 Другие мастоидиты и родственные состояния.
• Н70.9 Мастоидит неуточнённый.

Код по МКБ-10

Эпидемиология острого среднего отита у детей

Острый средний отит – одно из самых частых заболеваний уха у детей (приближается к 65-70%), составляет 25-40% случаев. Хронический катаральный средний отит может быть самостоятельным заболеванием или этапом перехода в острое гнойное воспаление среднего уха.

Частота острого среднего отита связана с некоторыми общими и местными условиями, способствующими его возникновению у ребёнка. Заболевание чаще встречают в грудном и раннем детском возрасте с пиком заболеваемости в 6-18 мес. В последующем риск немного снижается, однако к исходу раннего детского возраста почти у всех детей в анамнезе описан хотя бы один эпизод заболевания. На первом году жизни 44% детей переносят острый средний отит 1-2 раза, 7,8% – 3 раза и более. К 3,5 и 7 годам острый средний отит переносят 83,91 и 93% детей соответственно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины острого среднего отита у детей

Самые частые возбудители – Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Haemophilus influenzae (гемофильная палочка). Определённую роль также играют вирусы, прежде всего респираторно-синцитиальный и Chlamydia pneumoniae.

Пневмококк и гемофильная палочка характеризуются высокой чувствительностью к бета-лактамам и цефалоспоринам. однако 35% всех пневмококков и 18% гемофильных палочек резистентны к ко-тримоксазолу.

[9], [10], [11], [12], [13]

Симптомы острого среднего отита у детей

Отмечают серьёзные различия в клинической картине острого среднего отита у детей и взрослых.

Острое заболевание протекает легко: общее состояние не изменяется, температурной реакции нет, в анамнезе чаще всего – ОРВИ. При отоскопии барабанная перепонка почти не изменена, изредка определяют уровень экссудата. Жалобы больных – снижение слуха, чувство заложенности в ухе. У детей раннего и дошкольного возраста жалобы могут отсутствовать вследствие боязни осмотра врачом, поэтому роль педиатра при подозрении на тугоухость должна быть более активной, и ребёнка следует направлять для исследования слуха к специалисту-оториноларингологу.

Где болит?

Что беспокоит?

Классификация острого среднего отита у детей

Формы острого среднего отита, разные по этиологии, условиям возникновения, клиническому течению, морфологическому характеру, функциональным расстройствам, последствиям, осложнениям и принципам лечения.

Кроме типичного течения болезни (подробно будет описано ниже), существуют и другие варианты. Один из них в детском возрасте – так называемое латентное течение среднего отита. В такой форме протекает приблизительно треть заболеваний, особенно в грудном возрасте.

Самое характерное для латентного течения острого среднего отита – затушёванность всех симптомов. У ребёнка появляется небольшая спонтанная боль, невысокая температура, слух снижается. Отоскопическая картина нетипичная: меняется лишь цвет барабанной перепонки, она становится мутной, как бы утолщённой, гиперемия ограничивается инъекцией сосудов, иногда только в одном, чаще верхнем отделе, выпячивания не наблюдают, однако световой рефлекс как бы рассеивается, область сосцевидного отростка не изменяется; существует диссонанс с картиной крови, где могут наблюдать высокий лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Значение латентно протекающего острого среднего отита педиатры часто недооценивают. Именно поэтому ребёнок с затянувшимся, необычно протекающим, трудно поддающимся лечению заболеванием должен обязательно быть проконсультирован оториноларингологом.

Нередко встречают и бурно протекающие острые средние отиты, при этом в течение нескольких часов на фоне сильнейшей боли, высокой температуры и тяжёлой интоксикации наступает быстрое образование экссудата с наступлением перфорации и гноетечением. Иногда в этих случаях представляют, что первая стадия вообще отсутствует, у ребёнка будто сразу появляется гной из уха, такое течение обычно связано с особой вирулентностью микроорганизма.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Диагностика острого среднего отита у детей

Симптомы острого среднего отита разнообразны и во многом зависят от возраста, наиболее трудно установить диагноз у новорождённых и грудных детей. Важную роль для диагностики играет анамнез. Следует выяснить, после чего наступило ухудшение в состоянии ребёнка. Чаще всего заболеванию уха предшествует острый ринит, ОРВИ, иногда травма (падение с кроватки), аллергические заболевания.

Ведущий симптом острого среднего отита – сильная, часто внезапно возникающая спонтанная боль. Она связана с быстрым скоплением экссудата в барабанной полости и давлением на окончания тройничного нерва, иннервирующего слизистую оболочку.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Острый средний отит у детей: симптомы и лечение

Острый средний отит — острое заболевание среднего уха. Составляет примерно 25-40% среди всех заболеваний уха.

Воспалительные заболевания среднего уха встречаются во всех возрастных группах. Особенно часто это заболевание развивается у детей, причем пик заболеваемости приходится на 6—18 месяцев; до трехлетнего возраста 90% детей хотя бы однажды переносят острое воспаление среднего уха. Своевременная диагностика и адекватное лечение отита чрезвычайно важны для предупреждения возможных неблагоприятных последствий, самое сложное из которых : менингит, летальный исход, а также развитие тугоухости, что впоследствии может привести к задержке умственного развития.

Причины

Какие же причины и условия ведут к тому, что воспаление среднего уха является таким частым заболеванием именно в детском возрасте? Их можно подразделить на общие и местные. К общим относятся особенности естественного иммунитета, атопические заболевания, искусственное вскармливание, патология бронхо-легочной системы, наследственные факторы. Существуют также особенности анатомии ЛОР-органов у детей, которые влияют негативным образом на развитие отита. У детей, страдающих частыми отитами часто выявляется бактерионосительство. Из бактериальных возбудителей наиболее значимыми являются пневмококк, гемофильная палочка и моракселла. В последние годы появляется всё больше сообщений об этиологической роли атипичной внутриклеточной инфекции (Chlamydophila pneumoniae).

Клиника

В большинстве случаев отит развивается как осложнение воспаления в полости носа (насморка). Основные симптомы острого среднего отита общеизвестны. Помимо нарушения общего состояния, это сильнейшая боль в ухе и снижение слуха. В детском, а особенно в грудном возрасте диагноз труден, поскольку ребёнок плохо локализует источник боли. Дети грудного возраста хватаются за ушки, беспокойно спять, резко просыпаются с плачем ночью, отказываются от еды, а иногда единственным симптомом заболевания может быть повышение температуры тела до фебрильных (высоких) цифр. Исследование слуховой функции провести непросто, а отоскопическая картина (изменение барабанной перепонки при осмотре) имеет ряд особенностей, связанных с возрастными анатомическими отличиями.

В зависимости от характера течения заболевания и данных осмотра отит может быть катаральным (самая ранняя стадия), при скоплении жидкости в полости среднего уха (за барабанной перепонкой) — серозным, а при позднем обращении воспаление в ухе становится настолько выраженным, что происходит разрыв барабанной перепонки (перфорация) и из уха отделяется гнойный секрет.

Если гноетечение продолжается дольше, следует говорить о затянувшемся или подостром среднем отите. В ряде случаев гноетечение из уха у ребёнка прекращается, перфорация барабанной перепонки рубцуется, однако через какое-то время, чаще 2-3 раза в год, выделения из уха появляются снова. В этих случаях речь идёт о рецидивирующих острых средних отитах. К неблагоприятным исходам острого гнойного среднего отита относят переход заболевания в хроническую форму. Главным признаком хронизации процесса является формирование стойкой перфорации барабанной перепонки.

Диагностика острого среднего отита у детей

Осмотр врачом-оторинолариноглогом. Для оценки состояния барабанной перепонки и определения жидкости в среднем ухе используют отоскопию и видеоотоскопию или исследование уха с помощью микроскопа. Применение эндоскопической техники существенно улучшает диагностические возможности: определение наличия жидкости в среднем ухе, выявление мелких перфораций барабанной перепонки, определение подвижности барабанной перепонки.

В качестве диагностики также проводится тимпанометрия для оценки состояния полости среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки. Для определения степени снижения слуха и исключения острой сенсоневральной тугоухости (при воспалении слухового нерва) целесообразно выполнить аудиометрию – проверка слуха на аппарате.

Лечение

Назначая лечение острого среднего отита у детей, важно учитывать общее состояние ребенка, наличие сопутствующих заболеваний, длительность заболевания. Большое внимание уделяется основной причине отита — воспалению в полости носа — ринит, аденоидит, синусит. При своевременно начатом лечении в большинстве случаев острый средний отит разрешается без применения антибиотиков. Это характерно для острого среднего отита у детей старше 2-х лет с благоприятным фоном, когда заболевание вызвано вирусами. При среднетяжёлом и тяжёлом течении антибиотики применяют почти всегда, особенно у детей до 2 лет. У детей старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры тела выше 38°С, в течение суток можно ограничиться только симптоматической терапией. Однако при отсутствии положительной динамики в симптомах заболеваний в течение 24 часов необходимо начинать антибактериальную терапию.

Показания для назначения антибиотикотерапии

Препаратами выбора (в зависимости от состояния, характера предшествовавшей терапии, наличия аллергии к препаратам) являются антибиотики группы пенициллинов. Дозирование антибиотиков производится согласно тяжести процесса по весу ребенка. Длительность антибактериальной терапии зависит от тяжести, характера течения заболевания, сроков начала лечения.

В большинстве случаев острый средний отит у детей заканчивается выздоровлением. Средние сроки выздоровления 2-3 недели. Выздоровление подразумевает восстановление общего состояния, отоскопической картины и полное восстановление слуха.

На последнее обстоятельство, к сожалению, обращают внимание далеко не всегда ни родители ни врачи. Поэтому каждый ребёнок, перенесший острый средний отит, должен быть обследован специалистом для контрольного исследования слуха. По разным данным около 20% детей затем страдают снижением слуха после несвоевременного и неполноценного лечения.