Свиной грипп в эпидемиологический сезон 2016-2017 годов
Особенности теченияпандемическогогриппа штамма А (Н1N1)
У эпидемии нынешнего года есть много общего с прошлогодними заболеваниями, но есть и серьезные отличия.
Инфекционисты отмечают схожесть симптомов гриппа в Ростове-на-Дону 2016 года с гриппом, который был зафиксирован в регионе в 2009 году. Свиной грипп A(H1N1) был лабораторно подтвержден в Ростове и Обливском районе. Кроме того, обнаружен новый, еще не изученный штамм – A(H3N2):
внезапное повышение температуры выше 37,5 o ;
сухой кашель или воспаление/боли в горле;
головная боль, мышечные и суставные боли;
общая слабость и недомогание;
диарея, рвота;
рези/боли в глазных яблоках.
Pвота, диарея в первую очередь связаны с токсическим действием вируса, и обычные средства от «расстройства желудка» вряд ли помогут.
Заболевание может продлиться до 5 дней, однако если не наступает улучшения, то вероятность развития осложнений велика. Они значительно чаще встречаются при пандемическом гриппе.
К основным осложнениям пандемического гриппа во время эпидемии 2009/2010 годов относились:
пневмония,
отек легких,
острая дыхательная недостаточность,
почечная недостаточность.
Особенности данного штамма – за короткий промежуток времени после появления первых признаков заболевания, у больного развивается пневмония. Скорость такого перехода – 48 часов. Таким образом, на больничную койку пациент попадает, в лучшем случае со средней степенью тяжести пневмонии. Именно этот факт должен насторожить всех, кто отметил у себя симптомы недомогания. Своевременно назначенное адекватное лечение гарантирует пациенту скорейшее выздоровление. В тоже время, попытки разобраться с ситуацией своими силами – это пренебрежение элементарными правилами заботы о своем здоровье, которое может плачевно сказаться на качестве и продолжительности жизни не только вашей, но и ваших близких.
Кроме того, гриппозная инфекция может привести к развитию осложнений, вызванных бактериальной флорой, что потребует проведения дополнительной антибактериальной терапии и, возможно, госпитализации.
Эпидемия гриппа распространяется главным образом по причине отсутствия у населения чувства ответственности. Многие граждане, даже заболев ОРВИ, предпочитают лечиться дома народными средствами, забывая о том, что «бабушкины» рецепты хороши только в комплексной терапии и исключительно с позволения лечащего врача. При этом, как только появляются первые признаки улучшения самочувствия, родители отправляются на работу, а дети возвращаются на место учебы. Результатом такого отношения становится не только распространение вируса среди коллег, одноклассников и однокурсников, но и вероятность развития осложнений, например, воспаления легких, которое в запущенной форме приводит к летальному исходу.
Группа риска: младенцы; дети в детских садах; школьники; беременные женщины; больные хроническими заболеваниями; аллергики; страдающие от болезней печени и почек; люди с лишним весом; диабетики. люди с заболеваниями сердечнососудистой системы; с иммунодефицитами, в том числе ВИЧ-инфицированные, пожилые люди (старше 65 лет).
Меры профилактики – вакцинация.
Лучший способ профилактики – вакцинация. Каждый год делается прогноз, какие штаммы будут циркулировать в разных регионах мира, и за полгода до начала эпидемического сезона готовятся вакцины. Они становятся доступны в августе – сентябре, прививаться надо до ноября.
В России завершается разработка вакцины по новым штаммам вируса гриппа в ожидании эпидемического сезона 2016-2017 годов.
Вакцина, будет состоять из трех компонентов: два штамма вируса гриппа А («свиной грипп» H1N1 и штамм H3N2 — доминирующий сезонный грипп), а также штамм вируса гриппа B. ” Поствакцинальные осложнения (симптомы ОРВИ в течение 1-2 дней после вакцинации) отмечаются у 5% привитых.
Плюсы вакцинации для врачей очевидны. Прививками стараются защитить самых уязвимых: детей от 6 месяцев до 2 лет, беременных женщин, людей с заболеваниями сердечнососудистой системы, с иммунодефицитами, в том числе ВИЧ-инфицированных, пожилых людей (старше 65 лет).
Вакцинация защищает не столько от самого заболевания (хотя заболеваемость в отдельных группах падает на 80%), сколько от тяжелого течения гриппа, развития осложнений: пневмонии, внутренних кровотечений и кровоизлияний (инсультов), обострения хронических заболеваний.
” Детям от 6 месяцев до 10 лет в последнее время рекомендовано прививаться двукратно с интервалом в 4 недели между прививками – это связано с особенностями работы иммунной системы детей, ее незрелостью.
Как защититься от вируса гриппа? Прежде всего, следует понимать, что грипп передается воздушно-капельным путем. Заболевший человек особенно заразен для окружающих первые 4 дня болезни. Свиной грипп отличается способностью жить во внешней среде до 8 часов, а это значит, что оставленные больным бактерии, например, на ручке двери в подъезде, могут долгое время «поджидать» очередную жертву. В тоже время, возбудители болезни гибнут при высоких температурах (от 75°C ) и под воздействием дезинфицирующих средств.
Во время любой эпидемии соблюдайте меры личной гигиены: мойте руки и не трогайте лицо в общественных местах. Входные ворота инфекции – это слизистые оболочки, в том числе и глаза, и они, в отличие от носа, совершенно беззащитны.
Пользуйтесь влажными салфетками, после того как что-то потрогали – прилавок или поручень. Работаете в офисе открытого типа, где много людей? Избегайте ощущения сухости в глазах, закапывайте каждые 6-8 часов «искусственную слезу». В разгар эпидемии старайтесь как можно меньше ходить в общественные места или носите маску. И, конечно, выходные лучше проводить, гуляя в лесу, а не в торговом центре. На полном серьезе рассмотрите возможность удаленной работы, доставки продуктов на дом.
Проводите ежедневную влажную уборку на рабочем месте (самые грязные места – клавиатура и телефонная трубка). Приходя домой, меняйте себе и детям одежду на домашнюю.
Заболевание характеризуется высокой температурой тела (до 40°С), ломотой в суставах, снижением активности, ознобом, головной болью, кашлем. Обнаружив у себя даже один из этих симптомов, каждый сознательный человек обязан обратиться за помощью в медучреждение.
МБУЗ Родионово-Несветайского района «ЦРБ»
Нашли ошибку в тексте? Сообщите об этомадминистратору сайта Выделите ошибку мышкой и нажмите Ctrl+Enter Спасибо за помощь!
Грипп – острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Заболевание склонно к быстрому и глобальному распространению.
Краткие исторические сведения
Впервые заболевание описано Э. Паскье (1403). С этого времени зарегистрировано 18 пандемий гриппа, преобладающая часть которых зарождалась на Азиатском континенте. Вирусная этиология заболевания (вирус гриппа типа А) установлена в 1931-1936 гг. (Смит В., Эндрюс К., Лейдлоу П., Смородинцев А.А., Зильбер Л.А.). Позднее Т. Френсис и Т. Меджилл выделили вирус гриппа типа В (1940), а Р. Тейлор – вирус типа С (1947).
Возбудитель – РНК-геномный вирус рода Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae. Известно три типа вирусов – А, В, С. Тип вируса определяет набор внутренних антигенов, проявляющих слабую иммуногенность. Вирусы гриппа типа А поражают человека, некоторые виды животных (лошадей, свиней и др.) и птиц. Вирусы гриппа типов В и С патогенны только для людей.
Поверхностные Аантигены вирусов гриппа – гемагглютинин и нейраминидаза. Они играют важную роль в формировании иммунного ответа организма при гриппе и позволяют разделить вирус гриппа типа А на подтипы H1N1, H3N2 и др. Вирус типа А обладает наиболее выраженными вирулентными свойствами и склонен к эпидемическому распространению.
Особенность вирусов гриппа – их способность к антигенной изменчивости. Она может реализовываться путём «дрейфа» (частичная изменчивость антигенных детерминант) или «шифта» (полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез гемагглютинина или нейраминидазы).
Наиболее часто «дрейф» происходит у вируса гриппа типа А, но встречается и у типа В. Антигенный «шифт» – специфическая особенность вируса гриппа типа А, приводящая к появлению его новых подтипов. Высокая изменчивость вирусов гриппа объясняет непредсказуемость эпидемий заболевания.
Вирус типа С менее изменчив и вызывает лишь небольшие эпидемические вспышки. Вирус гриппа может сохраняться при температуре 4 °С в течение 2-3 нед, прогревание при температуре 50-60 “С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, дезинфектанты быстро инактивируют вирус.
Резервуар и источник инфекции – человек с явными и стёртыми формами болезни. Эпидемиологическую опасность больного человека определяют количество вирусов в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженность катарального синдрома. Контагиозность максимальна в первые 5-6 дней болезни. Длительное выделение вируса наблюдают у немногих больных с тяжёлым или осложнённым течением заболевания. Наличие и эпидемиологическое значение скрытого виру-соносительства при гриппе не доказаны. Вирус серотипа А выделен также от свиней, лошадей и птиц. Возможность спорадического заражения человека вирусом гриппа животных неоднократно чётко документировали в отношении вируса гриппа свиней в США и во время локальной вспышки, вызванной «куриным» вирусом гриппа A (H5N1) в Гонконге в 1997 г. В настоящее время существует предположение о роли перелётных птиц в эпидемическом процессе гриппа. Возможно, что при эпизоотии гриппа среди птиц, реже млекопитающих (свиней, лошадей и др.) формируются новые антигенные варианты вируса, поражающие затем человека.
Механизм передачи – аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Вирус выделяется с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Сохранение вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги и нагревания. Не исключена возможность инфицирования бытовым путём через инфицированные предметы обихода.
Естественная восприимчивость людей высокая, но имеет индивидуальные колебания; восприимчивость к новым серотипам возбудителя особенно выражена. Материнские противогриппозные антитела выявляют у детей, находящихся на естественном вскармливании, до 9- 10-го месяца, а у находящихся на искусственном – только до 2-3 мес. Однако они не в состоянии предохранить от заболевания. При вспышках гриппа в родильных домах новорождённые заболевают чаше и болеют тяжелее, чем их матери. Постинфекционный иммунитет при гриппе, вызванном вирусом типа А, длится 1-3 года, а вирусом типа В – 3-4 года. Формирующаяся клеточная иммунологическая память, особенно после повторного контакта с тем или иным подтипом вируса гриппа, сохраняется длительное время.
Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно и проявляется в виде вспышек и эпидемий, охватывающих значительную часть восприимчивого населения, что представляет серьёзную социальную и медицинскую проблему. На долю гриппа и ОРВИ приходится 90-95% всех заболеваний инфекционной природы. Периодически (через каждые 2-3 года) возникают пандемии гриппа, связанные с формированием новых антигенных вариантов вируса. Главным образом это касается вируса гриппа А. Эпидемии гриппа В распространяются медленнее и поражают не более 25% населения. Грипп С регистрируют как спорадические случаи. Заболевания регистрируют в течение всего года, они значительно учащаются в осенне-зимний период, чему способствуют скученность населения и влияние климатических факторов. Смертность от самого гриппа невелика, однако смертность от гриппа, других ОРВИ и острой пневмонии, являющейся наиболее частым и опасным постгриппозным осложнением, у детей до 1 года составляет 30% общей смертности и 90% смертности от инфекционных болезней, а у детей до 2 лет – 15% общей смертности. Следует иметь в виду, что грипп отягощает течение хронических заболеваний, приводя к так называемым дополнительным соматическим заболеваниям и смертности населения, достигающей наибольших показателей по сердечно-сосудистым заболеваниям, нарушениям кровообращения мозга и поражениям лёгких. Экономические потери от гриппа составляют миллиарды рублей только за одну эпидемию.
Быстрому распространению гриппа способствуют короткий инкубационный период, аэрогенный путь передачи, высокая восприимчивость людей к гриппу, а также социальные условия жизни населения, в первую очередь характер современных транспортных средств, обеспечивающих быстрое передвижение населения и тесный контакт не только между соседними странами, но и между континентами. За последние 120 лет пандемии гриппа зарегистрированы в 1889, 1918, 1957 и 1968 гг. В зависимости от места первичного распространения эпидемические варианты вируса гриппа получают обычно названия соответствующей географической территории или страны. Интенсификация механизма передачи возбудителя приводит к росту заболеваемости, увеличению частоты и тяжести эпидемий, увеличению частоты антигенных изменений вирусов гриппа и одновременной циркуляции нескольких антигенных вариантов. Происходят интенсивное «проэпидемичивание» населения и нарастание вследствие этого коллективного иммунитета, а при гриппе А за счёт одновременной циркуляции разных сероподтипов вирусов и их вариантов – повышение «качества» иммунитета. Когда коллективный иммунитет достигает достаточно высокого уровня, интенсивность эпидемического процесса снижается.
После аэрогенного попадания на слизистые оболочки проводящих дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов) вирус гриппа, отличающийся эпителиотроп-ностью, размножается в клетках однослойного многорядного эпителия. Под действием нейраминидазы вируса оголяются базальные клеточные мембраны, развиваются явления дегенерации в цитоплазме и ядрах поражённых эпителиоцитов, заканчивающиеся некрозом и отторжением клеток. Эти процессы облегчают накопление различных бактерий в слизистой оболочке носоглотки и бронхов и способствуют присоединению вторичных бактериальных инфекций, усиливающих воспалительные и аллергические реакции. Воспалительные изменения слизистой оболочки развиваются по типу «сухого катара» без выраженных продуктивных реакций. Воспаление активизируется вследствие макрофагальных процессов, направленных на локализацию и уничтожение вируса, но сопровождающихся гибелью макрофагов. Факторы внешней среды (например, переохлаждение) способствуют нарушению функций обкладочных (слизистых и бокаловидных) клеток.
Вирус быстро репродуцируется, что объясняет непродолжительность инкубационного периода при гриппе.
Поражение лёгочных альвеол не характерно для гриппа, чаще его наблюдают у детей вследствие возрастных особенностей строения органов дыхания (короткие гортань и трахея), пожилых людей и лиц с иммунодефицитными состояниями. Разрушение базальных мембран альвеол лежит в основе возможного развития тромбогеморрагического синдрома (геморрагического отёка лёгких).
Этиология: РНК-овый вирус гриппа (семейство ортомиксовирусов), по антигенной структуре – 3 типа:
а) вирус гриппа А – имеет 13 антигенных подтипов по геммаглютинину (Н1-Н13) и 10 – по нейраминидазе (N1-N10), у человека встречаются 3 Н-подтипа (Н1, Н2, Н3) и 2 N-подтипа (N1, N2), дающие разнообразные комбинации, обладает высокой изменчивостью
б) вирус гриппа В – обладает меньшей вирулентностью и большей стабильностью
г) вирус гриппа С – не имеет нейраминидазы, антигенно стабилен
Эпидемиология: источник – больной человек (хотя в качестве источника могут выступать и животные), выделяющий вирус в окружающую среду при кашле и чихании (особенно заразны больные в первые 7 дней); механизм передачи – воздушно-капельный; эпидемии гриппа А возникают каждые 1-3 года, пандемии возникают через каждые 10-30 лет, для них характерна сезонность (ноябрь-март) и взрывной характер
Патогенез: внедрение вируса в эпителиоциты верхних дыхательных путей –> дистрофические изменения и некроз клеток, активация местного воспаления –> вирусемия –> воздействие вирусных токсинов на ЦНС, ССС, поражение сосудов МЦР с развитием геморрагий, иммунносупрессивное действие с последующей активацией бактериальной аутофлоры дыхательных путей.
Патоморфология: дегенеративные явления в цитоплазме и ядрах эпителиоцитов, исчезновение на них ворсинок, слущивание пластов эпителия, отечность подслизистого слоя, сосудистые нарушения в виде полнокровия, иногда кровоизлияний
По тяжести течения грипп может быть легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый (молниеносный); по наличию осложнений: осложненный и неосложненный.
Клинические проявления гриппа:
– инкубационный период от 12 до 48 ч.
– ряд клинических вариантов:
а) типичный грипп:
– острое начало с озноба или познабливания, повышения температуры тела до максимального уровня (38-40°С) уже в первые сутки, общих явлений интоксикации (ломоты в мышцах, костях, суставах, чувства разбитости, головной боли в лобных или лобно-височных областях, глазных яблоках), наиболее выраженных на 2-3-й день
– через несколько часов к симптомам общего токсикоза присоединяются признаки поражения респираторного тракта (заложенность носа или слабо выраженная ринорея, першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной по ходу трахеи, осиплый голос); катаральные проявления наиболее выражены на 3-4-й день и сохраняются до 7-10 дня; впоследствие кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты
– объективно при внешнем осмотре: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение, часто – герпетическая сыпь на губах и около носа, при осмотре зева: яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки
– со стороны органов дыхания – признаки ринита, фарингита, ларингита, бронхит не характерен, гриппозная пневмония возникает как осложнение гриппа
– на высоте болезни могут быть проявления менингизма, исчезающие через 1-2 дня
– в ОАК: лейкопения или нормоцитоз, нейтропения, эозинопения, относительный лимфомоноцитоз, нормальное СОЭ
б) атипичный грипп (афебрильный, акатаральный, молниеносный) – формы гриппа, при которых отсутствует один из ведуших симптомов (лихорадка, катаральные проявления и др.)
Дифференциальная диагностика гриппа с парагриппом и аденовирусной инфекцией:
а) при парагриппе:
– начинается постепенно, значительно уступая гриппу по выраженности интоксикации, температура редко превышает 38С
– преимущественно поражается гортань с развитием симптомов ларингита (осиплость голоса, лающий сухой кашель)
– слизистая ротоглотки неярко гиперемирована (для гриппа характерна разлитая, яркая гиперемия в сочетании с мучительным надсадным кашлем и болью за грудиной
б) при аденовирусной инфекции:
– явления тонзиллита, увеличение регионарных л.у., иногда – гепатоспленомегалия
– умеренный кашель, появляющийся чаще на 3-4-ый день, слабо беспокоящий больного
– выраженный экссудативный компонент воспаления (при гриппе ринорея скудная)
– возможно наличие характерного, часто ассиметричного, конъюнктивита
– возможны боли в животе и диспепсические явления (особенно часто у детей)
– большая (до 2 недель) продолжительность лихорадочного периода
– несмотря на наличие иногда высокой температуры тела, общее состояние нарушено меньше, чем при гриппе
– в ОАК возможен умеренный лейкоцитоз (при гриппе – лейкопения)
Ранние критерии тяжести гриппа:
1) легкое течение – температура тела не превышает 38 С, нормализуется через 2-3 дня, симптомы общей интоксикации и трахеобронхита слабовыражены
2) среднетяжелое течение – температура тела не превышает 39 С, нормализуется через 4-5 сут., выражены симптомы общей интоксикации и поражения дыхательных путей
3) тяжелое течение – температура тела выше 39 С, в клинической картине преобладают симптомы резко выраженной интоксикации, возможны бред, галлюцинации, потеря сознания, геморрагические проявления, признаки внутричерепной гипертензии; часто присоединяются осложнения
4) крайне тяжелое течение (молниеносная, гипертоксическая форма) – крайняя тяжесть и быстрота развития поражений с клиникой сосудистой недостаточности, острого менингоэнцефалита, острой дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока и летальным исходом в течение нескольких часов с момента появления первых признаков заболевания.
Показания для направления в инфекционный стационар:
– грипп с тяжелым течением с наличием хотя бы одного из признаков: 1) гипертермия (40-41С); 2) менингеальный синдром; 3) рвота; 4) судороги; 5) одышка, цианоз; 6) аритмия, гипотензия; 7) др. неотложные или тяжелые состояния
– отягощенный преморбидный фон (ХОБЛ, заболевания сердца)
– дети или пожилые с риском развития осложнений
2. эпидемиологические – проживание в общежитиях, гостиницах и др. при невозможности изолировать больного от окружающих; невозможность организовать за больным постоянное медицинское наблюдение
Лечебно-профилактические мероприятия в амбулаторных условиях и на дому:
1. Постельный режим до нормализации температуры, обильное теплое питье (чай с лимоном, малиновым вареньем, щелочные минеральные воды)
2. Противовирусная терапия: блокаторы М2-каналов – ремантадин по схеме (1-ый день по 2 таб 3 раза, 2-ой день по 2 таб 2 раза только после еды, запивая водой) – эффективен при лечении гриппа типа А лишь при раннем его использовании в первые часы и сутки от начала заболевания, амантадин, ингибиторы нейраминидазы – озельтамавир (единственный препарат против птичьего гриппа), аналоги нуклеозидов – рибавирин по 0,2 г 3-4 раза/сут 5 дней внутрь после еды, ацикловир и его проивзодные, противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма-глобулин), препараты ИФН (виферон, человеческий лейкоцитарный интерферон) и его индукторов (амиксин, неовир, арбидол, циклоферон)
3. Жаропонижающие средства – при температуре выше 39,5 °С у взрослых и выше 38,5 °С у детей, при более низкой температуре, сопровождающейся признаками ИТШ, нейротоксикоза, судорогами или если есть заболевание сердечно-сосудистой системы: внутрь парацетамол по 0,2 г 4 раза/сут, Брус по 1 таб 3-4 раза/сут, мелоксикам / мовалис по 15 мг 1 раз/сут, порошки ринзасип, колдрекс, терафлю по 1 пакетику 3-4 раза/сут с интервалом между приемами 4-6 часов, комбинированные ЛС – “антигриппин” (ацетилсалициловая кислота, аскорбиновая кислота, кальция лактат, рутин и димедрол) по 1 порошку 3 раза/сут в течение 3-5 дней
5. Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты – теплые влажные ингаляции, содержащие соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин), муколитики (амброксол / лазолван по 30 мг 3 раза/сут внутрь)
6. При выраженном рините – интраназально по 1-2 капли до 3-х раз/сут санорин, нафтизин / нафазолин, ксилометазолин и др. (не более 3-х дней, т.к. способны вызывать лекарственный ринит)
7. При выраженном фарингите: Ринза Лорсепт, Аджисепт, Шалфея, Антиангин, Суприма ЛОР рассасывать по 1 таб. каждые 2-3 часа
8. При присоединении бактериальных осложнений – антибактериальная терапия в зависимости от предполагаемого возбудителя.
В случае тяжелой формы гриппа в условиях стационара проводится интенсивная терапия, включающая дезинтоксикацию (инфузии гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез), в/в введение ГКС (преднизолон 90-120 мг/сут), контрикала 10000-20000 ЕД/сут, оксигенотерапию увлажненным кислородом через носовые катетеры или ИВЛ, АБ противостафилококкового действия (оксациллин, метициллин, цефалоспорины по 1,0 г 4 раза/сут в/м или в/в).
Загрузка...
