Нарушение работы вестибулярного аппарата

Нарушение работы вестибулярного аппарата

Вестибулярный аппарат – это орган внутреннего уха и главный орган, контролирующий положение туловища и головы в пространстве. Вестибулярный аппарат имеет сложное строение – это система, состоящая из ресничек, эндолимфы, отолитов и полукружных каналов. Орган внутреннего уха воспринимает два вида сигналов: статические и динамические. Первые связанные с положением тела в пространстве, другие воспринимают информацию об ускорении и изменении положения тела.

Когда туловище или голова изменяет свое положение, раздражаются рецепторы вестибулярного аппарата вследствие давления эндолимфы на купулу. Изменение положения последней создает электрический импульс, который отправляется рецепторными клетками по нервам в головной мозг.

Все нарушения работы вестибулярного аппарата сопровождаются головокружением, нистагмом, тошнотой, нарушением походки и вегетативными расстройствами: чрезмерной потливостью, одышкой, лабильностью артериального давления, изменением цвета кожи. Эти нарушения встречаются у детей и взрослых.

Нарушение вестибулярного аппарата головного мозга входит в структуру основных заболеваний центральной нервной системы и внутреннего уха. Ниже приведен список таких заболеваний, их причина, клиническая картина и лечение. К какому врачу обратиться при обнаружении симптомов: болезнями внутреннего уха занимается ЛОР-врач (отоларинголог).

Заболевания с нарушением вестибулярного аппарата

Нарушение функций вестибулярного аппарата входит в структуру следующих заболеваний и синдромов:

Болезнь Меньера

При этом заболевании во внутреннем ухе увеличивается объем эндолимфы и повышается давление внутри лабиринтов. Это приводит к односторонней глухоте, шуму в ушах и системным головокружениям. Болезнь Меньера также сопровождается нарушением равновесия и некоторыми вегетативными расстройствами.

Недуг впервые проявляется слуховыми или вестибулярными нарушениями. Чаще больные отмечают снижение слуха, заложенность в ушах. Позднее (через 2-3 года болезни) клиническая картина дополняется приступами сильного головокружения, нарушением походки и сидения, тошнотой и рвотой, гипергидрозом и нарушением координации.

Течение болезни тяжело предсказать: у некоторых больных в течение 2 лет болезнь может излечиться самостоятельно, у других же пациентов отмечаются частые рецидивы, из-за чего те утрачивают возможность трудиться, водить автомобиль и выполнять работу, связанную с точными манипуляциями.

Болезнь Меньера лечится двумя путями: устранение острой симптоматики и предотвращение следующих приступов. Однако эти методы лечения, несмотря на купирование острого периода, не влияют на прогрессирование снижения слуха.

Острый приступ купируется транквилизаторами, например, Диазепамом. Также назначаются средства, стабилизирующие кровообращение в мозгу. Профилактика приступов болезни Меньера заключается в приеме:

• мочегонных – это уменьшает давление эндолимфы;
• бетагистина – этот препарат стабилизирует работу вестибулярного аппарата и снижает выраженность головокружения;
• кортикостероиды – они снимают воспаление во внутреннем ухе.

Профилактика также заключается в уменьшении употребления соли, алкоголя и кофе (не более 2 чашек в сутки).

Вестибулярное головокружение

Возникает при поражении вестибулярного нерва. Эта патология может быть самостоятельной, или входить в структуру других недугов, например, как синдром болезни Меньера. Возникает из-за перенесенных инсультов, черепно-мозговых травм или воспаления среднего и внутреннего уха.

1. кратковременные периодические приступы головокружение при изменении положения головы в пространстве;
2. тошнота и рвота.

Как лечить нарушение вестибулярного аппарата при вестибулярном головокружении:

• Симптоматическая терапия.
• Профилактика следующих приступов головокружения.
• Реабилитация больного.

Симптоматическая терапия у взрослых заключается в обеспечении спокойствия больному. Сильное головокружение, тошнота и рвота дезориентируют человека, поэтому его следует попросить принять фиксированное положение тела.

Для купирования приступа у человека назначаются такие препараты при нарушении вестибулярного аппарата:

1. Антихолинергические. Они тормозят работу вестибулярного аппарата. Препараты: Скополамин и Платифиллин. Они оказывают побочный эффект: сухость во рту и снижение точности зрения.
2. Антигистаминные. Препараты: Дифингидрамин, Меклозин.
3. Бензодиазепины. Они тормозят нервную систему за счет активации ГАМК-медиаторов и их рецепторов. Таблетки: Диазепам, Клоназепам.
4. Противорвотные. При системном головокружении они снижают тошноту и позывы к рвоте. Представитель: Метоклопрамид.

Следующая цепочка в лечении – профилактика и реабилитация. В первую очередь в восстановлении больных играет роль вестибулярная гимнастика. Упражнения при нарушении вестибулярного аппарата включают программу по работе с движениями глаз, головы и стабилизации походки. Гимнастику рекомендуется начать сразу после первого приступа головокружения. У 80% больных наступает частичная компенсация. 30% пациентов полностью восстанавливаются.

Вертебро-базиллярная недостаточность

Часто встречается у пожилых. Нарушение работы вестибулярного аппарата наступает вследствие ишемии. Есть мнение, что вертебро-базиллярная недостаточность бывает при шейном остеохондрозе. Однако подобной взаимосвязи в исследованиях и обзорных статьях не выявлено. Клинические признаки:

• Головокружение. Развивается из-за недостатка кровоснабжения внутреннего уха. Возникает спонтанно и длится не более 3 минут. Головокружение часто сопровождается тошнотой и рвотой.
• Головная боль. Она локализируется в основном в затылке или шее.
• Снижение зрения.
• Нейросенсорная тугоухость. Характеризуется снижением слуха или шумом в ушах.

Что делать при нарушении:

1. устранить причину;
2. восстановить кровообращение;
3. убрать фактор ишемии.

Эти цели достигаются при помощи консервативной терапии:

• Назначаются препараты, понижающие уровень липидов, например, никотиновая кислота.
• Предотвращается образование кровяных сгустков при помощи аспирина.
• Снижается артериальное давление мочегонными средствами.
• Расширяются сосуды альфа-адреноблокаторами.

Второй этап лечения – методы физиотерапии: лечебная физкультура и массаж. При тяжелом и осложненном течении применяются методы хирургического лечения.

Невринома слухового нерва

Следующая болезнь – невринома слухового нерва. Это доброкачественное новообразование, которое развивается из клеток вестибулярной части слухового нерва.

Невринома слухового нерва проявляется вращательным головокружением и прогрессирующим снижением слуха. Бывает двусторонняя невринома, когда слуховой нерв повреждается сразу в правом и левом ухе. В таком случае внешне можно обнаружить подкожные нейрофибромы.

Лечение невриномы бывает хирургическим или консервативным. Первый способ применяется чаще. Операция показана, если симптомы прогрессируют и новообразование увеличивается в размерах. Консервативная терапия – это облучение. Его применяют в случае, если клиническая картина не выражена, а опухоль малых или средних размеров.

Вестибулярные расстройства

Головокружение и расстройства слуха

Заболевания, при которых появляется головокружение, много­численны, соответственно этому различны и патологические ме­ханизмы развития вестибулярных расстройств. Головокружение, обусловленное первичной патологией ЦНС, является причиной об­ращения больных к врачу в 10—12% случаев. В остальных головок­ружение обусловлено заболеваниями внутреннего уха, сердечно­сосудистыми заболеваниями, нарушениями метаболизма и пси­хическими расстройствами.

Вестибулярные расстройства

Пациенты называют головокружением самые различные ощущения — нарушения равновесия, «потемнение» в глазах, об­щую слабость, внезапную тошноту, временную нечеткость зрения. В неврологической семиотике это рассматривается как симптомы, большей частью не имеющие отношения к вестибу­лярной системе.

Международное определение термина «головокружение» и клиническая классификация вестибулярных расстройств ос­нованы на систематизации жалоб пациента:

• головокружение как ощущение перемещения собственно­го тела вращательного, горизонтального, вертикального характера;
• головокружение как нарушение пространственной ориен­тации;
• вестибуловизуальное головокружение (круговое перемещение окружающих предметов; ощущение перемещения предметов вслед за движениями головы и глаз; ощущение наклонного расположения предметов);
• постуральные симптомы (нарушение равновесия, падения, анте-, ретро-, латеропульсия) [1].

В диагностике механизмов развития вестибулярных рас­стройств принципиальное значение имеет установление их периферического или центрального генеза. Периферическим зве­ном вестибулярного анализатора являются рецепторы лаби­ринта, слуховестибулярный нерв. Центральным — ядра слухо­вестибулярного нерва, четверохолмия, зрительный бугор, ви­сочно-теменная кора.

Объективным симптомом головокружения является нис­тагм — непроизвольные ритмичные быстрые движения глазных яблок при отведении глаз. Подергивание в сторону поворота глаз обычно быстрое, обратное — более медленное (быстрый и медленный компоненты нистагма), реже равномерное (маятни­кообразный нистагм). У здоровых людей нистагм возникает при вращении туловища или слежении за вращающимися предме­тами. Различают разновидности нистагма, имеющие топико­диагностическое значение.

Периферический нистагм всегда горизонтальный, наблю­дается при патологии лабиринта, возникающей при болезни Меньера, лабиринтите, при недостаточности вертебрально­базилярного кровообращения (артерия лабиринта как конеч­ная ветвь), интоксикациях. При раздражении лабиринта ни­стагм направлен в сторону поражения, при повреждении — в противоположную.

Центральный нистагм возникает при поражении вестибу­лярных ядер в стволе мозга, может быть не только горизонталь­ным, но и вертикальным, ротаторным, по диагонали, конвер­гирующим. Возникает при воспалительных, опухолевых, сосу­дистых поражениях ствола мозга и мозжечка.

Лекарственный нистагм возможен при приеме барбитура­тов, транквилизаторов, противоэпилептических препаратов, может иметь различную, меняющуюся направленность. Для диагностики имеет значение факт приема препаратов, их обна­ружение в крови и исчезновение нистагма по прекращении приема лекарств и истечении времени их выведения.

Вестибулярная атаксия так же, как и нистагм, является объективным признаком головокружения. Вестибулярная атаксия возникает при поражении лабиринта, вестибулярных ядер в стволе мозга. Наблюдается неустойчивость стоя и при ходьбе с отклонением в сторону поражения. В отличие от моз­жечковой атаксии, не наблюдается мышечной гипотонии, ади- адохокинеза, скандированной речи.

Периферический вестибулярный синдром характеризуется выраженным головокружением с ощущением вращения окру­жающих предметов, горизонтальным нистагмом, развитием тошноты и рвоты, усилением этих явлений при изменении положения головы.

Центральный вестибулярный синдром отличается от пери­ферического умеренной выраженностью головокружения, наличием осциллопсии ; направление нистагма меняется в зависимости от направления взора и не зависит от положения головы.

Периферическая вестибулярная дисфункция возникает при поражении лабиринта внутреннего уха, слухового нерва или его ганглия. Эти заболевания наиболее часто имеют воспали­тельное происхождение.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокру­жение развивается при образовании фрагментов отолитовой мембраны (статолитов, отолитов), сдавливающих стенку задне­го полукружного канала (купололитиаз), или свободно переме­щающихся в эндолимфе.

Возникают приступы острого вращательного головокруже­ния, появляющегося и прекращающегося при определенном положении головы. Слух не страдает. Заболевание протекает длительно, в течение многих месяцев.

Специфического лечения доброкачественного головокру­жения не существует. Могут использоваться седативные препа­раты, холинолитические средства.

Болезнь Меньера [3] относится к невоспалительным лабирин- топатиям и вызывается избыточным накоплением эндолимфы в лабиринтных каналах и сопутствующими расстройствами микроциркуляции во внутреннем ухе.

Клинические проявления заболевания характеризуются при­ступами головокружения, с одновременным снижением слуха, вплоть до его утраты. Головокружение носит характер ощуще­ния вращения окружающих предметов, собственного тела с чувством «проваливания». Головокружение настолько сильное, что больные не могут сидеть, встать или отмечаются выражен­ная атаксия и нарушение координации движений. Во время приступа обычно развиваются тошнота и рвота.

После острого приступа в течение нескольких дней могут сохраняться снижение слуха, шум в ушах, расстройство равно­весия. При затяжном течении болезни снижается слух по типу смешанной тугоухости.

Патогенетическое лечение оперативное, микрохирургически производится создание пути оттока эндолимфы в перилимфа- тическое пространство. Во время приступа используются противорвотные препараты (этаперазин); препараты, умень­шающие головокружение (бисергид, бетагистин); седатив­ные и снотворные средства.

Токсическая невропатия преддверно-улиткового нерва возни­кает при отравлении угарным газом, солями тяжелых металлов, хроническом алкоголизме, сахарном диабете, а также при при­еме в больших дозах или длительно медикаментов — антибио­тиков «мицинового» ряда, диуретиков, производных хинина. Наряду с элементами периферических вестибулярных рас­стройств наблюдаются симптомы нейросенсорной тугоухости и периферической полиневропатии.

Лечение проводится по схемам, применяемым при токси­ческих нейропатиях.

Синдромологическое лечение вестибулопатий, независимо от их этиологии, должно быть направлено на снижение возбуди­мости вестибулярных рецепторов, устранение вегетативных реакций, сопутствующих головокружению, общее снижение эмоциональной возбудимости или устранение депрессивных реакций.

Наиболее часто применяются мотилиум, бензодиазепины, беллатаминал и белласпон, клоназепам, блокаторы кальциевых каналов, агонисты серотонина (бетасерк, метисергид).

[1] Непроизвольное движение туловища вперед, назад или в сторону в на­чале движения или в покое.

[2] Иллюзорное ощущение покачивания окружающих предметов.

[3] Меньер (Meniere) Проспер (1799—1862) — французский оторинола­ринголог.

Вестибулярный синдром причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вестибулярный синдром — заболевание, характеризующиеся нарушением координации движений и равновесия. Подразумевает поражение вестибулярного аппарата. Лечение требует консультации невролога.

Содержание статьи

Симптомы вестибулярного синдрома

Главный признак болезни — головокружение. Приступы развиваются внезапно, что сказывается на психическом состоянии больного. Выделяют ряд сопутствующих симптомов:

• ощущение вращения предметов вокруг больного;
• приступы рвоты;
• понос;
• затуманенность взгляда;
• нарушения сердечного ритма;
• скачки артериального давления;
• пониженная температура тела;
• периодическое изменение размера зрачков;
• неустойчивая походка;
• уменьшение остроты зрения;
• мушки перед глазами;
• угнетение сознания;
• приступы мигрени;
• нарушение работы речевого аппарата;
• бледные кожные покровы на лице;
• усиленная работа потовых желез;
• чувство встревоженности;
• тремор верхних конечностей;
• нистагм;
• неустойчивость в положении стоя, сидя самочувствие улучшается;
• нарушение концентрации внимания;
• ухудшение слуха, шумы;
• хроническая усталость;
• гипотония мышечных тканей.

Симптоматика появляется на короткий промежуток времени. После приступа признаки заболевания исчезают.

Причины

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития вестибулярного синдрома:

• процесс старения;
• наследственный фактор;
• частые стрессовые ситуации;
• злоупотребление алкогольными напитками, курение, прием наркотических препаратов;
• неправильно составленный рацион питания;
• физическая или эмоциональная перегрузка;
• длительные отрицательные эмоции, например при смерти близкого человека;
• черепно-мозговые травмы;
• развитие лабиринтита, характеризуется воспалительным процессом внутреннего уха, провоцируется инфекционным заболеванием;
• инфаркт лабиринта, который развивается при атеросклеротическом поражении сосудов;
• болезнь Меньера, характеризуется приступами головокружения и явлениями диспепсического характера;
• склероз рассеянного характера,сопровождается глухотой, чрезмерной раздражительностью;
• неврит вестибулярного характера, развивается при герпесе;
• базилярная мигрень, сопровождается потерей устойчивости, повышенной чувствительностью к шумам и свету;
• воспалительный процесс среднего уха;
• гипертензия артериального характера;
• заболевания центральной нервной системы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
• хирургическое лечение слухового аппарата;
• дистония нейроциркуляторного типа;
• слабость нижних конечностей;
• интоксикация организма;
• неправильный прием лекарств.

Стадии развития вестибулярного синдрома

Выделяют следующие стадии прогрессирования болезни:

• первоначальная характеризуется слабой степенью нарушения работы двигательного аппарата, подразумевает нарушение походки, ухудшение координации;
• вторая стадия сопровождается приступами болями в голове. Развивается тошнота;
• на заключительной стадии больной не в состоянии самостоятельно передвигаться во время приступа.

Разновидности

Характер развития заболевания, выраженность симптоматики зависят от разновидности патологии:

Центральный вестибулярный синдром

Развивается при поражении головного мозга. Характеризуется прогрессированием симптоматики слухового аппарата. Сопровождается приступами утраты равновесия. Больной страдает от слуховых галлюцинаций.

Периферический вестибулярный синдром

Развивается при поражении лабиринта или нервов позвоночника. Характеризуется шумом в ушах, приступами головокружения.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется консультация невролога. Врач собирает анамнез, учитывает имеющуюся симптоматику. Доктор проводит обследование слухового аппарата, специфичные тестирования. Аудиометрия определяет нарушения в восприятии звуков. При необходимости используют компьютерную томографию и МРТ. Электронистагмография обнаруживает изменения глазного яблока. Вестибулометрия устанавливает причину возникновения приступов головокружения, оценивает степень поражения. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики: