Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна

Патология функции сна считается одной из самых часто встречаемых в современном обществе. СОАС в медицине называют синдром обструктивного апноэ сна. Он характеризуется интенсивным храпом и прерыванием дыхания во время сна продолжительностью более 11 секунд, сопровождается частыми пробуждениями посреди ночи, что сказывается на самочувствии человека. Нарушение требует медицинской помощи, поэтому важно вовремя его диагностировать.

Что это такое

Синдром сонного апноэ представляет собой отклонение, сопровождающееся эпизодами пробуждения в связи с нарушением работы дыхательных органов. За ночь человек может просыпаться до 60 раз. Это не позволяет полноценно выспаться. Нарушение сна сказывается на самочувствии и работоспособности. При длительном течении болезни развиваются нервные расстройства. Сон становится поверхностным и непродолжительным.

Непроизвольные остановки дыхания во сне провоцирует ряд внешних и внутренних факторов. Чаще всего проблема кроется в особенности структуры носовых ходов. Отоларингологические отклонения бывают приобретенными и врожденными. Кратковременные остановки дыхательной функции могут возникать из-за обструкции дыхательной трубки.

Главная опасность дыхательных пауз заключаются в кислородном голодании. При недостатке кислорода клеткам головного мозга развиваются заболевания, опасные для жизни. Согласно статистике, мужчины наиболее склонны к появлению апноэ. У женщин эта проблема возникает в климактерический период.

Приступы сбивчивого дыхания продолжительностью менее 10 секунд, повторяющиеся не более 5-6 раз за ночь считаются пределом нормы.

Формы

Классификация синдрома обструктивного апноэ сна осуществляется по характеру происхождения. В медицине представлены следующие формы заболевания:

Центральное апноэ образуется по причине патологических процессов, спровоцированных органическими повреждениями клеток головного мозга. В этом случае дыхание прекращается из-за отсутствия нервных импульсов к органам дыхания.

Обструктивное ночное апноэ развивается из-за перекрывания путей дыхательной системы по причине полного расслабления мышц. Деятельность центральной нервной системы в такой ситуации сохраняется. Этот тип нарушения сопровождается определенными респираторными дисфункциями, к которым относят:

Синдром ожирения-гиповентиляции. Развивается на почве лишнего веса и сопровождается кислородным голоданием в ночные часы.
Смешанная обструкция дыхательной системы. При патологии сочетается блокировка верхних и нижних отделов дыхательных путей.
Признаки гиповентиляции. Сопровождаются перфузией крови и понижением функции обеспечения легких кислородом.
Патологический храп. Выступает главной причиной пробуждения человека во сне.

Смешанная разновидность характеризуется блокировкой дыхательных путей и отсутствием импульсов от головного мозга. Легкая форма патологии сопровождается до 5 эпизодов прерывания процесса дыхания в час. Такая проблема решения не требует. Остановка дыхания с периодичностью от 5 до 15 раз в час возникает при простом типе апноэ смешанной формы. Если количество приступов достигает 30 в час, а их длительность составляет более 10 секунд, речь идет о средней тяжести заболевания. Частота приступов больше 30 свидетельствует о тяжелой степени патологии.

Причины и факторы риска

Причина появления синдрома сонного апноэ зависят от формы патологии. Нарушения функции центральной нервной системы провоцируют травмы стволового отдела головного мозга. Такие нарушения нередко возникают при синдроме Альцгейма-Пика. В детском возрасте наблюдаются первичные нарушения дыхательной системы. Они часто возникают у грудничков из-за недоразвитых органов дыхания.

Обструктивная форма болезни вызвана ожирением, частыми стрессовыми ситуациями и отклонениями в функционировании эндокринной системы.

К факторам риска относят следующие явления:

изменение формы носовой перегородки;
анатомические несовершенства строения дыхательных органов (большой небный язычок, слишком суженные носовые ходы, объемная шея и увеличенные миндалины);
инфекционные заболевания;
наличие инородного предмета в дыхательных путях;
неудобное положение тела;
наследственная предрасположенность;
патологии процессы нервной системы;
патологии легких.

Появление храпа во время сна объясняется остановкой легочной вентиляции. Струя воздуха не попадает в легкие. Из-за этого возникает вибрация, сопровождающаяся характерными дребезжащими звуками. Человек не слышит эти звуки во время сна. Он просыпается от сигналов головного мозга о необходимости пробуждения для возобновления дыхательной функции. В дальнейшем на этой почве развиваются патологии легких.

Симптомы

Синдром ночного апноэ помогают выявить родственники больного. Первостепенно обращается внимание на интенсивный храп, который будит домочадцев по ночам. По мере развития заболевания его интенсивность повышается. Во время сна отмечается остановка дыхания. Она провоцирует пробуждение. К другим неспецифичным симптомам патологии относят:

стенокардия, аритмия и сердечная недостаточность;
повышенная сонливость в дневные часы;
ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония;
недержание мочи у детей;
ухудшение настроения и изменение социального поведения;
понижение концентрации внимания и ухудшение координации движений.

Диагностика

Диагностировать заболевание помогает опрос пациента. При его проведении учитывается информация, собранная со слов родственников больного. Большим спросом пользуется метод оценки продолжительности приступа с помощью таймера. Это позволяет определить степень запущенности патологического процесса. Такую методику в медицине называют именем открывшего её ученого – В.И. Ровинского.

Во время осмотра пациента производятся измерения артериального давления, окружности шеи и массы тела. При синдроме сонного апноэ показатели будут увеличены.

Дополнительно проводится осмотр отоларинголога. Исключается вероятность наличия синусита, хронического тонзиллита и изменения строения перегордки носа. Исследования полости носовых ходов осуществляют с использованием фиброэндоскопа.

Читать еще: Заложенность уха без боли — причины и лечение, видео

Лечение

Лечение обструктивного апноэ сна начинается с устранения частых пробуждения и храпа. С этой целью используют специальные приспособления для фиксации кости челюсти. Одной из самых часто встречаемых методик считается терапия методом СИПАП. Она подразумевает применение маски для искусственной вентиляции легких. Такой способ лечения считается максимально эффективным и безопасным для здоровья. Первое время аппарат настраивают на подачу низкого атмосферного давления. В целях избежания иссушения слизистой поверхности носовых ходов используется увлажнитель. В последующем манипуляции осуществляют с постоянным положительным давлением.

Медикаментозная терапия подразумевает использование препаратов для лечения нарколепсии. Для обеспечения искусственной вентиляции легочной системы назначают Модафинил и Провигил. В некоторых случаях прописывают интраназальные кортикостероиды. На тяжелой стадии заболевании требуется хирургическое вмешательство. К основным способам проведения процедуры относят трахеостомию, увулопалатофарингопластию и лазерную УПФП.

Последствия

Синдром обструктивного апноэ во сне чреват развитием тяжелых последствий, касающихся здоровья пациента. К ним относят следующее:

отклонения в работе почек;
метаболический синдром;
увеличение риска развития атеросклероза;
мужская импотенция;
повышение раздражительности и неуравновешенное поведение;
повышение вероятности появления инфарктов и инсультов;
летальный исход.

Профилактика

Апноэ обструктивного типа удается предотвратить, если вовремя принять профилактические меры. Главный метод профилактики – своевременное обращение к врачу при появлении храпа и симптомов недосыпания. Тучным людям требуется снижение массы тела.

Также рекомендуется исключить другие провоцирующие факторы патологии – вредные привычки, применение снотворных препаратов, малоподвижный образ жизни и хронические болезни носоглотки.

Согласно статистическим данным, при отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. В 40 % случаев синдром сонного апноэ приводит к серьезным осложнениям примерно через 5 лет после начала патологии. Своевременное принятие мер помогает снизить процент летального исхода, увеличив жизнь пациента как минимум на 15 лет.

Храп и синдром обструктивного апноэ сна

Храп – это ритмичная вибрация мягких тканей глотки в потоке вдыхаемого-выдыхаемого воздуха. Храп возникает на фоне снижения тонуса мышц глотки во время сна и перехода дыхания в ночной «автоматический» режим. В возрасте старше 40 лет храпит каждый третий мужчина и каждая шестая женщина.

Наиболее опасным заболеванием, сопутствующим храпу, является синдром обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне).

Обструктивное апноэ сна характеризуется периодическим спадением мягкого неба и корня языка (на фоне храпа). Это приводит к остановке дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 3-4 минут. Результатом является падение концентрации кислорода в крови на 10-20% – десатурация.

Десатурация (низкий уровень кислорода крови) воспринимается организмом как угроза жизни. В ответ происходит выброс гормонов стресса – адреналина и кортизола. Они «будят» головной мозг. Мозг, проснувшись, тонизирует мышцы глотки. «Пробка» в верхних отделах глотки «раскрывается», и дыхание восстанавливается. Этот момент сопровождается интенсивным «всхрапом». Но через несколько минут мозг засыпает, и снова возникает остановка дыхания. Так повторяется до 20-30 раз в час. Если сложить все апноэ за ночь, общее время может составить до 3-4 часов. Все это время еженощно пациент не дышит (или дышит неправильно). Уровень кислорода в крови периодически падает с 95 до 60-70%.

Многократные пробуждения головного мозга (сам пациент об этом не знает) разрушают структуру сна. Низкий уровень кислорода крови приводит к постоянной ночной гипоксии мозга и сердца. В итоге человек спит 8-9 часов, но просыпается с «тяжелой» головой и повышенным артериальным давлением.

Основная проблема диагностики и лечения синдрома апноэ сна – заболевание проявляется только ночью. Сам пациент, как правило, не может рассказать об остановках дыхания. Одинокие люди часто не подозревают, что страдают сонным апноэ. Обычно пациента заставляют обратиться к врачу-сомнологу их родственники, которые отмечают остановки дыхания у супруга.

Симптомы обструктивного апноэ сна:

Постоянный ночной храп, жалобы родственников на остановки дыхания на фоне храпа;
Утренняя разбитость, «тяжелая голова», «красные глаза»;
Повышенная сонливость в течение дня;
Стойкое повышение артериального давления в ночные и утренние часы, несмотря на прием гипотензивных средств на ночь;
Учащенное ночное мочеиспускание;
Избыточное ночное потоотделение, особенно головы – «влажная ночная подушка»;
Отрыжка кислым в ночное время.

Кто страдает синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС)?

У мужчин встречается в 5-8 раз чаще, чем у женщин.
Избыточная масса тела – основной фактор риска развития СОАС. При индексе массы тела больше 30 вероятность СОАС более 80%.
Увеличение окружности шеи более 43 см у мужчин и более 37 см у женщин.
Особенности лицевого скелета: небольшая, смещенная кзади нижняя челюсть. Даже при небольшой массе тела может развиваться СОАС.
Хронический тонзиллит с увеличением миндалин.

Чем опасен синдром обструктивного апноэ сна?

По данным международных исследований, СОАС является одним из наиболее значимых факторов риска развития инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин. При СОАС риск сердечно-сосудистой смерти в 6-8 раз больше, чем у человека, не страдающего этим заболеванием.

Высокий риск сердечно-сосудистой смертности при СОАС обусловлен:

Быстрым прогрессом атеросклероза, исходом которого является инфаркт и инсульт;
Ночными нарушениями ритма сердца у каждого второго пациента СОАС;
Ночной ишемией миокарда и высокой вероятностью инфаркта миокарда в ночное время;
Развитием ночной артериальной гипертонии, устойчивой к действию препаратов, понижающих давление.

Читать еще: Противовирусные препараты кагоцел

Одно из главных клинических проявлений СОАС – избыточная дневная сонливость. Люди постоянно засыпают после приема пищи, перед телевизором, а также во время совещаний и рабочих мероприятий. Их руководители такое «поведение» обычно воспринимают как лень и отсутствие интереса к работе. В итоге СОАС приводит к социальной дезадаптации и может стать причиной потери работы.

Самым драматичным последствием избыточной дневной сонливости является непроизвольное засыпание за рулем автомобиля. Это нередко случается в утренние часы, когда водитель в состоянии гипоксии головного мозга (после нескольких сотен остановок дыхания за ночь) садится за руль. Засыпание за рулем часто приводит к ДТП со смертельным исходом и тяжелыми травмами.

Диагностика храпа и синдрома обструктивного апноэ сна в Самаре

Если Ваших близких беспокоит Ваш «богатырский» храп с остановками дыхания во сне – это важный повод для немедленного обращения к врачу-сомнологу. В Самаре Центр диагностики и коррекции расстройств сна работает на базе ЛДЦ «Первая неврология». Консультативный прием проводит врач высшей категории, сомнолог, невролог Деревянко Леонид Сергеевич, адрес: ул. Буянова, 12, тел. (846) 333-03-50.

В Центре расстройств сна проводится осмотр пациента, заполнение шкал качества сна и дневной сонливости, а также госпитальной шкалы «ТревогаДепрессия».

Когда диагноз апноэ сна вызывает сомнение, сомнолог проводит ночную компьютерную пульсоксиметрию. Пульсоксиметр фиксирует концентрацию кислорода крови и пульс в течение ночи. Низкое содержание кислорода и нестабильный пульс – показания для проведения ночного полисомнографического исследования (ПСГ).

В случае явной клинической картины апноэ сна пациенту назначают ночное полисомнографическое исследование. ПСГ в течение 8 часов ночного сна регистрирует интенсивность храпа, количество апноэ и десатураций, а также среднее содержание кислорода в крови в течение всей ночи. Только после проведения ПСГ сомнолог может установить диагноз СОАС и точно определить степень тяжести заболевания.

Учитывая быстрый прогресс атеросклероза и постоянную гипоксию головного мозга, всем пациентам с СОАС проводится цветное дуплексное картирование брахиоцефальных сосудов – ЦДК БЦС (УЗИ магистральных сосудов шеи) и осмотр мелких сосудов глазного дна окулистом. Пациенты с хроническим тонзиллитом, искривлением перегородки носа и нарушением носового дыхания осматриваются ЛОР врачом.

Лечение храпа и синдрома апноэ сна в Самаре

Тактика лечения храпа и СОАС зависит от степени тяжести заболевания.

При синдроме апноэ легкой степени применяются:

Коррекция массы тела.
Позиционное лечение.
Коррекция носового дыхания.
Гимнастика для мышц ротоглотки.
При неосложненном храпе возможно хирургическое вмешательство на мягких тканях неба и глотки (увулопалатофарингопластика). При наличии синдрома апноэ сна хирургическое лечение не эффективно и только временно уменьшает храп, не влияя на частоту остановок дыхания.

При синдроме обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени единственным эффективным методом лечения является аппаратная СРАР-терапия. СРАР-терапия является стандартом лечения апноэ во всем мире. В клинике «Первая неврология» в Сомнологическом центре врач-сомнолог проводит подбор маски и давления на приборе auto CPAP ResMed S9. Параметры давления индивидуальны для каждого человека. Далее пациенты, получающие СРАР-терапию, наблюдаются в Центре коррекции сна.

Кроме СРАР-терапии, в ЛДЦ «Первая неврология» проводится лечение хронической гипоксии головного мозга и избыточной дневной сонливости:

Озонотерапия.
Внутривенное лазерное освечивание крови.
Мезоинжекторная терапия воротниковой зоны с введением сосудистых протекторов.
Карбокситерапия.
Хрономагнитотерапия «Мультимаг» по программе «Ишемическая болезнь».
Микрополяризация головного мозга, МДМ-терапия.
Медикаментозное лечение.

Установление диагноза «Синдром обструктивного апноэ сна» и правильно выбранная тактика лечения могут спасти пациенту жизнь. Риск развития инсульта или инфаркта в предутренние часы (3-6 часов утра) на фоне синдрома апноэ сна достаточно велик. А гипоксия мозга и сердца и избыточная дневная сонливость не позволяют человеку нормально жить и работать. Коррекция нарушения дыхания во сне приводит к снижению сердечно-сосудистого риска, увеличению продолжительности и качества жизни.

Наши специалисты

Деревянко Леонид Сергеевич

Задать вопрос Врач-невролог высшей категории, вертебролог, сомнолог, эпилептолог, ботулинотерапевт. Руководитель центра диагностики и лечения нарушения сна.
Стаж: 22 года.

Синдром апноэ сна

Cиндром ночного апноэ проявляется частыми остановками дыхания во время сна, вызывает ряд неприятных симптомов и может провоцировать серьезные осложнения.

При подозрении на ночное апноэ обязательно нужно обратиться к сомнологу!

Почему у вас останавливается дыхание во сне?

Синдром апноэ во сне встречается у людей разных возрастов, чаще всего – у пациентов старше 40-50 лет. Заболевание встречается в двух основных формах: обструктивная и центральная. В подавляющем большинстве случаев апноэ сна является обструктивным (остановки дыхания на фоне храпа).

В основе развития обструктивного апноэ лежит периодический коллапс (перекрытие просвета) верхних дыхательных путей, из-за которого и возникают остановки дыхания. Дело в том, что у пациентов с апноэ есть исходные нарушения и особенности, из-за которых у них сужается глотка. Во сне, когда мышцы тела расслабляются, сужение глотки усугубляется. Ее стенки начинают соприкасаться, вибрировать при вдохах и выдохах, создавая звук храпа. Эпизодически стенки полностью спадаются, прерывая дыхание.

Читать еще: Каметон срок годности после вскрытия

При центральном апноэ сна также возникают паузы в дыхании, но без храпа.

За ночь у человека может быть 400-500 таких пауз продолжительностью от 10 секунд до минуты и более.

Причины обструктивного апноэ сна

Чаще всего обструктивное сонное апноэ вызвано следующими причинами:

Избыточный вес. При лишнем весе жир накапливается между структурами шеи и сдавливает глотку, сужая ее просвет.
Возраст (апноэ чаще встречается в пожилом возрасте из-за общего ослабления мышц).
Пол. Синдром апноэ во сне обычно бывает у мужчин, что связано с особенностями распределения жировой ткани и анатомическим строением глотки.
Употребление алкоголя, снотворных и наркотических препаратов, вызывающих слабость мышц носо- и ротоглотки.
Менопауза. Гормональные изменения вызывают чрезмерное расслабление мышц дыхательных путей и всего тела.
Уменьшенная нижняя челюсть. При такой особенности строения уменьшается передне-задний размер просвета глотки.
Избыток тканей мягкого неба, увеличенные небные миндалины. Они непосредственно блокируют дыхание.
Курение. Синдром апноэ встречается у курильщиков чаще, чем у некурящих.

Симптомы обструктивного ночного апноэ

Синдром апноэ – это прерывистый, беспокойный сон. Когда дыхание останавливается, и уровень кислорода в крови критически снижается, в нервную систему начинают поступать сигналы тревоги. Они вызывают неполное пробуждение мозга: человек не просыпается полностью, но нервная система берет контроль над мышцами и восстанавливает нормальное дыхание. Как только сон углубляется, цикл повторяется снова. В итоге вся ночь пациента состоит из череды приступов удушья и микропробуждений. Структура сна нарушается, он становится прерывистым, не дает ощущения бодрости.

Синдром ночного апноэ провоцирует утренние головные боли, разбитость, раздражительность, сонливость в течение дня, повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, тревогу или даже депрессию. Неконтролируемые спонтанные засыпания на протяжении дня становятся причиной несчастных случаев на работе или за рулем автомобиля.

Есть и другие симптомы апноэ сна: ночные нарушения сердечного ритма, устойчивое повышение артериального давления, потливость, учащенное мочеиспускание по ночам.

Постепенно синдром апноэ вызывает выраженную артериальную гипертензию с частыми гипертоническими кризами, ускоренное развитие ишемической болезни. Он повышает риск инсульта и инфаркта миокарда, особенно в ночные и утренние часы.

Посмотрите это видео: пациент рассказывает о том, какие симптомы он испытывал до того, как начал лечить синдром апноэ. Нет ли аналогичных признаков у вас?

Опасные факты о синдроме апноэ во сне

На этой странице можно пройти тест на сонное апноэ. Если по результатам вы обнаружите у себя высокую вероятность этого заболевания, рекомендуем обратиться к сомнологу, потому что храп с остановками дыхания во сне крайне опасен для здоровья.

При тяжелой степени апноэ человек может суммарно не дышать до 4-5 часов за ночь;
Остановки дыхания вызывают замедление деятельности сердца вплоть до его полной остановки на 3-10 секунд;
Случаи внезапной смерти во сне во многих случаях вызваны именно тем, что у человека имелся синдром ночного апноэ;
Так как заболевание поражает разные системы органов, больные зачастую годами посещают урологов, терапевтов, кардиологов, неврологов, психологов без эффекта, хотя на самом деле все проблемы обусловлены наличием апноэ во сне.

Синдром апноэ – это веский повод немедленно обратиться к врачу!

Лечение синдрома ночного апноэ

Его основная задача – обеспечение свободного дыхания человека во сне. Основной метод лечения обструктивного ночного апноэ средней и тяжелой степени – СИПАП-терапия.

Этот метод уже более 30 лет помогает пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна. Лечение проводится с помощью СИПАП-аппарата – приспособления, которое работает по типу компрессора и подает воздух в присоединенные к нему трубку и маску под небольшим давлением.

СИПАП-терапия проводится ночью. Перед сном пациент надевает на лицо маску, включает прибор и засыпает. Давление воздуха не настолько велико, чтобы мешать спящему, но достаточно, чтобы не дать глотке спадаться и препятствовать храпу и остановкам дыхания.

Безусловно, к СИПАП-терапии надо привыкнуть. Однако большинство пациентов, которым показана СИПАП-терапия, успешно адаптируются к ней и продолжают лечить синдром апноэ в домашних условиях. У нее есть неоспоримые преимущества.

Во-первых, это самый эффективный метод лечения апноэ сна. Во-вторых, уже первая ночь применения улучшает самочувствие пациента: исчезают храп и паузы в дыхании, уменьшается дневная сонливость. При дальнейшем применении постепенно уходят и другие симптомы.

Ниже представлено интервью нашего пациента, который уже более 7 лет пользуется СИПАП-аппаратом. Вы узнаете, насколько изменилось его самочувствие за эти годы, делались ли перерывы в лечении, были ли сложности в пользовании аппаратом. Что бы пациент посоветовал людям, которые испытывают те же симптомы болезни, что были у него ранее?

Этот же пациент в 2009 году после 3-х дней СИПАП-терапии.

За диагностикой и лечением ночного апноэ вы всегда можете обратиться в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках.