Оак при вирусной инфекции

Анализ крови: как отличить вирусную кровь от бактериальной?

Очень часто родители считают, что общий анализ крови сможет ответить на вопрос, чем болен их ребенок – вирусной или бактериальной инфекцией – и нужно ли дать ему антибиотик. Этот подход кажется более разумным, чем бесконтрольный прием антибиотиков на третий день лихорадки, – но только лишь на первый взгляд. Чаще всего результаты общего анализа крови не вносят ясности и только пугают родителей обилием показателей, помеченных ярко-красным цветом, а основной вопрос так и остается без ответа. Давайте разберемся почему.

Защитой от бактерий и вирусов занимаются лейкоциты (WBC – от английского white blood cells). Среди лейкоцитов выделяют нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Соотношение этих клеток между собой называется лейкоцитарной формулой.

У человека младше пяти лет преобладают лимфоциты, в старшем возрасте – нейтрофилы. При этом на бланках обычно указаны нормы для взрослых, и показатели анализа крови ребенка зачастую не соответствуют им. Кроме того, многие значения (особенно измеряемые в процентах) перестают укладываться в норму во время любой, даже легко протекающей болезни. Это происходит потому, что увеличение количества одних лейкоцитов приводит к снижению относительного содержания других – чем больше процент нейтрофилов, тем меньше процент лимфоцитов, и наоборот. Поэтому врачи в первую очередь смотрят не на процентные, а на количественные (то есть абсолютные) показатели, которые либо указаны на бланке, либо рассчитываются врачом вручную.

О чем говорят все эти цифры?

Если ребенок болен, то чаще всего в общем анализе крови мы видим повышенные лейкоциты, нейтрофилы, увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – все это неспецифические признаки воспаления.

На вирусную инфекцию может указывать:

• снижение общего количества лейкоцитов (грипп, корь и др.);
• повышение абсолютного количества лимфоцитов;
• появление атипичных клеток (инфекционный мононуклеоз).

Врачи предполагают бактериальную инфекцию, если:

• общее количество лейкоцитов выше 15 × 10 9 /л;
• абсолютное число нейтрофилов больше 10 × 10 9 /л;
• появляются незрелые формы (палочкоядерные нейтрофилы) в большом количестве (1,5 × 10 9 /л и более) – это называется «сдвиг влево».

Однако и из этих правил есть исключения. Например, коклюш – типичная бактериальная инфекция – протекает с повышенным количеством лимфоцитов (что характерно для вирусной инфекции). А при гнойном отите и атипичной пневмонии существенных изменений в общем анализе крови может и не быть.

А есть что-то поточнее?

Конечно, есть. При подозрении на бактериальную инфекцию определяют уровни С-реактивного белка и прокальцитонина в крови. При подозрении на стрептококковую ангину проводят стрептатест или берут мазок из зева, существуют также экспресс-тесты на грипп. Для подтверждения пневмонии назначают рентгенографию грудной клетки. Для исключения инфекции мочевых путей используют мочевые тест-полоски и отправляют сдать анализы мочи, а при кишечных инфекциях проводят анализ кала на уточнение возбудителя (а не на дисбактериоз). Через некоторое время после начала болезни можно исследовать кровь на специфические антитела к различным возбудителям.

Таким образом, педиатр назначает дополнительные обследования, опираясь на соответствующие симптомы – а не «на всякий случай». Именно поэтому в проведении общего анализа крови в первые дни болезни обычно нет необходимости.

Но если сдать, хуже ведь не будет?

Не факт. Дело в том, что непонятную лихорадку без других симптомов чаще всего вызывают вирусы. В общем анализе крови при этом находят лишь «неспецифические изменения» (см. выше), но они очень часто трактуются как «бактериальные», да и сам внешний вид бланка, в котором половина показателей выделена красным, вызывает иррациональный страх у родителей – в итоге ребенку все-таки назначают антибиотики без необходимости. Такое лечение оказывается неэффективным и очень вредным:

• Выбор антибиотика, его дозировка и длительность приема напрямую зависят от того, где находится очаг воспаления. Например, при отите дозировка в два раза выше, чем при пневмонии. Без понимания того, что именно нужно лечить, можно запросто ошибиться с выбором схемы лечения.
• Прием антибиотиков без показаний приводит к антибиотикорезистентности (устойчивости) бактерий и повышает вероятность того, что в следующий раз он может не сработать.
• Начало приема антибиотиков иногда совпадает с появлением сыпи при вирусных инфекциях. Сыпь появляется на 3–4-й день лихорадки – это именно то время, когда большинство родителей «не выдерживают» и дают антибиотик. Такую сыпь часто расценивают как аллергическую реакцию и в дальнейшем стараются избегать ни в чем не повинный препарат.
• И, наконец, никто не отменял побочных эффектов антибиотиков, которых в данном случае можно было бы избежать.

Выходит, что проведение общего анализа крови не только не снижает, но порой и увеличивает вероятность ненужного приема антибиотиков. Так что не стоит возлагать на него большие надежды – лучше показать ребенка грамотному педиатру.

Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения автора.

Тематическая статья

Ежедневно организм человека сталкивается с различными вредными микроорганизмами, такими как грибки, бактерии, вирусы. Благодаря мощной круглосуточной защите иммунной системы, патогенные колонии не допускаются в организм. А если все же случилось вредоносному агенту проникнуть в тело человека, то его ожидает во всеоружии верные стражи здоровья ? клетки иммунитета. Но по причине того, что разновидностей вирусов очень много, иммунные силы срабатывают не на все типы патогенов. И вредоносные агенты могут, затаившись, годами, а то и десятилетиями, присутствовать в организме человека, ожидая часа нападения, точнее, когда ослабнет иммунитет. Именно для таких случаев и предусмотрен анализ крови на вирусы, – дабы предотвратить нападение.

КРАТКИЙ ОБЗОР ПОНЯТИЯ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Вирус представляет собой микроскопическую частицу нуклеиновых кислот ДНК или РНК. По своей сути они являются паразитами, которые могут существовать только внутри клетки живого организма. Во внешней среде вирусы долго не способны находиться, так как им нужен источник питания. Проникнув в клетки человека и подготовив себе благоприятные условия для паразитирования, а это возможно только при ослабленном иммунитете, вирусные частицы начинают клонировать себя до бесконечности.

До тех пор, пока иммунные силы в организме сильные, они сдерживают процесс вирусного размножения. Но стоит только иммунитету ослабить свои позиции, как притаившиеся агрессивные агенты начинают действовать. Находясь в неактивном состоянии, вирусные элементы никак себя не проявляют, человек не отмечает никаких симптомов.

Чтобы не дожидаться, упадка защитных сил организма и проявления паразитирующих агрессоров, лучше периодически делать анализы крови на инфекции, а также на антитела к вирусам.

Чаще всего вирусы находятся в организме только в период болезни. Но существуют такие виды вирусных агентов, которые не поддаются уничтожению ни иммунной системой, ни медикаментами. Это всем известные вирусные инфекции, такие как СПИД, гепатиты, папилломавирусы, герпесы, аденовирус, ротавирус и прочие. До поры до времени эти патологии могут скрыто пребывать в теле человека никак себя не обнаруживая. Определить наличие подобных смертельных микроорганизмов можно, только сдав анализы на вирусы.

ДИАГНОСТИКА ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Вирус в крови может показать и общий анализ крови. Но более развернутую картину при вирусной инфекции доступно получить, не по общему клиническому анализу кровяной субстанции, а используя высокоинформативные диагностические методы ПЦР или ИФА.

Эти два лабораторных способа по механизму исследования отличаются друг от друга, единственное их сходство, так это в высокой точности, получаемых результатов.

Какие диагностические методы исследования крови на вирусы бывают:

1. ОАК , а именно общий анализ крови, помогает обнаружить присутствие патогенного процесса. При вирусном заражении будут моноциты и лимфациты выше нормы, а также могут быть ниже нормальной границы показатели лейкоцитов и нейтрофилов. Коэффициент СОЭ в данном случае бывает в норме либо слегка повышен.

2. ИФА, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ кровяной массы, предназначен для установления в исследуемом образце антител или антигенов к вирусам. Вирусная инфекция имеет маркеры заражения в виде иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, вырабатывающихся иммунитетом пострадавшего в ответ на чужеродные элементы. Посредством анализа на вирусы методом ИФА есть возможность определить форму заражения: острая, хроническая либо бессимптомная. Благодаря иммуноферментному анализу реально вдобавок отслеживать продуктивность назначенной терапии.

3. ПЦР, то есть полимеразная цепная реакция, позволяет по ДНК вируса определить к какому типу относится чужеродный агент. ПЦР методика основана на молекулярной биологии, потому что исследует генетический материал патогенна. Благодаря этому возможно получить не только подтверждение или опровержение инфекции и тип агрессора, но и количество вирусов, а также их чувствительность к определенным медикаментам. Такая развернутая клиническая картина способствует постановке точного диагноза и выбору эффективной методики лечения. При помощи полимеразной цепной реакции выявляют практически все виды вирусов и бактерий. Метод ПЦР имеет 99% гарантию достоверности.

Сдать кровь для анализа крови на вирусные инфекции можно в любой клинике, где есть лаборатория, или в профессиональном диагностическом центре. Там же можно узнать результаты анализов на вирусы, но лучше, если расшифровкой полученных сведений займется лечащий врач. Потому как для представления полной клинической картины нужны также симптомы, полученные в ходе опроса и осмотра пациента. Вдобавок могут понадобиться вспомогательные методы исследования, например, УЗИ, МРТ и другие инструментальные приспособления.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗОВ НА ВИРУСЫ

Расшифровка результатов анализов на вирусную инфекцию допустима только у квалифицированного доктора. Несмотря на достоверность показателей, полученных в процессе исследования биологического материала посредством ПЦР, ИФА методов либо биохимического анализа крови. Тем не менее нужны безупречные знания в медицине и опыт, чтобы поставить правильный диагноз, от чего зависит назначаемая терапия.

Ни в коем случае не рекомендуется ставить себе диагноз самостоятельно, так как, не имея специальных знаний, можно легко ошибиться. И вместо развивающейся инфекции, начать лечить совсем другое заболевание.

Угрозу составляет также не долеченная вирусная инфекция, в таком случае возможен рецидив.

К тому же существует такие варианты, как получение ложноположительного либо ложноотрицательного результата анализа на вирусную инфекцию. Возникают подобные ситуации нечасто, но все же имеют место. Получить такой ответ велика вероятность, если человек неправильно подготовился к сдаче крови на вирусы либо вообще не проводил подготовительные мероприятия. Существуют обязательные требования, соблюдение которых обязательно перед выполнением анализа крови.

Основные правила подготовки к сдаче крови на вирусы:

– Кровь на вирусы сдается строго в утренние часы приблизительно с 7:30 до 9:30 часов утра.

– Пациент не должен ничего есть перед забором кровяной массы. В качестве еды рассматриваются также соки, чай даже травяной, кофе, сладкие газированные напитки. Допускается только чистая питьевая вода без каких-либо добавок (выжатые соки, дольки цитрусовых, мед и тому подобные ингредиенты).

– Накануне примерно дней за 5-7 нужно прекратить прием любых медикаментозных препаратов. При невозможности отменить лекарства нужно обязательно оповестить об этом врача, который назначает направление на сдачу анализа крови.

– Заранее за неделю потребуется исключить и алкогольные напитки или употребление содержащих спирт настоек в лечебных целях. Вдобавок нужно будет подкорректировать свой рацион, исключив все жирные, жареные, маринованные, копченые, ? одним словом, тяжелые продукты питания.

– Курение тоже негативно сказывается на показателях крови, но понятно, что курящему человеку нереально будет продержаться несколько дней без табачного дыма. Поэтому врачи рекомендуют хотя бы за 1-2 часа перед забором крови для анализа крови на вирусы воздерживаться от курения.

Кроме перечисленных условий получения достоверных результатов исследования на вирусную инфекцию, необходимо еще избегать эмоциональных и физических напряжений. Чтобы не делал человек ? это обязательно отразиться на состоянии и составе крови. Поэтому так важно проводить подготовку, чтобы получить чистые результаты анализов на различные виды инфекций как вирусных, так и бактериальных.

Не пренебрегайте профилактическими анализами на вирусы. Раннее выявление инфекции позволяет от-срочить или подавить развитие заболевания. В случае же беременности сдача биоматериала на анализ с целью выявления вирусных инфекций является обязательной процедурой. Поводом для прохождения исследования также может стать повышенный уровень лейкоцитов в крови, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение коли-чества нейтрофилов (палочкоядерных), миелоцитов и метамиелоцитов, снижение числа лимфоцитов при высо-кой СОЭ в результатах клинического анализа крови.

Методы лабораторных анализов на выявление вирусов и особенности расшифровки результатов исследования

Многие вирусы могут очень долго присутствовать в организме и циркулировать в крови, до поры до времени не вызывая никаких неприятностей. Однако это вовсе не значит, что они безопасны. Лабораторные анализы на вирусы позволяют выявить наличие последних, даже если никаких симптомов нет.

Анализы на вирусы: какие инфекции они выявляют

Для выявления вирусов лаборатории проводят исследования крови несколькими методами. Наибольшее распространение на сегодня получили ПЦР и иммуноферментный (ИФА) анализы.

Иммуноферментный анализ крови определяет наличие антител к вирусам (или антигенов к ним) в крови — иммуноглобулины (lgA, lgG, lgM) вырабатываются при заражении вирусами и являются своеобразными маркёрами инфекции.

Анализ на ДНК вируса, или ПЦР-исследование, позволяет выявить тип инфицирующего агента.

В качестве биоматериала для исследования обычно берут кровь. Анализ крови может подтвердить гепатит, герпес и вирус Эпштейна-Барра, аденовирус, различные половые инфекции (в том числе и сифилис), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и другие инфекции. Однако кровь не единственный биоматериал, пригодный для выявления вирусных поражений. В зависимости от заболевания и симптомов, для анализа на вирусы сдают соскоб слизистой оболочки, кал, мочу, мазок, слюну.

Методы анализа на вирусы

Как мы уже отмечали, исследование крови на вирусы можно проводить двумя разными способами. Расскажем о них подробнее.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это новый способ выявления вирусов, основанный на принципах молекулярной биологии. ПЦР идентифицирует генетический материал «агрессора». Так можно установить и вид вируса, и, что особенно важно, количество инфицированных клеток. Для проведения анализа биоматериал, в котором могут находиться фрагменты ДНК или РНК возбудителя болезни, смешивают с особыми ферментами, создающими копию этих фрагментов. Каждая копия также создает копию, и вскоре на лабораторном стекле оказывается количество молекул, достаточное для идентификации «врага». Их анализируют и сравнивают с базой данных, чтобы выяснить тип вируса. Этот способ эффективен для выявления разных инфекций (не только вирусных) — гепатита, многих половых инфекций (уреаплазмоза, хламидиоза), микоплазмоза, ВИЧ, папилломавируса, вируса гриппа и некоторых других.

Иммуноанализ (ИФА)

Иммуноферментный метод анализа на вирусы позволяет установить форму болезни, вызванной вирусом (хроническая, острая или бессимптомная), а также оценить эффективность противовирусной терапии. Это один из самых распространенных и точных методов для выявления половых инфекций, в частности ВИЧ и ВПЧ, гепатита В.

Для анализа на вирусы чаще всего сдается кровь. Обязательно предупредите врача, если вы недавно проводили вакцинацию, — этот факт может отразиться на точности анализов. Рекомендуется не принимать пищу на протяжении 8-ми часов перед забором биоматериала, а также воздержаться от употребления алкоголя и от курения.

Время ожидания результатов зависит от типа вируса, на который проводится анализ, и от методики работы лаборатории. Обычно результаты готовы через 1–3 дня, но иногда приходится ждать и 2 недели.

Расшифровка результатов анализа на вирусы

Рассказать о том, каким образом следует трактовать результаты анализов на все виды вирусов, в рамках одной статьи невозможно. Далее мы поговорим лишь о наиболее известных заболеваниях и о часто назначаемых исследованиях.

Гепатит С

В случае проведения анализа методом ИФА наличие IgG в крови на гепатит говорит о том, что этот вирус в организме присутствовал, но иммунная система выработала к нему антитела. Присутствие одновременно антител класса IgM и IgG говорит о заболевании в острой форме. Иммуноглобулины только класса IgM — признак первичного инфицирования.

При проведении исследования методом ПЦР определяется РНК вируса. Результаты могут быть приведены в следующем формате:

• РНК вируса не выявлена.
• РНК вируса выявлена в концентрации ниже предела количественного определения (менее15 МЕ/мл). Сомнительный результат.
• РНК вируса гепатита С выявлена (от 15 и выше 100000000 МЕ/мл).

Гепатит В

Для выявления этого вируса гепатита чаще всего назначается ИФА. Если в крови присутствуют антитела IgG и IgM, это значит, что вирус очень активен или же заражение произошло недавно.

В случае проведения ПЦР-анализа определяется концентрация фрагментов ДНК вируса гепатита В. Пациент получает результат с одной из приведенных трактовок:

• Не обнаружено.
• Сомнительный результат (результат положительный с концентрацией ДНК вируса гепатита В на границе точности метода).
• Обнаружено.

Герпес

Если говорить о трактовке ИФА, то наличие антител, обозначаемых как Anti-HSV-IgG, говорит не об иммунитете к вирусу, а о том, что вы уже были когда-то инфицированы. Этот маркёр наблюдается у большинства пациентов. Если показатель anti-HSV-IgG в пробах, взятых в динамике за 2-недельный период, заметно растет, это значит, что заражение произошло недавно. О рецидиве говорит высокий показатель IgG.

Папилломавирус

Для выявления этого вируса исследуется соскоб эпителиальных клеток. Наличие вируса выявляется методом идентификации его ДНК. Если в результате сказано «ДНК не обнаружено», это говорит об отсутствии вируса. Менее 3 Lg говорит о незначительной концентрации вируса, 3–5 Lg – о клинически значимой, более 5 Lg — об очень высокой.

Вирус Эпштейна-Барр

Если иммуноглобулины VGA IgM, VGA IgG, EA IgG и EBNA IgG в бланке анализа значатся как «отрицательные», вируса в организме нет. Положительный VGA IgM при отрицательном результате на остальные антитела сигнализирует о ранней стадии заражения.

Вирус иммунодефицита человека

Расшифровка анализа крови на ВИЧ очень проста — если результат отрицательный, это значит, что вирус не обнаружен, если положительный — увы, вирус в крови есть. Но следует знать, что сегодня даже самые надежные методы точны лишь на 98–99%, то есть всегда остается шанс, что результат будет, например, ложноположительным.

Аденовирус

При анализе на аденовирус, вызывающий респираторные заболевания, применяется в основном ИФА. В ходе анализа подсчитываются IgG-антитела. Если показатель менее 0,8 условных единиц — результат отрицательный, более 0,8 — положительный.

Ротавирус

Ротавирус (в народе его называют кишечным гриппом) — острая кишечная инфекция, самый распространенный возбудитель диареи. Для анализа обычно берется образец кала. Обозначение «отрицательно» в результатах говорит о том, что следов антигенов не обнаружено, «положительно» — что состояние вызвано именно ротавирусом.

Проходить обследование на вирусы обязательно, даже если нет никаких изменений в самочувствии. Как мы уже говорили, некоторые вирусные поражения никак не проявляют себя, однако отсутствие симптомов еще не означает, что человек здоров. Яркий пример таких «тихих» вирусов — ВИЧ, который на ранних стадиях не дает никаких симптомов, оставаясь, тем не менее, смертельно опасным.

Не пре­не­бре­гай­те про­фи­лак­ти­чес­ки­ми ана­ли­за­ми на ви­ру­сы. Ран­нее вы­яв­ле­ние ин­фек­ции по­зво­ля­ет от­сро­чить или по­да­вить раз­ви­тие за­бо­ле­ва­ния. В слу­чае же бе­ре­мен­нос­ти сда­ча био­ма­те­ри­а­ла на ана­лиз с целью вы­яв­ле­ния ви­рус­ных ин­фек­ций яв­ля­ет­ся обя­за­тель­ной про­це­ду­рой. По­во­дом для про­хож­де­ния ис­сле­до­ва­ния так­же мо­жет стать по­вы­шен­ный уро­вень лей­ко­ци­тов в кро­ви, сдвиг лей­ко­ци­тар­ной фор­му­лы, уве­ли­че­ние ко­ли­чест­ва нейтро­фи­лов (па­лоч­ко­ядер­ных), ми­е­ло­ци­тов и ме­та­ми­е­ло­ци­тов, сни­же­ние чис­ла лим­фо­ци­тов при вы­со­кой СОЭ в ре­зуль­та­тах кли­ни­чес­ко­го ана­ли­за кро­ви.