Обязательно ли удаление миндалин при хроническом тонзиллите

Обязательно ли удаление миндалин при хроническом тонзиллите?

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите – это крайняя мера, которая проводится после безрезультатного лечения. Но как определить, что необходимо прибегнуть именно к такому методу? Этот вопрос беспокоит многих больных хроническим тонзиллитом и тех, у кого часты ангины. Можно ответить однозначно: если болезнь начала распространяться, влиять на работу сердца, то сомневаться не стоит. Операция необходима.

Что такое хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит – это воспалительно-инфекционный процесс в небных миндалинах, который может носить аллергический оттенок. Он, как и другие хронические болезни, может протекать, сочетая в себе периоды ремиссий и обострений. Человек с воспаленными гландами опасен для окружающих.

Хронический тонзиллит – это такое состояние небных миндалин, когда они становятся уязвимы на внешние раздражители. При интоксикации организма, инфекциях или аллергическом факторе миндалины принимают весь удар на себя в силу своей ослабленности.

Если заглянуть в рот, то можно увидеть по бокам горла неровные бугорки. Это и есть миндалины. При рассмотрении их через микроскоп можно увидеть, что они усеяны микробами непатогенного или условно патогенного характера. Миндалины выполняют функцию защиты от проникновения в организм инфекций или бактерий. Также они вырабатывают интерферон, служащий для иммунитета организма.

Если человека постоянно одолевают простудные болезни или инфекции, миндалины могут утратить защитную функцию, лимфоидная ткань истончается и превращается в грубую рубцовую. Патогенные микроорганизмы, попавшие в горло, не уничтожаются, а превращается в очаг воспаления, тонзиллит.

Постепенно из-за постоянных воспалительных процессов миндалины сами становятся источником инфекции. В то время как инфекция присутствует на миндалинах, происходят постоянная интоксикация организма и поражение внутренних органов. Это чревато многими осложнениями.

Симптомы хронического тонзиллита

Основные симптомы хронического тонзиллита – это:

1. Казеозные пробки на миндалинах. Это может быть гной жидкой консистенции.
2. Дыхание сопровождается неприятным запахом.
3. Боль при глотании.
4. Повышение температуры до 37-37,5º C с длительным ее течением.

Хронический тонзиллит подразделяется на две основные формы: компрессированная и декомпрессированная.

Компрессированная форма характеризуется местным воспалением миндалин при сохранении их защитных функций.

Если наблюдается декомпрессированная форма, к местным признакам хронического тонзиллита прибавляются и другие, они протекают в виде осложнений. Это такие заболевания, как ангина, паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, болезни сердца, почек, легких и других органов. На этой стадии миндалины не могут выполнять свои защитные функции. Именно в этот период врач может настоятельно советовать сделать операцию по удалению миндалин.

В каких случаях требуется удаление миндалин?

Нужно ли удалять миндалины? При некоторых обстоятельствах удалять нужно. Вот следующие факторы, при которых рекомендуется удаление миндалин:

1. Если при хроническом тонзиллите обострения происходят постоянно, более 4-5 раз в год.
2. Если гной скапливается в лакунах и тканях регулярно.
3. При частых простудах, когда миндалины не в состоянии защищать организм от проникновения микробов.
4. Из-за отсутствия защитных функций миндалин иммунная система человека работает на износ.
5. Осложнения на сердце, суставы и другие органы.
6. Возникновение абсцессов и гнойных воспалений, проникающих в глотку, носовые пазухи и т. д.
7. При незначительном эффекте от медикаментозного лечения. Если оно вовсе не помогает.
8. Когда гланды увеличены до такого состояния, что человеку становится тяжело дышать.
9. На фоне хронического тонзиллита ухудшается качество жизни человека, чувствуются постоянная усталость, вялость и т. д.

Как удаляют миндалины?

Следует напомнить, что хирургическое вмешательство по удалению миндалин осуществляется в крайних случаях, когда консервативное лечение не может помочь, а миндалины сами становятся очагом и рассадником инфекции.

Удаление гланд может осуществляться разными способами. К основным видам операции можно отнести:

1. Тонзиллотомия. При этом виде операции удаляется часть миндалины, а не затронутые гноем и воспалением ткани оставляются. Обычно такой вид операции проводится, если полное удаление миндалин противопоказано или не рекомендуется. К тому же оставшиеся не затронутые воспалением части миндалин имеют возможность функционировать, как и прежде, защищая организм от инфекций.
2. Тонзиллэктомия. В этом случае миндалины удаляются полностью. Показанием к такому виду операции может быть полное поражение миндалин или распространение очага инфекции на близлежащие органы.

Способы удаления миндалин

Основными методами являются:

1. Традиционный метод. В настоящее время применяется крайне редко. Операция проводится под общим наркозом, так как очень болезненна. Миндалины удаляются с помощью проволочной петли с последующим удалением тканей скальпелем или хирургическими ножницами. После процедуры могут наблюдаться длительные кровотечения.
2. Криодеструкция. При этом применяется жидкий азот, который замораживает ткани, после чего они отмирают. При этом болевые ощущения практически отсутствуют, кровотечения мало. Но минусом такой терапии является то, что нужно будет провести несколько таких процедур, чтобы полностью избавиться от миндалин.
3. Лазерная тонзиллэктомия. Лазер способен удалить полностью миндалину, при этом прижечь ткани, что способствует отсутствию кровотечения. Восстановительный период при такой операции происходит за короткие сроки.
4. Электрокоагуляция. Этот метод проводится с использованием электрического тока, который удаляет ткань, при этом сразу же прижигает сосуды. У этого способа тоже имеются отрицательные стороны. Во-первых, если неправильно выбрать мощность прижигания, можно получить ожог, во-вторых, таких процедур потребуется несколько, прежде чем удалить весь орган.
5. Удаление ультразвуком. При этом ультразвуковые вибрации при использовании скальпеля удаляют миндалины.
6. Использование микродебридера. Специальный препарат с вращающимся лезвием удаляет миндалины, выводя их через специальную трубку.
7. Радиочастотная абляция. Процесс, когда миндалины удаляются с помощью радиочастотной энергии.
8. Биполярная радиочастотная абляция.

Противопоказания и осложнения

Тонзиллэктомия может иметь противопоказания в следующих случаях:

1. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы со сложным течением: гипертензия, тахикардия, стенокардия.
2. В период беременности.
3. Наличие острых инфекций.
4. Хронические болезни в стадии обострения.
5. Туберкулез.
6. Диабет.
7. Заболевания крови: лейкоз, гемофилия, обострение анемии.
8. Заболевания внутренних органов.
9. Психические болезни (в случае проведения местной анестезии врач должен знать об этом).

Как и любая другая операция, удаление миндалин может вызвать некоторые осложнения. Они развиваются относительно редко, но все же встречаются. Поэтому следует о них знать. К таким осложнениям можно отнести:

1. Общий наркоз может дать осложнение на нервную систему.
2. Кровотечение.
3. Заражение крови (сепсис).

При проведении подобных операций случаев смертности практически не наблюдается.

Если человек часто болеет ангинами, ему следует задуматься о посещении кабинета ЛОР-врача.

Нужно ли удалять гланды при хроническом тонзиллите, методы тонзиллэктомии

Тонзиллит – воспаление миндалин, являющихся частью лимфатической системы человека. Они выполняют защитную функцию, образуют своеобразный барьер против патогенных микроорганизмов.

Многократные рецидивы ангины усугубляют ситуацию, тонзиллит становится хроническим. Патогенный процесс превращает защитный барьер в источник интоксикации организма, возникает риск осложнений.

В серьезных случаях отоларингологи рекомендуют проводить удаление миндалин при хроническом тонзиллите при наличии показаний для операции.

Нужно ли удалять миндалины при хроническом тонзиллите?

Тонзиллит диагностируется в 20% всех случаев заболеваний горла. У детей он возникает гораздо чаще, чем у взрослых по причине ослабленного иммунитета. Иногда миндалины называют гландами (в переводе с латинского языка — «маленький желудь»). Эти понятия совершенно равнозначны.

Показания к тонзиллэктомии:

• Переход заболевания в хроническую форму (рецидивы чаще 3-4 раз в течение года);
• Нарушения работы других органов из-за частого воспаления горла (аутоиммунная атака на почки, сердце, суставы);
• Появление в глотке гнойных абсцессов, значительное увеличение лимфоузлов, риск асфиксии из-за увеличения гланд;
• Неэффективность консервативной терапии и физиотерапевтических процедур.

Последствия тонзиллэктомии имеет свои плюсы и минусы. Благодаря удалению источника постоянного инфицирования снижается токсическое воздействие на органы и ткани продуктами жизнедеятельности микробов. Однако в течение 1-2 лет после операции у пациентов с низким иммунным статусом возрастает риск появления бронхита и воспалительных заболеваний гортани.

Причина этого – снижение количества защитных клеток иммунной системы (лимфоцитов, макрофагов и плазмоцидов), вырабатываемых лимфоидной тканью для преодоления инфекции. Взвесить все «за» и «против» сможет только квалифицированный врач с учетом анамнеза пациента.

Подготовка к оперативному вмешательству

Перед любым хирургическим вмешательством в области миндалин проводится подготовка – прием в течение недели препаратов для улучшения свертываемости крови. Врач назначает лабораторные исследования:

• Анализ крови на RW, определение группы и резус-фактора;
• Общий анализ крови и мочи;
• Коагулограмма;
• Биохимический анализ крови (определение уровня холестерина, мочевины, билирубина и других компонентов);
• Мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (из зева).

Дополнительно проводится флюорография легких, ЭКГ, заключительная консультация терапевта с анализом лабораторных исследований. Дети получают заключение педиатра о допустимости проведения операции. В день проведения вмешательства не разрешается есть и пить.

Удаление миндалин методом тонзиллэктомии

Этот классический метод оперативного вмешательства выполняют с использованием хирургических инструментов. Существует 2 вида тонзиллэктомии:

• Классический метод;
• Операция, проводимая прибором с высокой частотой вибрации (микродебридер).

Традиции использования классического метода насчитывают не одно десятилетие. Для полного удаления миндалин используется скальпель, ножницы и специальная петля, захватывающая миндалину.

Раньше вмешательство выполнялось под местным обезболиванием, теперь больной переносит ее под общим наркозом. Это вызвано тем, что даже у взрослых пациентов сохраняется риск получить травму из-за неожиданного резкого движения и изменения позы.

Второй метод более кропотливый, хотя и менее болезненный. Операция длится дольше, поэтому приходится применять большее количество обезболивающих препаратов.

Преимущество тонзиллэктомии – послеоперационный период проходит с меньшим риском кровотечений. Недостаток этого метода – раневой стресс и, как следствие его, обострение воспаления.

Удаление миндалин методом лакунотомии

Все виды лакунотомии считаются более современными методами, среди специалистов они иногда называются «горячими» в противовес «холодным» хирургическим.

Использование электротока (гальванокаутера) для прижигания лимфоидной ткани. Чаще всего одной процедурой не удается ограничиться, так как прижигание не проникает на достаточную глубину.

Это метод по своему воздействию аналогичен древнему способу времен Ибн Сины, когда гланды прижигались раскаленным металлическим прутом. Еще один его недостаток – при недостаточной квалификации врача можно неточно рассчитать мощность и допустить ожог окружающих тканей.

Замораживание жидким азотом, имеющим температуру около -200⁰C. Лакунотомия по этому методу проводится под местной анестезией, плюс обезболивающий эффект холода.

Недостаток криодеструкции – реабилитация достаточно болезненна, требует тщательной антисептической обработки полости рта. Еще один минус – за одну процедуру практически никогда не удается достичь нужного эффекта, ее приходится повторять 2-3 раза.

Удаление миндалин направленной струей ультразвука.

Эффективный метод использования высокой температуры, создаваемой ультразвуком («радионож», ультразвуковой скальпель). Позволяет удалить гланды полностью или вылущить их, оставив оболочку. В редких случаях возможен ожог слизистой оболочки глотки.

Удаление миндалин жидкоплазменным способом.

В результате направленного воздействия магнитного поля образуется плазма из белков в стадии распада. Метод имеет множество преимуществ – кровотечение не возникает, болевые ощущения минимальны, окружающие ткани не повреждаются, реабилитация после вмешательства проходит в короткие сроки.

Лазерное удаление.

Распространенный метод лакунотомии, проводится под местным обезболиванием, вмешательство занимает менее получаса. Кровотечение не возникает, так как лазер сразу же прижигает кровеносные сосуды. Метод позволяет провести не полное, а частичное удаление миндалин.

Используются следующие виды лазеров:

• Инфракрасный;
• Волоконно-оптический;
• Углеродный;
• Гольмиевый.

После удаления миндалин образуется рана, которая может некоторое время вызывать дискомфорт. Адаптация после хирургического вмешательства состоит из специальной диеты и антисептической обработки горла. В течение некоторого времени возможны нарушения деятельности вкусовых рецепторов.

Возможно ли появление ангины с удаленными миндалинами?

Последствия операции для больных хроническим тонзиллитом:

• Опасность появления ангины полностью устраняется;
• Исчезает неприятный запах изо рта, так как устранена лимфоидная ткань — место скопления продуктов жизнедеятельности микробов;
• Исчезает риск возможной асфиксии (удушения) из-за гипертрофированных миндалин.

Несмотря на то, что после хирургического вмешательства боль в горле станет возникать значительно реже, не исключено появление ларингита и фарингита. Решить эту проблему поможет закаливание и профилактические меры по повышению иммунитета.

Удаление миндалин у взрослых

Намучившись с хроническим тонзиллитом, некоторые пациенты решаются на удаление миндалин. В каких случаях показана операция, как проводится и каких последствий можно от нее ожидать?

Когда нужно удалять миндалины

К удалению небных миндалин (тонзиллэктомии) прибегают только в том случае, когда восстановить функцию иммунного органа уже не представляется возможным. Основными показаниями к проведению операции служат:

• Частые обострения хронического стрептококкового тонзиллита. То, что возбудителем болезни у пациента является именно стрептококк, должен подтвердить анализ крови на титр антистрептолизина О. Его повышение достоверно о говорит о реакции организма на стрептококк. Если прием антибиотиков не приводит к снижению титра, то миндалины лучше удалить, иначе высок риск развития осложнений.
• Увеличение размера миндалин. Разрастание лимфоидной ткани может вызвать дискомфорт при глотании или синдром ночного апноэ (задержки дыхания во сне).
• Поражение тканей сердца, суставов и почек вследствие интоксикации организма. Чтобы установить связь между воспалением миндалин и нарушениями в работе органов, пациента просят выполнить так называемые ревмопробы – пройти исследования на С-реактивный белок, сиаловые кислоты и ревматоидный фактор.
• Паратонзиллярный абсцесс. Это состояние, при котором воспаление переходит с миндалин на окружающие их мягкие ткани. Обычно патологию «заглушают» медикаментозными средствами и только потом приступают к проведению операции.
• Неэффективность консервативных методов терапии (включая прием лекарственных средств, промывания, вакуумное удаление пробок из миндалин и физиопроцедуры).

Как подготовиться к тонзиллэктомии

Подготовка к тонзиллэктомии проводится в амбулаторных условиях. Пациенту необходимо сдать ряд анализов:

• общий анализ крови,
• анализ на определение количества тромбоцитов,
• коагулограмму (анализ крови на свертываемость),
• общий анализ мочи.

Потребуется пройти осмотр у стоматолога, кардиолога и терапевта. При выявлении патологии показана консультация у соответствующего специалиста.

Для снижения риска кровотечений за 2 недели до операции пациенту назначают лекарственные средства, повышающие свертываемость крови. За 3–4 недели просят отказаться от приема аспирина и ибупрофена.

День операции

Как именно будет проходить операция, решает врач. Как правило, миндалины удаляются целиком. Частичная тонзиллэктомия может проводиться при выраженной гипертрофии лимфоидной ткани.

За 6 часов до процедуры пациента просят перестать принимать пищу, пить молочные продукты и соки. За 4 часа нельзя пить даже воду.

Удаление миндалин у взрослых обычно проходит под местным наркозом. За полчаса до операции больному делают внутримышечную инъекцию с седативным препаратом, затем в ткани вокруг миндалины вводят анестетик – лидокаин.

В операционной пациента усаживают в кресло. Воспаленные органы удаляют через рот. Никаких разрезов на шее или подбородке не делают.

Варианты проведения тонзиллэктомии:

• Традиционная операция. Миндалины удаляют при помощи традиционных хирургических инструментов – ножниц, скальпеля и петли.

Плюсы: метод проверен временем и хорошо отработан.

Минусы: длительный период реабилитации.

• Инфракрасная лазерная хирургия. Лимфоидную ткань иссекают лазером.

Плюсы: практически полное отсутствие отека и боли после процедуры, легкость выполнения, операция может осуществляться даже в амбулаторных условиях.

Минусы: существует риск ожога окружающих миндалину здоровых тканей.

• При помощи ультразвукового скальпеля. Ультразвук нагревает ткани до 80 градусов и отсекает миндалины вместе с капсулой.

Плюсы: минимальное повреждение соседних тканей, быстрое заживление.

Минусы: есть риск развития кровотечений после операции.

• Биполярная радиочастотная абляция (колбация). Гланды отсекаются холодным радионожом, без нагрева тканей. Технология позволяет удалять всю миндалину целиком или только ее часть.

Плюсы: отсутствие боли после операции, короткий период реабилитации, низкая частота осложнений.

Минусы: проводится только под общей анестезией.

Вся операция занимает не более 30 минут. После ее завершения больного отвозят в палату, где укладывают на правый бок. К шее прикладывают пузырь со льдом. Слюну просят сплевывать в специальную емкость или на пеленку. В течение суток (а при колбации — не более 5 часов) больному не разрешается есть, пить и полоскать горло. При сильной жажде можно сделать несколько глотков прохладной воды.

Частые жалобы после операции — боль в горле, тошнота, головокружение. Иногда может возникать кровотечение.

В зависимости от метода проведения тонзиллэктомии больного выписывают домой на 2–10-е сутки. Боль в горле сохраняется на протяжении 10–14 дней. На 5–7-й день она резко усиливается, что связано с отхождением корок со стенок глотки. Затем постепенно болевые ощущения сходят на нет.

Для облегчения страданий пациенту делают внутримышечные инъекции анальгетиков. В течение нескольких дней после операции показан прием антибиотиков.

Домашний уход

На оперированной поверхности появляется белый или желтоватый налет, который полностью проходит после затягивания хирургических ран. Полоскать и дезинфицировать горло, пока сохраняется налет, запрещено.

В течение двух недель после операции пациенту рекомендуется:

• поменьше разговаривать,
• не поднимать тяжестей,
• есть только мягкую прохладную пищу (овощные и мясные пюре, супы, йогурты, каши),
• пить больше жидкости,
• не посещать баню, солярий, не летать самолетом,
• с осторожностью чистить зубы и полоскать рот,
• принимать только прохладный душ,
• пить обезболивающие средства (препараты на основе парацетомола). Запрещено принимать ибупрофен или аспирин, т. к. они повышают риск кровотечений.

Вкусовые ощущения могут быть нарушены в течение нескольких дней после процедуры.

Период восстановления после удаления миндалин занимает порядка 2–3 недель. К концу третьей недели раны полностью заживают. На месте гланд образуется рубцовая ткань, покрытая слизистой оболочкой. Пациенту разрешают вернуться к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

К негативным последствиям удаления миндалин у взрослых относят:

• Риск кровотечения в течение 14 дней после операции. При появлении капель крови в слюне больному советуют лечь на бок и приложить к шее пузырь со льдом. Если кровотечение интенсивное, нужно вызвать скорую помощь.
• В очень редких случаях (не более 0,1 %) возможно изменение тембра голоса.

Удаление миндалин: за и против

К назначению тонзиллэктомии у многие пациентов отношение неоднозначное. Смущают разговоры о том, что небные миндалины – важный орган иммунной системы, удаление которого влечет за собой развитие инфекций дыхательных путей и повышение частоты простудных заболеваний. Боясь осложнений, некоторые больные отказываются от проведения операции.

Однако врачи торопятся их успокоить: на иммунную защиту взрослого человека тонзиллэктомия повлиять не может. Дело в том, что уже в подростковом возрасте гланды перестают быть единственным фильтром на пути проникновения бактерий и вирусов. На помощь к ним приходят подъязычная и глоточная миндалина. После операции эти лимфоидные образования активизируются и берут на себя все функции удаленных органов.

А вот сохранение миндалин при наличии показаний к их устранению грозит развитием серьезных проблем со здоровьем. Воспаленные ткани утрачивают свои охранные свойства и превращаются в рассадник инфекции. В такой ситуации отказаться от их удаления — значит, обречь себя на куда более опасные патологии, в числе которых заболевания сердца, почек и суставов. У женщин запущение хронического тонзиллита может негативно отразиться на репродуктивной функции.

Риски операции оцениваются в каждом конкретном случае индивидуально. Препятствием к ее проведению могут стать:

• сосудистые заболевания, которые сопровождаются частыми кровотечениями и не поддаются вылечиванию (гемофилия, болезнь Ослера),
• тяжелый сахарный диабет,
• туберкулез,
• гипертония III степени.

Таким пациентам может быть показана промежуточная процедура – лазерная лакунотомия. Инфракрасным лучом на миндалинах делают микроразрезы, через которые гнойное содержимое вытекает наружу.

Временными противопоказаниями к выполнению тонзиллэктомии являются:

• период менструации,
• недолеченный кариес,
• воспаление десен,
• острые инфекционные заболевания,
• последний триместр беременности,
• обострение тонзиллита,
• обострение любого другого хронического заболевания.