Воспаление легких (внебольничная пневмония): симптомы, диагностика, лечение

Воспаление легких (внебольничная пневмония): симптомы, диагностика, лечение.

Врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук, номинант Национальной премии лучшие врачи России «Призвание». Автор 14 публикаций в научных и научно-практических медицинских журналах по пульмонологии.

Пневмония или воспаление легких – это воспаление альвеол, составляющих легочную ткань в результате инфекции. Альвеолы – это воздушные мешочки. Из низ и бронхов формируются легкие.

Когда-то пневмония была одной из главных причин смерти, но сейчас большинство людей выздоравливают благодаря эффективному лечению антибиотиками. Для проведения эффективной и грамотной терапии часто даже не надо ложиться в больницу. Таблетированные формы антибиотиков в настоящее время настолько эффективны, что легко справятся с нетяжелым и неосложненным течением пневмонии в домашних условиях.

Однако, и в настоящее время от пневмонии все же можно погибнуть. Чаще всего гибнут от данного заболевания старики, люди с тяжелыми хронически заболеваниями или младенцы. Это происходит из-за слабо развитого у них иммунитета. Некоторые формы пневмоний стало трудно лечить из-за повышенной устойчивости к ним бактерий. Это связано с бесконтрольным, по любому поводу и без повода, приему антибиотиков, особенно распространенному в нашей стране.

Причины

Чаще всего пневмония поражает маленьких детей и пожилых людей. У них же она дает наибольшее количество осложнений. Причиной воспаления легких часто является не только бактериальная инфекция, но и другие микроорганизмы, включая простейшие, грибы и вирусы.

В других случаях вдыхание химических веществ (ацетон, цемент и другие) или рвотных масс вызывает ожог слизистой дыхательных путей, а затем незащищенную поверхность легких атакуют микроорганизмы , и также развивается пневмония.

Большая часть пневмонии у людей без сниженного иммунитета в настоящее время вызывается пневмококком. Эта форма пневмонии часто является осложнением после ОРВИ. Другими наиболее частыми возбудителями пневмонии у практически здоровых людей могут быть легочные микоплазма или хламидия. Эта инфекция передается воздушно-капельным путем и поражает несколько человек, живущих или работающих в одном помещении. Хорошо распространяются эти возбудители и через общую систему кондиционирования.

Причиной пневмоний у пациентов, длительно находящихся в больнице и стариков, часто бывает стафилококк. Этот тип пневмоний чаще всего является осложнением гриппа, приводит к распаду легочной ткани и формированию в ней абсцессов (гнойников).

Синегнойная палочка и Клебсиелла, так же часто являются возбудителями пневмоний, развившихся в стационаре и имеют крайне тяжелое течение.

Причиной пневмонии могут стать и вирусы гриппа. В этом случае пневмония развивается стремительно с нарастающей одышкой, и лечится только в условиях стационара.

В редких случаях пневмонию вызывают простейшие и грибы.Эти инфекционные агенты поражают людей с резко ослабленным иммунитетом. Например, пневмоцистная пневмония развивается у больных СПИДом или людей, получающих химеотерапию.

Существует еще одна форма пневмонии, которая называется аспирационная. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути и присоединение затем бактериальной инфекции. Такая пневмония встречается преимущественно у алкоголиков, у пожилых людей с нарушением глотательного рефлекса (часто после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы) или при выраженном забросе содержимого желудка в пищевод, затем в глотку и трахеобронхиальное дерево. Это часто происходит при серьезных заболеваниях желудка и пищевода (например, короткий пищевод, удаление части желудка).

Механизм развития пневмонии.

Как же развивается воспаление легких?

При снижении иммунитета или при очень агрессивном инфекционном возбудителе вирусы или бактерии попадают в трахеобронхиальное дерево, а затем, при слабости легочной защиты, и в легочную ткань. Начинается воспаление сначала в отдельных альвеолах, они заполняются клетками крови и жидкостью, которая проникает в них через поврежденные инфекцией стенки легочных сосудов. Сначала, это защитная реакция организма на проникший в дыхательную систему агрессор. А затем, если сил у организма не достаточно, развивается воспаление легких.

Обычно при пневмонии поражается одно легкое, но в тяжелых случаях возможна и двухсторонняя пневмония.

Симптомы.

У пневмонии, развившейся у практически здорового человека начало обычно быстрое, симптомы начинаются с повышения температуры и развиваются в течение нескольких часов.

• Кашель сухой или с мокротой. При этом мокрота чаще всего имеет желтый или зеленоватый характер (признак бактериального воспаления).
• Боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле.
• Нехватка воздуха при физической нагрузке или в покое.
• Высокая температура, озноб.

Такая картина развития воспаления легких наблюдается у практически здоровых людей.

Если иммунитет человека снижен, то симптомы могут носить не столь яркий характер. Человек может чувствовать в течение нескольких дней лишь небольшое недомогание, температура сохраняется нормальной или повышается только до 37,2-37,4. Затем может присоединиться небольшой кашель со скудной мокротой, нехватка воздуха при нагрузке. У стариков к этим симптомам может присоединиться ухудшение течения других хронических заболеваний, которыми они страдают. Например, сахарного диабета, гипертонической болезни.

Осложнения.

Воспаление легких может из легочной ткани перейти на плевру. Плевра – это двухслойные листки, которые покрывают легкие и отделяют их от грудной клетки. Воспаление этих листков называется плевритом. При тяжелом течении пневмонии между ними начинает скапливаться жидкость, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание.

В легочной ткани на фоне пневмонии может развиться нагноение и сформироваться абсцесс. В полость этого гнойного мешка крайне плохо проникают антибиотики, зато скопившиеся там продукты жизнедеятельности бактерий хорошо всасываются в кровь и могут привести к ее заражению или сепсису.

При обширном поражение легочной ткани может развиться дыхательная недостаточность.

Диагностика.

Однозначный диагноз воспаления легких можно поставить только после проведения рентгена органов грудной клетки или компьютерной томографии легких. Последний метод более точен и может показать даже начинающиеся изменения в легочной ткани, а также развитие осложнений.

Для уточнения степени воспалительного процесса сдают клинический анализ крови, С-реактивный белок. Для определения вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс необходимо сделать посев мокроты и сдать кровь на антитела к тем или иным возбудителям ( чаше всего это касается микоплазмы или хламидии).

Лечение.

Если человек находится в хорошем физическом состоянии, если у него нетяжелое течение пневмонии, то можно проводить лечение в домашних условиях.

Лечение в стационаре необходимо только в тяжелых случаях пневмонии, а также у детей и стариков с ослабленным иммунитетом. Во всех этих случаях терапия остается той же, что и на амбулаторном этапе лечения, изменяется только форма введения антибиотика на внутримышечную или внутривенную. Как только состояние пациента улучшается, его переводят на таблетированные антибиотики.

При развитии осложнений часто необходима помощь торокальных хирургов для удаление жидкости из плевральной полости или для удаления или дренирования (вскрытия) абсцесса легкого.

Видео: Пневмония — вопросы и ответы — врач Пульмонолог Гусева Н.А.

Болезнь отпускников. Как защитить себя от пневмонии?

Почему? Ведь пневмония считается зимним заболеванием. Рассказывает академик РАН, директор ­ФГБУ НИИ пульмонологии ­ФМБА России, председатель правления Российского респираторного общества Александр Чучалин.

– Опасность заболеть пневмонией есть в любое время года. Зимой вероятность пневмонии повышает эпидемия гриппа, летом – сезон отпусков. В зоне особого риска те, кто резко меняет климат. Во время адаптации и перестройки в работе иммунитета неизбежно возникает сбой, а снижение иммунитета – необходимое условие для развития пневмонии.

Много пациентов с пневмонией было летом 2010 года, когда в Подмосковье горели торфяники (химическое воздействие на дыхательные пути приводит к нарушению естест­венных механизмов защиты слизистой). В летние месяцы 2013 г. была зафиксирована вспышка пневмонии в небольшом уральском городке – болело почти всё взрослое население. Оказалось, воду для городских фонтанов там набирали из озера, покрытого зелёной ряской – места скопления бактерий легионелл. Кстати, самые благоприятные условия для размножения легионелл – в системах кондиционирования воздуха, которыми сегодня оборудованы многие дома и офисы.

Почему от пневмонии умирают?

– Правда ли, что летнюю пневмонию врачи часто пропускают?

– Диагностика пневмонии – трудная задача в любое время года. Из 1-1,5 млн человек, которые ежегодно заболевают ею, 400-500 тыс. переносят недуг на ногах. Болезнь нередко протекает без температуры, не всякую пневмонию можно «услышать» стетоскопом и разглядеть на рентгенограмме. «Золотой стандарт» диагностики включает в себя анализ крови (при пневмонии ­СОЭ в 3-5 раз выше нормы), анализ мочи, рентген органов грудной клетки. Это делают не всегда, поэтому даже сегодня из-за позднего обращения от пневмонии умирают в том числе и молодые люди. К счастью, за последний год смерт­ность всё-таки снизилась на рекордные 11% (таких результатов не удалось добиться ни в одной другой области медицины) – без новых препаратов, без финансовых вливаний, исключительно благодаря компетенции врачей.

Беречься и вовремя лечиться

– Есть ли способы, которые позволяют уберечься от воспаления лёгких летом?

– Советы просты: не переохлаждаться, своевременно лечить простуду, не курить (курильщики больше подвержены бронхолёгочным заболеваниям). Если резко меняете климат, то первые дни на новом месте нужно беречь себя (высыпаться, не сидеть в море до посинения, не набрасываться на алкоголь). Тем, кто проводит лето в городе (особенно если есть склонность к очаговым инфекциям и бронхолёгочным заболеваниям), рекомендуем пользоваться небулайзером – он очищает дыхательные пути. Если избежать болезни не удалось, её нужно правильно лечить. Подобранный вовремя антибиотик способен остановить пневмонию за 3-5 дней, но о выздоровлении можно говорить не ранее чем через 21 день после её начала. Иначе организм может ответить диабетом, нефритом, миокардитом и т. д.

Что страшнее рака?

– Есть данные, что 86% жителей РФ погибают от четырёх недугов: сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, сахарного диабета и хронических заболеваний органов дыхания.

– По данным ВОЗ, от хронической обструктивной болезни лёгких ­(ХОБЛ) умирают в 2,2 раза больше людей, чем от рака лёгких (самого распространённого в России вида «мужского» рака). При этом заболевании из-за хронического воспаления происходит сужение дыхательных путей и разрушение ткани лёгкого. На начальных стадиях человека беспокоит лишь одышка при физических нагрузках (её списывают на возраст, лишний вес и т. д.). Тревогу начинают бить, когда появляются кашель и свистящая одышка с выделением мокроты (свидетельство обширного поражения лёгких и хронической нехватки кислорода). По данным Российского респираторного общества, в нашей стране страдают ХОБЛ 11 млн человек (официальная цифра – 1 млн). Выявить болезнь на ранней стадии можно с помощью спирометрии (к сожалению, это обследование пока не включено в перечень обязательных).

– Кому в первую очередь необходимо пройти спирометрию?

– Жителям больших городов, особенно проживающим вблизи оживлённых трасс и предприятий с промышленными выбросами, работникам вредных и пыльных производств (шахтёрам, строителям, железнодорожникам, печатникам, переработчикам зерна и хлопка и др.). Ну и, разумеется, курильщикам со стажем, а также их близким.

Народный рецепт

Русская печь – от пневмонии

В книге «Несвятые святые» архимандрит Тихон Шевкунов описывает, как старый монах вылечил его от пневмонии за одну ночь, прогрев на русской печи.

В лечении воспаления лёгких огромное значение имеют методы ухода, и в некоторых случаях они могут заменить приём лекарств. Однако при тяжёлых пневмониях спасти пациента может только интенсивная терапия.

Как я переболела инфекционной пневмонией и почему доксициклин нам больше не поможет

В ноябре этого года корреспондент ТИА внезапно заболела инфекционным воспалением легких. В больницу она попала после неудачного “курса самолечения” и там узнала для себя много нового. О том, как просто заболеть пневмонией, сложно болеть, как себя уберечь и почему выпитый зря антибиотик чреват неприятными последствиями – в материале ТИА. Автор – Юлия Островская.

До ноября этого года я даже представить себе не могла, что могу просто так заболеть пневмонией – не после гриппа, не из-за сильного переохлаждения, а вот так вдруг. Как большинство моих знакомых, уверена, в начале болезни я занималась самолечением. Кашель списала на обыкновенный бронхит, и сама себе прописала обыкновенные лекарства. На четвертый день, когда стало совсем худо, я всё-таки отправилась к платному врачу. Высиживать по пять часов в очереди в муниципальной поликлинике сил не было. Рентген показал воспалительный очаг в легком, а врач выписала направление на госпитализацию.

Так я попала в первую городскую больницу Твери, где столкнулась с так называемой “оптимизацией отрасли здравоохранения”. Пожалуй, если бы не замечательный персонал, явно заботящийся о комфорте в своем отделении, находиться здесь было бы совсем худо. Туалеты страшные, еду есть, мягко говоря, трудно, воды питьевой нет. Как хочешь – так и запивай таблетки. А ведь в больнице есть пожилые люди, к которым родственники не ходят. Элементарного парацетамола, чтобы сбить температуру, вдруг не оказалось. При 38,5 предложили сделать укол кеторола.

Это все лирическое отступление. Мое воспаление оказалось серьёзнее, чем показал рентген. Компьютерная томография, которую сделали по ОМС, показала двустороннюю полисегментарную пневмонию. Меня отправили в специализированное пульмонологическое отделение шестой городской больницы (в Твери всего два пульмонологических отделения – в областной больнице и больнице №6).

В первый же день на исколотые капельницами руки поставили катетер. Подобранные антибиотики уже начали действовать, а я начала потихоньку поправляться. Но самое важное, что многие мои соседи по палате и несчастью в обеих больницах не имели тех классических симптомов, которые были у меня, – ни кашля, ни лихорадки, кроме субфебрильной температуры и слабости. К врачу они обращались иногда через месяц после появления недомогания. В других случаях держалась высокая температура, но не было кашля. Мамы заражались пневмонией от детей, а те – от одногруппников в детском саду. Был случай, когда терапевт проглядел пневмонию, и молодая женщина попала на несколько дней в реанимацию. В пульмонологическом отделении лежали и те, кто когда-то пневмонию не долечил и в итоге заработал астму.

Почему так бывает, откуда берется инфекционная пневмония, как себя уберечь от воспаления легких и почему нас и иностранцев нужно лечить разными антибиотиками – обо всём этом после выздоровления я расспросила главного пульмонолога Министерства здравоохранения Тверской области Галину Труфанову.

Статистика: Тверская область лидирует по количеству зарегистрированных случаев воспаления лёгких в ЦФО в цифрах на 100 тысяч населения.

Табличка статистики по регионам ЦФО

Внебольничная пневмония – это круглогодичное заболевание, то есть заполучить её можно и летом, и зимой. Оговоримся: речь в интервью пойдёт именно о внебольничной пневмонии – воспалении легких, которое возникает вне условий стационара и не вследствие иммунодефицита.

Внебольничное воспаление лёгких вызывают в основном вирусы и бактерии. Как рассказала главный пульмонолог Минздрава, это постоянно мониторируемое заболевание, потому что при неправильной тактике лечения или его отсутствии может быть летальный исход:

– Каждый отдельный случай пневмонии в регионе разбирается “от” и “до”. Смертность сегодня от пневмонии невысокая, но нужно всегда управлять ситуацией.

Статистика заболеваемости пневмониями в Тверской области традиционно выше, чем в других регионах ЦФО. Возможными причинами врачи называют транзитное расположение города между двух столиц и постоянную миграцию населения, а также климатические особенности.

Кто виноват

Внебольничные пневмонии – это всегда инфекционные заболевания. В подавляющем большинстве случаев они связаны с бактериальной инфекцией, рассказывает Галина Труфанова. Самые распространенные возбудители пневмонии – Streptococcus pneumoniaе (примерно 30-50% всех случаев), на втором месте – Chlamydophila pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniaе, Legionellae pneumofila, Haemophilus influenzae (8-25%) и реже всего – Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae.

Большинство этих бактерий – обычная флора дыхательных путей и вполне спокойно и мирно сосуществуют с человеком. Но при снижении иммунитета они могут инфицировать лёгкие при вдыхании. Кроме этого, бактерии могут распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

Чисто вирусная пневмония появляется именно в сезон гриппа. О таких пневмониях врачи широко заговорили с приходом в Россию пандемического свиного штамма. Вирусные пневмонии часто развиваются молниеносно и протекают тяжелее остальных. В основном же воспаление легких появляется как следствие вирусной инфекции: вирус поражает эпителий бронхов, защитная система страдает, бактерия проникает в лёгкие и начинается воспаление.

Второй серьезный фактор – это переохлаждение организма. Вследствие переохлаждения истончаются защитные силы бронхиального эпителия, и человек может заболеть. Поэтому зимой, когда начинается период заболеваемости, увеличивается и количество пневмоний. Бывают и групповые случаи заболевания – в детских садах, школах, семье.

Симптоматика

Классические симптомы заболевания пневмонией у молодого организма, вызванного самой распространенной пневмококковой инфекцией, – это резкое ухудшение самочувствия, озноб, высокая температура, боли в грудной клетке и кашель. Если заболевает пожилой человек с сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями, картина симптомов может быть “смазанной”. Бывают и случаи, когда нет кашля, но есть слабость и субфебрилитет. В любом случае человек должен обратиться к врачу:

– Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и нужно обязательно обратиться к врачу. При необходимости он назначит рентген, и лечение пневмонии начнется вовремя. Тяжелые случаи, которые порой заканчиваются летально, – это, как правило, следствие позднего обращения к врачу, – говорит Галина Труфанова.

Лечение в России и на Западе

В России пневмонии стараются лечить в условиях стационара – в терапевтических и пульмонологических отделениях. Алгоритм лечения давно отточен, главное, чтобы пациент вовремя начал получать помощь. На западе же, как правило, такие пациенты лечатся дома. Госпитализируют людей только с тяжелыми воспалениями.

В наших больницах хороший арсенал препаратов, рассказывает Галина Труфанова. Но что интересно, пневмонию в России и, например, во Франции будут лечить разными антибиотиками:

– Наш пневмококк и условно французский пневмококк – это разные возбудители, с разной чувствительностью к антибиотикам. Всё зависит от того, в какой стране и как применяются антибиотики. В американских рекомендациях есть Доксициклин, а в российских – нет. Это следствие в прошлом бесконтрольного применения препарата в нашей стране, “наши” бактерии просто больше не чувствительны к этому антибиотику. В европейских аптеках вы не купите ни один антибиотик, а у нас все лечились, чем хотели. Нужно понимать, что выпитый зря антибиотик – это дорога к тому, что он просто перестанет на вас действовать.

В России есть регионы, где проводят масштабные исследования резистентности (сопротивляемости) возбудителей к антибиотикам – например, в НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России.

Профилактика пневмоний

Это здоровый образ жизни – раз, вакцинация от гриппа и пневмококка – два. Сегодня в России по национальному календарю прививок противопневмококковую вакцину получают дети до 5 лет и призывники. Кроме того, вакцинацию проводят для людей с хроническими заболеваниями легких, с сахарным диабетом и в домах престарелых. Берегите себя и будьте здоровы.