Хронический ларингит клинические рекомендации

Патогенез

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: — инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая голосовая нагрузка. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия.

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышение сопротивляемости организма, лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

Ларингоскопия и микроларингоскопия, исследование микрофлоры слизистой оболочки гортани.

Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии, и стеноза гортани. В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе.

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени: I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке; II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание); III степень – одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

1) Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

2) Стадия субкомпенсации – при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ½ и более.

3) Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, АД снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

4) Асфиксия – дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца.

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения. Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени. При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области голосовых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня голосовых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подголосового отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция голосовой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит

Ларингит сопровождающийся хроническим воспалением слизистой оболочки гортани или трахеи

608 257 людям подтвержден диагноз Хронический ларингит и ларинготрахеит

277 умерло с диагнозом Хронический ларингит и ларинготрахеит

0.05 % смертность при заболевании Хронический ларингит и ларинготрахеит

Заполните форму для подбора врача

Форма отправлена

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Хронический ларингит и ларинготрахеит ставится мужчинам на 26.32% чаще чем женщинам

339 496

мужчин имеют диагноз Хронический ларингит и ларинготрахеит. Для 188 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Хронический ларингит и ларинготрахеит

268 761

женщин имеют диагноз Хронический ларингит и ларинготрахеит Для 89 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Хронический ларингит и ларинготрахеит

Группа риска при заболевании Хронический ларингит и ларинготрахеит мужчины в возрасте 55-59 и женщины в возрасте 55-59

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 55-59

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 95+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 95+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 55-59

Особенности заболевания Хронический ларингит и ларинготрахеит

Передается от человека к человеку

Умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность

Этиология

Возникает при повторяющихся острых ларингитах, длительных и чрезмерных напряжениях голоса, злоупотреблении спиртными напитками и курением, вдыханием пыли и некоторых других профессиональных вредностей, оказывающих неблагоприятное влияние на слизистую оболочку гортани и ее нервно-мышечный аппарат. В ответ на это немедленно возникает защитная реакция в виде сужения голосовой щели, кашля, повышения секреции желез и отека гортани. Страдает голосообразовательная функция гортани. Предрасполагающими факторами являются воспалительные процессы дыхательных путей, заболевания сердца и легких, которые приводят к застою в верхних дыхательных путях.

Клиническая картина

При ларингите хроническом изменения происходят главным образом в области голосовых складок и межчерпаловидной области. Клинические проявления ларингита хронического выражаются в появлении хрипоты различной степени выраженности, ощущения упорного першения и неловкости в горле, кашля, стенозирования. Различают три основные формы ларингита хронического: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

Основные симптомы

Охриплость (Дисфония, расстройство голоса, охриплость, слабый голос, фальцет, Осиплость голоса, Сиплый голос )

нарушения голоса, которые проявляются гнусавостью, осиплостью, охриплостью

16 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Кашель (Приступ кашля, Кашель с мокротой, Сухой кашель, Боль при кашле )

Человек кашляя выбрасывает полутралитровой объем воздуха, который под давлением стреляет струей длиной более 1 метра со скоростью 75 км/час. При этом струя содержит около 3000 капелек слюны и слизи.

61 болезнь может быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Хронический ларингит и ларинготрахеит не установлено

Диагноз Хронический ларингит и ларинготрахеит на 7 месте по частоте заболеваний в рубрике ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Хронический ларингит и ларинготрахеит на 3 месте по опасности заболеваний в рубрике ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.

Медицинские услуги для определения диагноза Хронический ларингит и ларинготрахеит

Лабораторные и инструментальные методы исследования (3437) 

Комплекс исследований (356) 

Лечение

Стандарта по лечению заболевания Хронический ларингит и ларинготрахеит не установлено

3 дня требуется врачам на лечение в стационаре

4 часа требуется на курс амбулаторного лечения

0 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Хронический ларингит и ларинготрахеит

Используются средства местного и общего действия. Необходимо прекратить курение, не употреблять алкоголь, не перенапрягать голос, не есть очень горячую или холодную пищу, проводить лечение заболеваний носа и носоглотки, поскольку дыхание через рот вредно отражается на состоянии гортани. Используются ингаляционные процедуры типа щелочно-соляных и масляных ингаляций, инстилляций противовоспалительных средств (10 %-ный раствор иманина, химотрипсин, разведенный на изотоническом растворе хлорида натрия, гидрокортизон, сок каланхоэ), вяжущих средств (3 %-ный раствор колларгола, водно-глицериновый раствор танина). При атрофическом ларингите хроническом назначают йодоглицериновые или сероводородные ингаляции, сочетая с ними щелочные и масляные ингаляции. При выраженной сухости рекомендуются полоскания настойкой ромашки или липового цвета.