Как облегчить симптомы этой тяжкой болезни? Препараты для лечения ХОБЛ

Как облегчить симптомы этой тяжкой болезни? Препараты для лечения ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся необратимым и прогрессирующим нарушением проходимости бронхов.

Кашель, мокрота, свистящее дыхание и одышка считаются главными симптомами заболевания ХОБЛ.

Своевременное и правильное медикаментозное лечение ХОБЛ является главным условием, способствующим снижению частоты обострений и значительному продлению жизни пациента.

Лечение ХОБЛ

Для лечения ХОБЛ применяется множество препаратов.

Антибиотики и противовоспалительные: Амоксиклав, Дексаметазон, их дозировка

Для назначения антибактериальной терапии при болезни у пациента должны наблюдаться как минимум два симптома из следующих трех: усиленный кашель, тяжелая отдышка и выделение значительного количества гнойной мокроты.

Наличие гнойной мокроты считается ключевым симптомом ХОБЛ, так как именно инфекционная природа становится причиной применения антибиотиков.

Антибактериальные препараты используются при частых и тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких. Терапия антибиотиками ускоряет ликвидацию обострения болезни и способствует удлинению межрецидивного периода ХОБЛ.

Противовоспалительные препараты показаны в целях снижения отека и образования мокроты в дыхательных путях при ХОБЛ. Облегчение дыхания больного требует уменьшения воспаления. Чаще всего лечение болезни таким типом препаратов производится посредством ингаляторов. Классические противовоспалительные препараты при ХОБЛ — это глюкокортикостероиды.

Для терапии обострения ХОБЛ рекомендованы следующие антибактериальные препараты:

  • Препарат Амоксициллин0,5—1 г 3 раза в сутки.
  • Препарат Амоксиклав625 мг 3 раза в сутки.
  • Препарат Левофлоксацин500 мг 1 раз в сутки.

Для снижения сопротивления дыхательных путей при ХОБЛ применяют:

  • Препарат Дексаметазон1 мл 2—3 раза в сутки.
  • Препарат Деринат или дезоксирибонуклеат натрия1 мл препарата по 2 ингаляции в сутки.

Отхаркивающие средства для взрослых и детей

Отхаркивающие препараты — группа медикаментов, предназначенных для выведения бронхиального секрета из дыхательных путей при ХОБЛ.

Они делятся на две основные подгруппы: секретомоторные препараты, цель которых — стимулирование отхаркивания мокроты и муколитики, обеспечивающие разжижение мокроты.

Среди секретомоторных препаратов выделяют препараты рефлекторного действия (настой травы термопсиса, корень ипекакуаны) и препараты резорбтивного действия (трипсин, йодид натрия и калия). Первые препараты оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка.

Вследствие этого, рвотный и кашлевой центр раздражается и рефлекторно усиливается не только секреция бронхиальных желез, но и выраженность кашлевого рефлекса. Некоторые секретомоторные препараты рефлекторного действия также содержат эфирные масла (терпеновое, тимоловое, эвкалиптовое), которые способствует повышенному выделению жидкой части бронхиального секрета и разжижению мокроты при ХОБЛ.

Внимание! Время действия препарата рефлекторного действия продолжается недолго, при увеличении дозы стоит помнить о том, что помимо кашлевого центра активируется и рвотный, больной может начать страдать от сильной тошноты.

Отхаркивающие средства резорбтивного действия при ХОБЛ вызывают увеличение бронхиальной секреции, разжижают мокроту, облегчают откашливание и выводят гнойную жидкость из организма.

Диуретики: что это, когда и как принимают Эуфиллин

Диуретики — препараты, обладающие выраженным мочегонным эффектом. Они влияют на водно-солевой обмен, увеличивая выделение почками воды и солей и уменьшая содержание жидкости в организме.

Фото 1. Упаковка препарата Эуфиллин в форме таблеток дозировкой 150 мг. В пачке 30 штук, производитель «Фармстандарт».

Применение препаратов диуретиков показано при отечном синдроме, который может наблюдаться у больных ХОБЛ. У людей с тяжёлой формой ХОБЛ происходит задержка жидкости в организме (о чем, например, свидетельствует отек лодыжек). Уменьшение внутрисосудистого объема жидкости под воздействием препаратов диуретиков приводит к улучшению легочной гемодинамики и газообмена во время болезни.

Наиболее распространенным мочегонным препаратом, который прописывается больным ХОБЛ, является Эуфиллин. Начальная дозировка препарата 5—6 мг/кг.

Препараты, применяемые в период обострений: антибиотики, преднизилон и другое

Для ХОБЛ характерно перманентное прогрессирование заболевания, но в неменяющуюся картину эволюции болезни 2—5 раз в год вклиниваются обострения. Они представляют собой острые, время от времени возникающие ухудшения состояния больного. В этот период ХОБЛ резко возрастает интенсивность симптоматики болезни. Нарастает количество мокроты, меняется ее цвет и вязкость, повышается интенсивность кашля, усиливается одышка, снижается переносимость физической нагрузки. Заметно ухудшаются показатели функции внешнего дыхания и газов крови.

Обострение ХОБЛ требует значительного медикаментозного лечения. В зависимости от сложности обострения ХОБЛ и течения болезни, терапия может проводиться в амбулаторных или в стационарных условиях. Для ликвидации обострения ХОБЛ помимо бронхолитической терапии показаны антибиотики, препараты глюкокортикостероиды, а в условиях стационара — кислородотерапия или искусственная вентиляция легких.

Антибактериальная терапия препаратами во время ХОБЛ назначается при усилении одышки, увеличении количества мокроты и появлении в ней гноя.

Средства последнего поколения

За последнее десятилетие на фармацевтическом рынке был совершен большой прорыв в лечении ХОБЛ, в основном за счет разработки новых пролонгированных ингаляционных бронходилататоров и устройств, способных эффективно доставлять лекарства. Появление М-холинолитика — тиотропия бромида пополнило арсенал бронхорасширяющих препаратов. Препарат способен оказывать двадцатичетырехчасовой бронходилатационный эффект.

Читать еще:  Лающий кашель боль в горле

Также в арсенале средств для лечения ХОБЛ появилась новая группа противовоспалительных препаратов — селективных ингибиторов фосфодиэстеразы Е4 (циломиласт и рофлюмиласт), направленных на стабилизацию уровня ОФВ.

Фармацевтические компании интенсивно работают над фиксированными комбинации, которые включают в себя препараты с различными механизмами действия. Одной из таких комбинаций является сочетание длительно действующего антихолинергического бронходилататора Тиопурина и длительно действующего β-адреномиметика Олодатерола.

Новым препаратом для лечения ХОБЛ является Спиолто Респимат. Он сделан на основе комбинации тиотропия бромида и олодатерола в уникальном ингаляционном устройстве. Главное достоинство данного устройства заключается в доставке в бронхи существенно большей части дозы лекарства по сравнению с порошковыми или дозированными аэрозольными ингаляторами. Действие препарата направлено на значительное улучшение функции легких и может применяться на начальных стадиях заболевания.

Полезное видео

Посмотрите видеоотрывок из передачи «Жить здорово», в котором рассказывается о симптомах и лечении ХОБЛ.

Заключение

Существует большое количество эффективных и безопасных препаратов, предназначенных для лечения ХОБЛ. Ранняя диагностика ХОБЛ и своевременная терапия являются важными условиями обеспечения действенного лечения и высокого качества жизни пациента. На каждом этапе диагностики и лечения ХОБЛ необходимы консультации опытных и надежных специалистов.

Антибактериальная терапия обострения ХОБЛ Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Авдеев Сергей Николаевич

Текст научной работы на тему «Антибактериальная терапия обострения ХОБЛ»

Антибактериальная терапия обострения ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в популяции. Летальность от ХОБЛ составляет около 4% в структуре общей летальности [1]. Основной причиной обращения больных ХОБЛ за медицинской помощью является развитие обострений, которые часто требуют не только назначения дополнительной терапии, но и госпитализации больных [2].

Развитие обострений является характерной чертой течения ХОБЛ, а их частота прогрессивно увеличивается с нарастанием тяжести заболевания. Частые обострения у больных ХОБЛ снижают качество жизни [3] и, возможно, ускоряют прогрессирование заболевания [4]. Тяжелое обострение является основной причиной смерти больных ХОБЛ [5].

Обострение ХОБЛ характеризуется усилением одышки и кашля, нарастанием числа свистящих хрипов, увеличением продукции мокроты и повышением ее гнойности, появлением заложенности в грудной клетке, возможны периферические отеки.

Одно из наиболее популярных определений обострения ХОБЛ предложено АпШогнвеп Ы.Я. в! а1. в 1987 г. [6]: обострением ХОБЛ можно считать ухудшение состояния при наличии одного большого критерия и хотя бы одного малого критерия, или при наличии двух-трех больших критериев.

• увеличение продукции мокроты;

• повышение степени гнойности мокроты.

• инфекция верхних дыхательных путей (боль в горле, выделения из носа) в течение последних 5 дней;

• лихорадка без других видимых причин;

• нарастание числа свистящих хрипов;

• повышение числа дыхательных движений (ЧДД) или числа сердечных сокращений (ЧСС) на 20% по сравнению со стабильным состоянием.

Недавно Рабочей группой специалистов США и Европы по болезням легких было предложено следующее определение: обострение ХОБЛ -это относительно длительное (не менее 24 ч) ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы нормальной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и требующее изменения обычной терапии [7].

Причины обострения ХОБЛ

Инфекции бронхиального дерева традиционно рассматриваются как ведущая причина обострения ХОБЛ [8]. Однако нередко причинами обострения заболевания могут быть и неинфекционные факторы: атмосферные поллютанты, застойные явления в малом круге кровообращения, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, бронхоспазм, ятрогенные причины (неадекватная кислородотерапия, седативные препараты) и др. [1].

Бактериальные патогены выявляются у 50-60% больных с обострением ХОБЛ, причем наиболее часто присутствуют три микроорганизма: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. В метаанализе 65 исследований показано, что в течение последних 20 лет при обострении ХОБЛ достоверно снизилась частота выявления S. pneumoniae (с 20,4 до 15,5%) и возросла доля M. catarrhalis (с 8,3 до 12,6%) [9].

У больных с терминальными стадиями ХОБЛ возрастает роль грамотрицательных микроорганизмов. Так, на долю Enterobacteriaceae и Pseudomonas spp. пришлось 48,2% среди всех причин бактериальных обострений ХОБЛ, а у больных с объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) менее 35% от должного они выявлялись намного чаще (рисунок) [10]. В другом исследовании Pseudomonas aeruginosa выявлена у 15% всех госпитализированных больных с обострением ХОБЛ, причем прогностическим фактором синегнойной инфекции стал показатель ОФВ1 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Однако благоприятный эффект антибактериальной терапии при обострении ХОБЛ зависит, в первую очередь, от тяжести заболевания. Например, в фундаментальном исследовании АпШотвеп Ы.Я. е1 а1. было показано, что при I типе обострения (наличие трех больших критериев) терапия была успешной у 63% больных, получавших антибиотики, и только у 43% в группе плацебо (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Читать еще:  Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Амоксициллин является одним из наиболее хорошо изученных и широко используемых антибиотиков при терапии обострений ХОБЛ. В настоящее время он не рекомендован к использованию в странах с высокой распространенностью микроорганизмов, продуцирующих р-лактамазы [25], однако сохраняет свое значение в регионах с невысокой устойчивостью к нему H. influenzae. По данным исследования PROTEKT, доля штаммов H. influenzae, продуцирующих р-лактамазы, в мире колеблется от 1,8 до 65% [30]. Соглас-

Таблица 1. Схема антибактериальной терапии при бронхитах и обострении ХОБЛ [26]

Базисный клинический статус Критерии и факторы риска Патогены Антибактериальная терапия

1. Острый трахеобронхит 2. Простой хронический бронхит 3. Осложненный хронический бронхит 4. Хроническая бронхиальная инфекция Отсутствие структурных фоновых изменений легких, острый кашель и продукция мокроты Повышение объема мокроты и степени ее гнойности ОФВ, > 50% Нет других факторов риска Повышение объема мокроты и степени ее гнойности + 1 признак из: – ОФВ, Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Новые макролиды (азитромицин, кларитромицин) обладают значимыми преимуществами перед эритромицином: высокая стабильность в кислой

среде, меньшая зависимость биодоступности от приема пищи, хорошая переносимость. Препараты имеют длительный период полувыведения, обеспечивают более высокие концентрации в тканях и жидкостях организма и имеют удобный режим дозирования (1-2 раза/сут).

Для терапии инфекционных обострений ХОБЛ применяются в основном в-лактамы, макролиды и фторхинолоны.

Новые макролиды сохраняют высокую активность по отношению к грамположительным бактериям и атипичным микроорганизмам и характеризуются хорошей активностью в отношении H. influenzae (особенно азит-ромицин), что позволяет использовать их при обострении ХОБЛ [33]. По данным исследования PROTEKT, число штаммов H. influenzae, резистентных к азитромицину и кларитромицину, составляет 0,2 и 0,5%, однако отмечена тенденция к росту доли H. influenzae с промежуточной чувствительностью к кларитромицину [30].

Фторхинолоны второго поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин) традиционно широко используются при обострении ХОБЛ. Препараты данного класса обладают привлекательными

фармакокинетическими свойствами: способностью создавать высокие концентрации в слизистой бронхов и мокроте, высокой биодоступностью (70-95%), низким связыванием с белками плазмы (10-30%), возможностью назначения 2 раза в сутки. Фторхино-лоны обладают высокой активностью против H. influenzae и M. catarrhalis, других грамотрицательных бактерий, внутриклеточных патогенов, а ципроф-локсацин также является единственным пероральным препаратом, активным против P. aeruginosa. В некоторых исследованиях была показана более высокая эффективность ципрофлокса-цина при обострении ХОБЛ по сравнению с другими препаратами (кларит-ромицином, цефуроксимом) [34, 35].

Основным недостатком фторхино-лонов второго поколения является их невысокая активность по отношению к S. pneumoniae. Новые, так называемые “респираторные” фторхинолоны (лево-флоксацин, моксифлоксацин) лишены данного недостатка и характеризуются хорошей и высокой антипневмококко-вой активностью, включая и резистентные к пенициллину штаммы. Длительный период полувыведения (6-8 и 12 ч) и постантибиотический эффект дают возможность назначать их 1 раз в сутки. Левофлоксацин по клинической и бактериологической эффективности сравним с цефуроксимом, кларитромици-ном, азитромицином [36-38], превосходя цефаклор по бактериологической эффективности [39]. По данным масштабного метаанализа [4] суммарная клиническая и бактериологическая эффективность моксифлоксацина при обострении ХОБЛ составила 95 и 92%.

Недостатком новых фторхиноло-нов является их низкая активность по отношению к некоторым грамотри-цательным бактериям (в частности, P. aeruginosa).

У всех рекомендуемых фторхино-лонов существуют как парентеральные, так и пероральные формы, что позволяет использовать их в режиме ступенчатой терапии.

Средние дозы рекомендуемых для терапии обострения ХОБЛ антибиотиков и длительность лечения представлены в табл. 2.

Лечение антибиотиками при обострениях ХОБЛ

Группа Пероральная терапия (эмпирическая) Альтернативная пероральная терапия (эмпирическая) Внутривенная терапия (эмпирическая)
Группа А Пациентам с единственным главным симптомом” не назначают антибиотиков При показаниях: • В-лактам (пенициллин, ампициллин/ амоксициллин111) • Тетрациклин • Триметоприм/ сульфамето-ксазол •В-лактам/инги-битор В-лактамаз (ко-амоксиклав) • Макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицине) • Цефалоспорины 2-го или 3-го поколения • Кетолиды (телитромицин)
Группа Б • Р-лактам/ ингибитор Р-лактамаз (ко-амоксиклав) • Фторхинолоные (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) •Р-лактам/инги-битор Р-лактамаз (ко-амоксиклав, ампициллин/ сульбактам) • Цефалоспорины 2-го или 3-го поколения • Фторхинолоные (левофлоксацин, моксифлоксацин)
Группа В Пациентам с риском инфекций Pseudomonas: • Фторхинолоные (ципрофлоксацин, левофлоксацин -высокие дозы^) • Фторхинолоные (ципрофлоксацин, левофлоксацин -высокие дозыf) или •Р-лактам с активностью против P. aeruginosa

a. Всем пациентам с симптомами обострения ХОБЛ должны назначаться дополнительные бронхолитики с добавлением или без добавления ГКС.

b. Указаны классы антибиотиков (с конкретными представителями в скобках). В странах с высокой распространенностью резистентных к пенициллину S. pneumoniae рекомендуются высокие дозы амоксициллина или коамоксиклава . Главные симптомы: увеличение одышки, объема и гнойности мокроты.

Читать еще:  Enterococcus faecalis препараты

d. Эти антибиотики не подходят для регионов с увеличенной распространенностью резистентных к пенициллину вырабатывающих В-лактамазу H. influenzae, M. catarrhalis и/или S. pneumoniae.

e. Доступны не во всех регионах мира.

f. Доза 750 мг эффективна против P. aeruginosa.

Пациентам с обострением ХОБЛ, имеющим два главных симптома обострения, если один из этих двух симптомов – усиление гнойного характера мокроты пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких.

Инфекционными возбудителями обострения ХОБЛ могут быть вирусы и бактерии. Чаще всего из нижних дыхательных путей больных с обострением ХОБЛ выделяют H. influenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis. Также при обострении ХОБЛ выявляли так называемые атипичные возбудители, в частности Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae; однако из-за трудностей диагностики их точная распространенность неизвестна.

Исследования, включавшие больных с исходной тяжелой ХОБЛ, нуждавшихся в вентиляционном пособии, показали, что у таких больных могут чаще встречаться грамотрицательные бактерии кишечной группы и P. aeruginosa. Результаты других исследований свидетельствовали о том, что степень тяжести ХОБЛ во многом определяет тип микроорганизма. У больных с обострениями легкой ХОБЛ чаще всего высевается S. pneumoniae. По мере того как снижается ОФВ1 и у больных отмечаются более частые обострения и сопутствующие заболевания, чаще выявляют H. influenzae и M. catarrhalis, а при тяжелом ограничении скорости воздушного потока возможна инфекция, вызванная P. aeruginosa. Факторами риска инфицирования P. aeruginosa являются недавняя госпитализация, частое назначение антибиотиков (4 курса за последний год), тяжелые обострения ХОБЛ и выделение P. aeruginosa в период предшествующего обострения или колонизация микроорганизмом в стабильную фазу заболевания

Путь введения (пероральный или внутривенный) зависит от способности пациента принимать пищу и от фармакокинетики антибиотика. Предпочтителен пероральный прием препаратов; в случае необходимости внутривен­ного введения рекомендуется перейти на пероральный прием антибиотика сразу после стабилизации клинического состояния пациента. Учитывая результаты исследований длительности антибиотикотерапии при хроническом бронхите, при обострении ХОБЛ следует применять антибиотик в течение 3-7 дней

Дыхательные стимуляторы не рекомендуются при острой дыхательной недостаточности. Неспецифичный, но относительно безопасный дыхательный стимулятор доксапрам, доступный в некоторых странах в виде раствора для внутривенных вливаний, следует применять только если невозможна или не рекомендована неинвазивная интермиттирующая вентиляция.

Вентиляционное пособие. Основными целями вентиляционного пособия у больных с обострением ХОБЛ являются снижение смертности и показателей болезненности, а также уменьшение симптомов болезни. Вентиляционное пособие включает как неинвазивную интермиттирующую вентиляцию (НИВ) с помощью приборов, создающих либо отрицательное, либо положительное давление, так и традиционную (инвазивную) искусственную вентиляцию легких с помощью оротрахеальной трубки или через трахеостому.

Неинвазивная вентиляция легких изучалась в нескольких контролируемых рандомизированных исслдованиях у больных с острой дыхательной недостаточностью, причем неизменно демонстрировался положительный результат со степенью успеха 80-85%. Эти исследования доказывают, что НИВ корректирует респираторный ацидоз повышает рН и уменьшает РаС02, снижает частоту дыхательных движений, интенсивность одышки, а также сокращает срок госпитализации. Более важным является то, что летальность (или частота интубации, если нет данных о летальности) снижается с помощью данного метода лечения. Однако НИВ можно применять не для всех больных.

Искусственная вентиляция легких. Во время обострения ХОБЛ патологические процессы в легких, включая бронхоспазм, воспаление в дыхательных путях, повышенную секрецию слизи и потерю эластической тяги, мешают достижению пассивной остаточной емкости легких в конце выдоха, увеличивая динамическую гиперинфляцию и работу дыхательных мышц Одним из показаний является неудача попытки вначале провести НИВ. По мере того как накапливается опыт повсеместного клинического применения НИВ при ХОБЛ, некоторые клинические ситуации с показаниями к искусственной вентиляции легких успешно разрешаются с помощью НИВ.

Применение искусственной вентиляции у больных ХОБЛ в терминальной стадии зависит от возможной обратимости имеющегося состояния, желаний больного и наличия соответствующего персонала и оборудования интенсивной терапии. Трудные решения о применении искусственной вентиляции могут быть приняты легче, если удается получить от самого пациента ясные указания по поводу лечения – «предварительные распоряжения». Основными опасностями искусственной вентиляции являются присоединяющаяся при вентиляции пневмония (особенно если присутствуют мультирезистентные микроорганизмы), баротравма, трудности с переводом на спонтанное дыхание.

В противоположность некоторым мнениям следует сказать, что внезапная смертность среди больных ХОБЛ с дыхательной недостаточностью ниже, чем смертность среди пациентов, которым проводят искусственную вентиляцию по другим причинам. В исследовании большой группы больных ХОБЛ с острой дыхательной недостаточностью сообщается о больничной летальности 17-49%. Сообщается о летальных исходах в течение 12 мес. после вентиляции, особенно среди тех пациентов, у которых до вентиляции наблюдались плохие показатели функции легких (ОФВ1

Ссылка на основную публикацию