Радиоволновая вазотомия носовых раковин

В отоларингологии хирургическое лечение назначается исключительно в тех случаях, когда консервативная медицина бессильна. Вазотомией в оториноларингологии называется разрушение слизистой, которое может выполняться различными методами. Широчайшее распространение получил метод радиоволновой вазотомии, успешно применяемый специалистами нашего медицинского центра.

В чем суть радиоволнового метода

Радиоволновую хирургию начали применять еще в двадцатом веке, до второй мировой войны. Метод заключается в следующем: под слизистую помещают специальный хирургический электрод, в котором при включении переменного тока генерируются высокочастотные радиоволны; они нагревают разросшиеся ткани, тем самым разрушая их. Метод используется во многих областях медицины, в том числе и в отоларингологии.

Что лечат в клинике с помощью радиоволновой вазотомии

В оториноларингологии с помощью данной методики:

Удаляют полипы в полости носа, аденоиды, небные миндалины, папилломы.
Лечат вазомоторный и гипертрофический риниты, носовые кровотечения, храп, гранулезный фарингит, хронический тонзиллит.
Устраняют новообразования на слизистых и коже.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Лечение в клинике при использовании радиоволновой вазотомии очень малотравматично, фактически безболезненно, оно легко переносится всеми пациентами. Реабилитационный период отсутствует, что очень важно.

Лечение радиоволнами вазомоторного ринита

Эта проблема — вазомоторный ринит — встречается сегодня чрезвычайно часто, являясь практически самой распространенной причиной затруднения носового дыхания. Причина трудностей с дыханием — хронический отек в нижних носовых раковинах, приводящий к тому, что дыхательный просвет носа значительно сужается. Эта проблема решается лор-врачами всего мира не первое десятилетие. Радиоволновая вазотомия выступает одной из эффективных возможностей вернуть человеку свободное дыхание. Результат операции — увеличение носового хода — хирургу виден практически сразу.

Операция длится до 10 минут, врач проводит ее под местной анестезией: сначала выполняется смазывание обезболивающим веществом, потом делается обезболивающий укол. После этого хирург введет в нижнюю носовую раковину электрод для воздействия на ткани раковины.

Преимущества радиоволновой методики

Замечательная эффективность.
Отсутствие носового кровотечения.
Тампоны в нос не нужны, обезболивающие после процедуры – тоже не нужны.
Травматичность минимизирована.
Поверхность слизистой не повреждается, рубцы остаются в толще слизистой.
Мерцательный эпителий продолжает выполнять всю свою работу (биение ресничек для того, чтобы слизь продвигалась носовой полостью).
Возможность контролировать воздействие благодаря тому, что врач видит аппарат.

Важно знать, что после операции нельзя применять сосудосуживающие препараты, это может привести к очень сильной заложенности носа. В медицинском центре мы успешно лечим методом радиоволновой вазотомии многие отоларингологические болезни. Не затягивайте с устранением волнующих вас проблем, подарите себе новое качество жизни.

Вазотомия

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин – хирургическое воздействие на сосудистые сплетения нижних носовых раковин.

Филатова Евгения Владимировна

Обновлено 08.08.2019 12:27

Показания к проведению вазотомии

Существует ряд хронических воспалительных заболеваний полости носа, суть которых, вне зависимости от вызвавшего фактора, сводится к застойным явлениям в венозных сплетениях носовых раковин. Это вазомоторный, аллергический ринит или комбинированная их форма. Сюда же относится патология, которая встречается все чаще и чаще – медикаментозный насморк, вызванный неправильным применением сосудосуживающих спреев и капель. В норме сосудистая стенка эластична. Это помогает регулировать кровенаполнение слизистой носа и поддерживать постоянное свободное дыхание при меняющейся температуре, влажности воздуха, положении тела. Когда возникает хронический насморк, подслизистые венозные сплетения переполняются кровью, проявляется это стойким отеком в носу и сниженным носовым дыханием вплоть до его полного отсутствия.

* нижняя носовая раковина

А – раковина нормального размера, носовой ход широкий, ход воздуха свободный

В – носовая раковина отечна, в полости носа присутствует слизь, носовой ход сужен, дыхание через нос затруднено.

Происходит это из-за того, что сосуды под воздействием патогенного фактора (аллергены, химические вещества или медикаменты) теряют эластичные свойства, растягиваются, переполняются кровью, в результате чего нос не дышит. Чем дольше такое состояние продолжается, тем менее эффективным оказывается консервативное лечение. В таком случае пациенту рекомендуется вазотомия нижних носовых раковин.

Основные показания к операции:

Разные типы нарушения носового дыхания:
- аллергический ринит
- вазомоторнный ринит
- гипетрофический ринит
Восстановление аэрации (поступления воздуха) в верхнечелюстные пазухи.

Противопоказания

нарушение свертываемости крови (коагулопатия)
острые инфекционные заболевания
период менструального кровотечения

Методы проведения вазотомии нижних носовых раковин

Суть операции заключается в рассечении (или разрушении) сосудов, без повреждения слизистой оболочки носа. Сосуды уменьшаются, уходит отек слизистой носа и носовые раковины уменьшаются в объеме, открывая путь для свободного прохождения воздуха через нос.

Провести такую операцию можно разными методами: традиционно с помощью распатора, электрокоагулятором, хирургическим лазером, радиоволновыми аппаратами, ультразвуком.

Метод проведения операции	Как проходит операция	Преимущества	Недостатки
Электрокоагуляция (электрокаутеризация, гальванокаустика)	Внутрь носовой раковины вводится электрод, нагретый постоянным током. За счет контакта горячего электрода с тканями происходит их прижигание.	проводится амбулаторно доступность оборудования, метод практически бескровен	травматичность для слизистой вероятность развития атрофического процесса технически устаревший метод
Вазотомия с помощью традиционных хирургических инструментов: распатора и скальпеля	Производится разрез скальпелем, в который вводится распатор (плоский прямой металлический инструмент). Механически разрушаются сосуды по всей длине носовой раковины.	доступность хирургического инструментария минимальная стоимость операции	большая кровопотеря (после операции потребуется тампонада полости носа как минимум на сутки) более болезненный по сравнению с другими методами.
Лазерная коагуляция (лазерная вазотомия, лазерная редукция)	Под слизистую носовой раковины вводится проводник лазерного аппарата. Нагревание и разрушение сосудов происходит под воздействием лазерной энергии.	метод практически бескровный и безболезненный, проводится амбулаторно минимальный период реабилитации	риск небольшого повреждения окружающих тканей
Радиоволновая вазотомия (радиочастотная коагуляция, радиоволновая деструкция, радиоволновая редукция)	Действует переменный ток высокой частоты, генерирующий радиоволны. Насадка для вазотомии представляет собой биполярный электрод в виде вилки, которую хирург вводит под слизистую носовой раковины. Прохождение радиоволн через ткань вызывает ее нагревание и разрушение.	метод практически бескровный и безболезненный, проводится амбулаторно минимальный период реабилитации	риск небольшого повреждения окружающих тканей
Ультразвуковая дезинтеграция (ультразвуковая деструкция, ультразвуковая вазотомия)	Разрушение тканей ультразвуком.	бережное, щадящее воздействие на ткани менее эффективна	высокий риск возникновения рецидива

Читать еще: Папилломатоз гортани у детей и взрослых: симптомы и лечение

Врачи нашей клиники проводят подслизистую вазотомию радиоволновым или лазерным методом, так как эти способы в настоящее время являются наиболее эффективными и безопасными. Для радиоволновой вазотомии используется аппарат фирмы ELLMAN (Surgitron EMC) с биполярной насадкой в виде вилки. Такая насадка удобна. Она позволяет аккуратно пройти под слизистой оболочкой в сосудистой зоне, избежав при этом кровотечения.

Анестезия

Перечисленные методы вазотомии проводятся под местной анестезией. В полость носа вводятся тампоны, пропитанные 10% раствором лидокаина. Такой вид анестезии называется аппликационным. После того, как лекарство подействовало (примерно через 2-3 минуты) шприцем с тонкой иглой вкалывается 2% раствор лидокаина или ультракаина в носовую раковину, на которой будет проводиться вазотомия. Это надежно обезболивает манипуляцию, поэтому пациент не испытывает неприятных ощущений.

Реабилитация

После вазотомии пациент не должен оставаться в стационаре, а может сразу отправиться домой. В среднем послереабилитационный период занимает от 7 до 10 дней. В его течение запрещается:

заниматься физическими нагрузками (поднимать тяжелые предметы, бегать);
посещать сауну, баню, бассейн;
употреблять алкоголь.

Необходимо самостоятельно проводить туалет полости носа: удалять сухие корочки, промывать нос солевыми растворами, наносить антибактериальные и противовоспалительные составы на слизистую носа.

Стоимость операции от 18 000 руб.

Статьи

4 МГц радиоволновая технология для объемной редукции носовых раковин: радиочастотный генератор CURIS в сравнении с BM-780 II, Ксандер де Вриес, Нидерланды

Ксандер де Вриес, Нидерланды

Для пациентов, страдающих от заложенности носа вследствии гипертрофии нижних носовых раковин, мягкая тканевая редукция, что значит подслизистая редукция при помощи лезвия, различных техник холодного резания, радиоволновой метод может быть методом выбора [1]. Клинические показания в нашем случае ранжировались от гиперреактивности до аллергической гипертрофии и гипертрофии при расстройствах сна. По данным Stefanini и соавт., распространенность обструкции носа в популяции составляет 33%, 37% из них обусловлено гипертрофией нижних носовых раковин [2]. В нашем исследовании использована радиоволновая объемная редукция CURIS как наименее инвазивный метод для редукции носовых раковин.

Методы

5 лет назад для объемной тканевой редукции нижних носовых раковин мы начали использовать радиочастотный аппарат BM-780 II в комплекте с биполярным RaVoR игольчатым электродов, тип “Binner” с защитной изоляцией (Арт. 74 04 62) [6, 7]. Каждая нижняя носовая раковина подвергалась редукции в трех местах под местной анестезией при установленной мощности 2,5. Два введения были сделаны близко к головке носовой раковины и одно введение позади них. Энергия подавалась на протяжении 8 секунд или до момента, пока не отмечалось побеление слизистой. Пациенты оставались в послеоперационной палате в течении часа. После выписки им рекомендовалось применение местных мазей в течении 4-6 недель после операции и применение назального спрея NABIK в течении 2 недель после операции. После операций носовых кровотечений не отмечалось. При необходимости пациенты продолжали прием антикоагулянтов. Результаты были удовлетворительными, в то время как образование корок оставались основным осложнением в нашем центре. Корки на слизистой наблюдались до 6-8 недель после операции, что зависело от использования медикаментозных препаратов.
Число случаев непредвиденного образования носовых корок навело нас на мысль об использовании радиохирургического аппарата CURIS с контролируемой подачей энергии (SUTTER MEDIZINTECHNIK, Германия) дя уменьшения случаев образования корок на слизистой. Высокая частота выходной энергии 4 МГц у аппарата CURIS обуславливало точное действие энергии и минимальное повреждение окружающих тканей. Аппарат позволяет использовать те же многоразовые электроды, которые мы использовали с аппаратом BM-780 II, подходящие для лечения нижних носовых раковин, мягкого неба и основания языка. Данный метод может использоваться как при носовой обструкции, так и при расстройствах дыхания связанных с храпом. CURIS с функцией контроля выходной мощности и режимом автоматической остановки позволяет сделать процедуру безопасной и более воспроизводимой. За последние годы нами было вылечено множество пациентов RaVoR-методом на аппарате BM 780II, а затем для этой процедуры мы стали использовать аппарат CURIS. Лечению подверглось два пациента, страдающих заложенностью носа вследствие гипертрофии нижних носовых раковин с неэффективностью предшедствующего консервативного лечения. К пациентам применили RaVoR-метод и использовали аппарат CURIS. Процедура проводилась под местной анестезией, как описывалось выше. Пациенты не отмечали болей во время и после операции и были осмотрены через 45 минут после операции. Сама процедура была подобна той, что проводилась нами при помощи аппарата BM-780 II, однако отсутствовала необходимость в замере времени, как это делалось при использовании аппарата BM-780 II, а побеление тканей было менее выражено. Пациентам назначались носовые спреи и местные мази. После операции пациенты наблюдались амбулаторно. Результаты были превосходными: формирования носовых корочек не наблюдалось, отек нижних носовых раковин был значительно меньше выражен, а пациенты были очень довольны своим носовым дыханием.

Читать еще: Аналог нурофена для детей суспензия

Рис.1 Биполярный электрод тип Binner (SUTTER, Германия, Арт. 70 04 62).

Рис.2 Места введения на нижней носовой раковине с схематичным изображением введенного электрода (Арт. 70 04 62, SUTTER, Германия).

Рис.3 Правильно расположенный электрод RaVoR. Полное погружение в ткань тонкой изоляции защищает слизистую оболочку от поверхностного повреждения.

Заключение

Радиоволновая объемная редукция тканей – безопасный и эффективный метод для пациентов, страдающих носовой обструкцией вследствие гипертрофии нижних носовых раковин. Радиоволновой генератор CURIS дает возможность более точной и безопасной работы в сравнении с генератором BM-780 II с минимизацией образования носовых корок. CURIS обеспечивает превосходный результат при редукции тканей за счет автоматического контроля с минимальным послеоперационным дискомфортом для пациента. Использование этого генератора может значительно уменьшить число эктомий носовых раковин под общей анестезией с комбинированной резекцией костных и мягких тканей, т.к. результаты этих методов сравнимы [3-4]. Генератор прост в использовании и применим в амбулаторных условиях без необходимости госпитализации пациента.

Рис.4 Радиоволновой аппарат CURIS (SUTTER, Германия).

Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.

Радиоволновая вазотомия носовых раковин