Бронхоспазм: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Бронхоспазм: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся сужением просвета бронхов среднего и малого калибра, развивающееся на фоне спазма гладкомышечных волокон и характеризующееся отеком слизистой оболочки и нарушением дренажной функции дыхательных путей.

Причины

Бронхоспастический синдром – это полиэтиологическая патология. Первичный бронхоспазм как симптом бронхиальной астмы, обусловлен гиперреактивностью бронхов и возникает при генетической предрасположенности под влиянием пыльцевых, пылевых, эпидермальных и других аллергенов либо раздражителей.

Развитие вторичного спазма гладкой мускулатуры дыхательной системы может быть следствием различных патологических состояний.

Аллергические реакции возникают на повторное внедрение аллергенов в организм, могут сопровождаться резким сужением просвета воздухоносных путей. Возникновение такой часто повторяющейся реакции является следствием приема или парентерального введения медикаментозных средств, вакцин и сывороток. Довольно редко бронхоспазм является следствием непереносимости определенных продуктов питания или укусов насекомых.

Инфекционно-воспалительные процессы могут выступать основным триггером острых и хронических бронхолегочных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии. Синдром бронхиальной обструкции может осложнять течение хронической обструктивной болезни легких, хронического бронхита и бронхоэктатической болезни и может выявляться при микозах и гельминтозах легких, а также патологиях дыхательной системы, вызванных простейшими.

Гемодинамические нарушения способны провоцировать развитие вторичного сужения бронхиального просвета, что часто вызывает расстройства кровообращения в малом круге. Симптомы бронхоспастического состояния выявляются при тромбоэмболии легочных артерий, синдроме Аэрса, стенозе митрального клапана и некоторых других пороках.

Обтурация бронхов, возникшая на фоне бронхоспазма, зачастую является главным признаком сужения участка воздухоносной системы. В этом случае патологический процесс может быть вызван эндобронхиальным ростом опухоли, аспирацией воздухоносных путец инородным телом или закупоркой просвета органа вязкой мокротой при муковисцидозе, внешним сдавлением бронха увеличенными лимфоузлами и новообразованиями.

Раздражающие вещества и токсины также могут стать причиной развития патологии. Раздражающее действие на бронхи может оказывать вдыхание кислотных и щелочных соединений, инсектицидов и ядохимикатов, подобными симптомами могут сопровождаться термические ожоги дыхательных путей. Периоперационная бронхоконстрикция возникает на фоне механического раздражения слизистой оболочки трахеобронхиального дерева во время интубации трахеи. Токсический бронхоспазм вызывается холиномиметиками, бета-адреноблокаторами и некоторыми другими лекарственными средствами.

У некоторых больных бронхоспазм может возникать на фоне неврогенных процессов, формирующихся при непосредственном раздражении блуждающего нерва, на фоне психических расстройств и органического поражения головного мозга.

Симптомы

Клиническая симптомы заболевания зависят от этиопатогенеза и распространенности процесса. У большинства больных во время приступа присутствует непродуктивный приступообразный кашель. В конце приступа у больного отделяется скудное количество светлой слизистой мокроты. Такие больные жалуются на внезапно появившееся стеснение в груди, ощущение нехватки воздуха и затруднение выдоха. Пациент испытывает чувство страха и повышенное беспокойство. Одышка носит преимущественно смешанный характер. У больного могут выявляться дистанционные хрипы.

Затруднение дыхания отмечается в горизонтальном положении. При тяжелом течении недуга больной вынужден принимать характерную позу: он сидит на краю кровати наклонившись вперед и опираясь на руки либо лежа на животе со свешенной вниз головой. При аллергическом бронхоспазме у больного может возникать ринорея, слезотечением, кожные высыпания по типу крапивницы, отеки в области инъекции или укуса насекомого. Обструкция, возникшая на фоне инфекционного заболевания, сочетается с лихорадкой, общим недомоганием и симптомами основного заболевания.

Диагностика

Основными методами исследования, которые позволяют диагностировать бронхоспазм, считаются физикальный осмотр, перкуссия, аускультация, пульсоксиметрия, спирография, рентгенография, компьютерная томография легких.

Читать еще:  Сереброфф раствор протаргола инструкция по применению

Лечение

Лечение патологического состояния осуществляется консервативными методами. На догоспитальном этапе больному назначают ингаляции бета-адреномиметиками, иногда их используют в комбинации с холинолитиками или ингаляционными кортикостероидами. При неэффективности терапии пациенту обеспечивается подача увлажненного кислорода через носовой катетер, выполняется парентеральное введение метилксантинов и системных кортикостероидов.

Для купирования приступа удушья показано применение эпинефрина, дополнительно могут использоваться бронхолитики, кортикостероидные гормоны и антигистаминные препараты. При тотальном бронхоспазме рекомендована экстренная интубация и искусственная вентиляция легких.

Профилактика

В профилактических целях больному рекомендуют избегать контакта с известными аллергенами и тщательно выполнять рекомендации по лечению основной патологии.

Бронхоспастический синдром: симптомы и лечение

Пульмонология – Бронхоспастический синдром: симптомы и лечение

Бронхоспастический синдром: симптомы и лечение – Пульмонология

Бронхоспастический
синдром (бронхоспазм) представляет собой симптомокомплекс, характеризующийся сокращением
мышц бронхов и бронхиол. Это синдром вторичного характера, вызывающий резкое
увеличение затрачиваемой энергии на единицу легочной вентиляции и учащение
работы дыхательных мышц. Другими словами, человек может вдыхать и вдыхать
воздух, но не может выдохнуть из-за сужения бронхов. Если в этот опасный момент
ему не оказать первую неотложную помощь, то он может умереть из-за нехватки
воздуха.

Бронхоспастическое
состояние вызывается различными причинами:

  • реакции, вызванные
    аллергенами;
  • непосредственное
    воздействие некоторых химических веществ и повышенное содержание углекислорода
    в альвеолярном воздухе;
  • различные
    рефлекторные воздействия на волокна блуждающего нерва, которые в процессе
    раздражения вызывают рефлекторный бронхоспазм.

Бронхоспастический
синдром может быть трех видов: тотальным, диффузным и локальным. Стойкий
диффузный бронхоспазм развивает дыхательную недостаточность, гипоксию и
гиперкапнию, которые только усиливают развитие синдрома. При тотальном
бронхоспазме больного переводят на искусственную вентиляцию ввиду
неэффективности усилий дыхательных мышц.

Симптомы бронхоспастического
состояния

Синдрому могут
предшествовать следующие признаки: перепады настроения, кашель, чувство
беспокойства, нарушение сна, жидкие выделения из носа.

Непосредственными
симптомами являются: затруднение в дыхании, удлиненный выдох, чувство тяжести и
заложенности в груди, человек может испытывать нехватку воздуха, повышается
тонус дыхательных мышц, хрипы, цианоз слизистых оболочек, бледность лица, круги
под глазами синего оттенка. Бронхоспазм сопровождается одышкой. Больной с
трудом откашливается, не может освободить легкие от мокроты. Это происходит по
причине сужения бронхов и нарушения их проходимости.

Жалобы: затруднение
дыхания, приступы удушья и экспираторная одышка. Во время процедуры осмотра
больной должен принять положение, стоя или сидя и при этом опереться на руки.
Врачом диагностируется цианоз и набухание шейных вен, расширение грудной
клетки, как будто больной постоянно вдыхает. Далее – сглаженность подключичных
ямок, расширенность межреберья, частое дыхание и короткий через рот вдох, выдох
короткий.

Врачом исследуется и
диагностируется функция внешнего дыхания (ФВД). Он определяет объем
форсированного выдоха за секунду и жизненную емкость легких. Именно соотношение
этих показателей (так называемый индекс Тиффно) определяет степень проходимости
бронхов.

Другими словами,
данная диагностика сводится к следующему:

  1. Исследуется исходная функция внешнего
    дыхания;
  2. Проводится ингаляция одной дозы беротека
    при помощи дозированного карманного аэрозоля;
  3. Через 20 минут исследование функции
    внешнего дыхания проводится еще раз.

Конечно, не обойтись
без лабораторных и инструментальных исследований. Проводится клинический и
биохимический анализ крови, микроскопическое и микробиологическое исследование
мокроты. Также применяются следующие современные методы диагностики:

  • Капнография. С
    помощью данного метода врачом оценивается глубина дыхания исходя из того, в
    каком объеме содержится углекислый газ в выдыхаемом больным воздухе.
    Капнографию можно применять как в состоянии покоя, так и во время физической нагрузки,
    а также проводить контроль изменений в дыхании в процессе выздоровления.
  • Бронхофонография.
    Она представляет собой компьютерный акустический комплекс «Паттерн-01». Метод
    компьютерной бронхофонографии – это одна из самых современных возможностей
    исследовать функцию дыхания у детей с самого рождения, что раньше было
    практически невыполнимо. Данный метод позволяет выявить нарушение дыхания у
    детей в спокойном состоянии и даже во время сна. Он оказывает существенную
    помощь при избыточном образовании мокроты, затруднении носового дыхания и при
    диагностике причин детского кашля.
  • Пульсоксиметрия.
    Этим способом определяется количество кислорода, содержащегося в крови, а также
    частота пульса, изменение которых наблюдается при течении синдрома, и улучшение
    в случае своевременного лечения.
Читать еще:  Острый респираторный дистресс синдром взрослых

Возможный прогноз и
осложнения

Прогноз при
бронхоспастическом состоянии вполне благоприятный. Но при этом очень важно
учитывать заболевание, которое вызвало этот спазм, и начать его лечение, иначе последствия
могут быть очень серьезными.

В настоящее время в
распоряжении врачей находится множество средств, способных предупреждать
выделение активных биологических веществ, которые образуются в организме
человека в результате аллергических реакций, вследствие чего вызывается спазм
мускулатуры бронхов. Как правило, они применяются в целях профилактики.
Существуют средства, способные стимулировать адренорецепторы, применение
которых расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Помимо этих препаратов,
комплекс лечения бронхоспастического синдрома включает в себя использование
глюкокортикоидов. Все это лишний раз доказывает, что каждый медикамент имеет свою
сферу воздействия. Поэтому ни в коем случае нельзя принимать тот или иной
препарат, прислушиваясь к советам друзей и соседей. В результате самолечения
можно серьезно навредить своему организму и вызвать осложнения. Каждый человек
индивидуален. И назначить конкретный препарат, исходя из существующих симптомов
заболевания, может только врач.

На сегодняшний день помимо
таблеток, ампул и свечей широко применяются дозированные аэрозоли, содержащие препараты,
способные расширять бронхи. Препарат, который вводится ингаляционным путем при
помощи карманного ингалятора, поступает напрямую к бронхам и легкие. Таким
образом, появилась возможность создавать необходимые лекарственные концентрации
не в крови, а непосредственно в дыхательных путях, тем самым предотвращая
возможные реакции со стороны других систем организма человека.

Но при этом в
использовании карманного ингалятора есть и свои недостатки. Бывают случаи,
когда аэрозоль используется практически бесконтрольно, то есть намного чаще,
чем прописывал специалист. Данные необдуманные действия приводят к
лекарственной передозировке, вызывающей различные побочные эффекты. Поэтому
тактика больного, в случае возникновения приступа удушья, должна сводиться к
следующему:

  • Во-первых, возникший
    приступ удушья необходимо безотлагательно устранить. Если эти действия не
    предпринимаются, то усилится процесс образования мокроты, ухудшая тем самым
    проходимость бронхов.
  • Во-вторых, перед началом ингаляции необходимо встряхнуть
    баллон, поднести его к ротовой полости на расстояние 2-3 см, сделать полный
    выдох и нажимая на выпускной клапан одновременно через рот вдохнуть аэрозоль.
  • После этого нужно постараться надолго задержать выдох. Только тогда частички
    лекарства оседают на слизистую оболочку бронхов и проявляют свое действие. Спустя
    20-30 секунд уже почувствуется улучшение. Данное действие можно повторить.

Клинические симптомы бронхоспастического синдрома

Бронхоспастический синдром проявляется триадой симптомов: приступы удушья экспираторного типа; кашель вначале сухой, удушливый, в конце – с выделением мокроты; распространенные сухие протяжные хрипы, преимущественно на выдохе, слышные на расстоянии.

Варианты течения

Бронхоспастический синдром гетероаллергического генеза возникает в результате анафилаксии на повторное введение антигена. Может наблюдаться при сывороточной и лекарственной болезни, иногда в ответ на укус насекомых (пчел, ос, шмелей, шершней и др.).

Читать еще:  Как вылечить трахеит без антибиотиков

При сывороточной болезни отмечаются отек гортани, высыпание на коже и в зоне инъекции, лихорадка, лимфаденит, артралгии, изредка шок с летальным исходом. Для лекарственной болезни в ряде случаев присущи аллергический ринит, трахеит, бронхит, связь удушья с приемом лекарства, крапивница и другие виды сыпи.

Аутоиммунный бронхоспастический синдром может иметь место при упорном и крайне тяжелом течении СКВ, системной склеродермии, дерматомиозите, узелковом периартериите и других системных васкулитах. Сопровождается лихорадкой, кожными высыпаниями, артралгиями или артритами, лейкоцитозом, эозинофилией и высоким уровнем СОЭ.

Инфекционно-аллергический бронхоспастический синдром при туберкулезе и сифилисе проявляется удушьем на фоне основного заболевания, излечение которого дает стойкую ремиссию. Аллергических заболеваний в семье обычно нет. Мокрота слизисто-гнойная с нейтрофилами. Отсутствуют эозинофилы в крови и мокроте. Введение адреналина не приносит облегчения; прекращение контакта с предполагаемым аллергеном не дает эффекта.

Обтурационный бронхоспастический синдром наблюдается при попадании инородных тел, опухолях и др. При стенозе гортани определяется стридорозное шумное дыхание, охриплость голоса, грубые басовые хрипы в области гортани и трахеи; удушье усиливается в лежачем положении, плохо поддается действию бронхолитиков. Может беспокоить упорный мучительный кашель, который усиливается при перемене положения тела, наблюдается кровохарканье. Мокрота не содержит эозинофилов и спиралей Куршманна. В диагностике помогает бронхологическое и рентгенологическое исследование.

Ирритативный бронхоспастический синдром может наступить при вдыхании пыли, кислот, щелочей, термическом воздействии, отравлении ядохимикатами, боевыми отравляющими веществами и др.

Гемодинамический бронхоспастический синдром возможен при первичной легочно-артериальной гипертензии, тромбозах и эмболиях легочной артерии, венозном застое при пороках сердца. Характеризуется относительной редкостью приступов, застоем и отеком легких, периферическими признаками недостаточности кровообращения, отсутствием эозинофилов в мокроте и крови, эффективностью лечения гликозидами.

Эндокринно-гуморальный бронхоспастический синдром при карциноидном синдроме сопровождается приливами крови к коже лица, шеи, рук; поносами, урчанием в животе; слабостью, головокружением; повышением содержания серотонина в крови. В поздних стадиях развивается стеноз устья легочной артерии и недостаточность трехстворчатого клапана. Вследствие гипопаратиреоидизма возникает склонность мускулатуры к судорожным сокращениям, повышается возбудимость нервной и мышечной системы. Состояние значительно улучшается при введении препаратов кальция.

Бронхоспастический синдром при гипоталамической патологии сопровождается приступами удушья, ознобоподобным дрожанием, повышением температуры тела, частыми позывами на мочеиспускание, длительной адинамией после приступа. БС при болезни Аддисона протекает с потерей массы, пигментацией кожи, большой мышечной слабостью, артериальной гипотензией и успешно лечится глюкокортикоидами.

Бронхоспастический синдром неврогенного генеза может возникнуть после контузий, операций на мозге, при энцефалите, грыже пищеводного отверстия, хроническом холецистите. Характерно наличие вегетативных расстройств, симптомов раздражения вегетативной нервной системы, субфебрилитета. Приступы БС могут быть тяжелыми, а выраженной легочной недостаточности не наблюдается; отсутствуют эозинофилы в крови и мокроте. После холецистэктомии приступы бронхоспастического синдрома исчезают.

Токсический бронхоспастический синдром иногда встречается после приема р-блокаторов, ингибиторов моноаминоксидазы, резерпина, отравления фосфорорганическими соединениями и др.

Симулируя картину бронхиальной астмы, БС может привести к ошибочному диагнозу. Тщательный анализ анамнестических, клинических, лабораторных, рентгенологических данных, а также результатов бронхологического исследования позволяет правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию.

Течение бронхоспастического синдрома

Течение бронхоспастического синдрома различно. Причиной летальных исходов могут быть: асфиксия, острая сердечная недостаточность, паралич дыхательного центра.

А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик

Статья: “Клинические симптомы бронхоспастического синдрома” из раздела Заболевания органов дыхания

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector