Симптомы и лечение туберкулеза у детей

У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок учится в школе, то он устает от занятий больше, чем здоровые дети, делается рассеянным и нередко начинает отставать в учебе. Если ему измерять температуру, то можно отметить небольшое ее повышение (до 37,5 °С, а иногда и выше). У таких детей наблюдается также увеличение лимфатических узлов. Туберкулиновые пробы у них положительные. Все эти признаки начавшегося заболевания туберкулезом обусловливаются тем, что туберкулезные палочки, попадая в организм и оседая в лимфатических узлах, выделяют яды (токсины), которые и оказывают вредное действие на организм.

Основной формой туберкулеза у детей – является хроническая туберкулезная интоксикация. Дети часто болеют именно этой формой туберкулеза. Если внимательно следить за ребенком, вовремя уловить малозаметные вначале признаки болезни и своевременно обеспечить соответствующее лечение, организм ребенка обычно хорошо справляется с этим заболеванием.

Туберкулез бронхиальных желез у детей

У детей часто обнаруживается туберкулез бронхиальных желез. Бронхиальные железы расположены в грудной клетке в том месте, где проходят бронхи и крупные кровеносные сосуды; особенно много их у самого корня легких. Очень часто туберкулезные палочки заносятся туда током крови, в результате чего в бронхиальных железах образуются воспалительные туберкулезные очаги. При поражении бронхиальных желез заболевание проявляется в различных формах. Иногда болезнь начинается как грипп – у ребенка повышается температура, появляется кашель, причем такое состояние обычно затягивается на более продолжительный срок, чем это наблюдается при гриппе. Поэтому, если кашель не проходит и температура остается высокой, очень важно немедленно показать ребенка врачу и обследовать его на туберкулез.

Но не всегда туберкулез бронхиальных желез начинается остро. У многих детей, особенно у школьников болезнь развивается постепенно. Прежде всего, как и при хронической туберкулезной интоксикации, меняется поведение ребенка: он становится вялым, капризным устает от занятий в школе. По мере развития болезни у ребенка появляется кашель, он бледнеет, начинает худеть. Туберкулезом легких дети болеют реже, чем туберкулезом бронхиальных желез. В том месте легких, куда попадают туберкулезные палочки, развивается воспалительный процесс (туберкулезные очаги). Такое поражение легких у детей чаще всего сопровождается длительным повышением температуры.

Легочная форма туберкулеза

Легочный туберкулез у детей труднее поддается лечению, чем туберкулез бронхиальных желез. Но все же он вполне излечим. Надо только вовремя начать лечение и долго и упорно продолжать его. Только в редких случаях легочный туберкулез у детей протекает неблагоприятно и может привести к распаду тканей легкого и развитию очагов в других органах. Такое неблагоприятное течение наблюдается главным образом у маленьких детей. Вот почему детей раннего возраста надо очень тщательно оберегать от заболевания туберкулезом и укреплять их организм в случае заражения.

Проявления туберкулеза лимфатических узлов

У детей, особенно младшего возраста, туберкулез может поражать периферические лимфатические узлы, которые вследствие образовавшихся в них воспалительных очагов значительно увеличиваются в размере. Нередко эти узлы размягчаются, нагнаиваются, гной вытекает наружу, и образуются долго не заживающие свищи. При таких формах туберкулеза у детей иногда бывают и кожные поражения (скрофулодермы). Они имеют сначала вид маленькой опухоли, которая прощупывается в толще кожи; затем опухоль увеличивается, размягчается и так же, как при поражении узлов, содержимое прорывается наружу, после чего образуется свищ.

Для того чтобы не допустить развития у ребенка этой формы туберкулеза, необходимо при малейшем опухании лимфатических узлов или появлении опухоли на коже немедленно обращаться к врачу, чтобы своевременно установить причину заболевания и начать лечение.

Поражение костей и суставов при туберкулезе

Нередко туберкулез поражает кости и суставы. Болезнь костей и суставов может развиваться очень медленно, иногда годами. Дети, заболевшие туберкулезом позвоночника или туберкулезом суставов (чаще тазобедренного или коленного), еще в самом начале болезни жалуются на боли при движении. Затем у них изменяется походка или они начинают хромать. Если у детей отмечаются описанные явления или жалобы, следует немедленно обратиться к врачу. При рано начатом лечении можно избежать многих тяжелых последствий этого заболевания (например, хромоты или появления горба).

Симптомы туберкулеза мозговых оболочек

Дети чаще, чем взрослые, заболевают туберкулезом мозговых оболочек (туберкулезным менингитом). Это очень тяжелое заболевание. Признаки туберкулезного менингита появляются не сразу, болезнь развивается в течение двух-трех недель. Ребенок становится вялым, беспокойным, теряет аппетит, жалуется на головные боли, у него повышается температура, затем появляются рвота и судороги.

Читать еще: Перелом носа — первая помощь, последствия и реабилитация

Туберкулез мозговых оболочек чаще всего возникает у детей в тех семьях, где имеется больной открытой формой туберкулеза. Поэтому в таких семьях надо особенно тщательно следить за состоянием здоровья ребенка и при малейших признаках заболевания немедленно обращаться к врачу. Своевременное лечение может спасти жизнь ребенку.

Долгое время наука была бессильна вылечить ребенка, заболевшего туберкулезом мозговых оболочек. Раньше дети, как правило, погибали от этой болезни. В последние годы ученые нашли средства против этого заболевания. В результате применения антибактериальных препаратов нового поколения, развившиеся в мозговых оболочках, туберкулезные очаги рассасываются, и больной выздоравливает.

Излечение туберкулезного менингита возможно только при своевременно начатом лечении. Поэтому очень важно вовремя распознать болезнь.

Симптомы и лечение туберкулеза у детей

Уменьшение заболеваемости и смертности от туберкулёза в развитых странах показало, как общественное здравоохранение и антибактериальная терапия могут серьёзно изменить картину заболеваемости. Тем не менее туберкулёз вновь стал общественной проблемой из-за повышения его частоты среди пациентов с ВИЧ-инфекцией и в связи с появлением полирезистентных штаммов.

Частота заражения туберкулёзом от молочных коров снизилась, поэтому теперь основным путём распространения инфекции является воздушно-капельный. Непосредственный контакт с больным, выделение возбудителей и иммунодефицит повышают риск заражения. Дети обычно заражаются в бытовых условиях от взрослых. Передача от ребёнка к ребёнку случается редко.

Клинические признаки туберкулеза у детей

Почти у половины грудных детей и 90% детей старшего возраста появляются минимальные симптомы инфекции. Очаговая воспалительная реакция ограничивает прогрессирование инфекции. Однако заболевание протекает латентно и поэтому позднее может перейти в активную форму.

Местная реакция организма не способна отграничить бациллы туберкулёза, попавшие при дыхании, поэтому происходит их распространение по лимфатической системе в региональные лимфатические узлы. Сочетание локального поражения лёгких и лимфатического узла формирует первичный туберкулёзный очаг, или комплекс Гона. При клеточной иммунной реакции (3-6 нед) деление бактерий ограничено, но появляются системные проявления:
• лихорадка
• анорексия и потеря веса
• кашель
• изменения на рентгенограммах лёгких. Первичный комплекс обычно подвергается рубцеванию и кальцификации.

Воспалительная реакция может привести к очаговому увеличению перибронхиальных лимфатических узлов, сдавлению ими бронхов, ателектазу и консолидации поражённого лёгкого. Бывает плевральный выпот. Дальнейшее прогрессирование может быть остановлено иммунной реакцией организма, либо происходит диссеминация бактерий из очага в другие отделы лёгких

При первичной инфекции чаще всего поражаются лёгкие, однако возможно вовлечение и других органов — кишечника, кожи и лимфатических узлов. В последнем случае возможно развитие «холодных» абсцессов. При распространении первичной инфекции могут поражаться несколько органов.

И бессимптомная, и явная формы инфекции могут превратиться в скрытую, но затем реактивироваться и распространиться лимфогематогенным путем.

Вторичный туберкулез. Может быть очаговым или широко диссеминированным, милиарным туберкулёзом, поражая кости, суставы, почки, перикард и ЦНС. У детей грудного и младшего возраста наиболее вероятно поражение ЦНС с развитием туберкулёзного менингита. До появления антибактериальной терапии такая форма заболевания была фатальной, даже сейчас для нее характерна значительная инвалидизация и смертность, если лечение начиналось не в самом начале заболевания.

Диагностика туберкулеза у детей

Диагностика туберкулёза у детей даже более затруднительна, чем у взрослых. Клинические проявления заболевания, которые включают длительно сохраняющуюся лихорадку, недомогание, отсутствие аппетита, потерю веса и очаговые инфекционные поражения, могут быть единственной подсказкой, благодаря которой бывает необходима эмпирическая терапия.

Дети обычно проглатывают мокроту, поэтому для выделения и культурологического исследования кислотоустойчивых бактерий из лёгких требуется смыв со стенки желудка в течение трёх последовательных утренних процедур. Для их осуществления устанавливают назогастральный зонд, через который аспирируют содержимое желудка утром натощак в течение трёх дней. По возможности также исследуют мочу, лимфатические узлы, ликвор и проводят рентгенографию.

Выращивание культуры туберкулёзной палочки, полученной от ребёнка, является сложным процессом, но существование полирезистентных штаммов и определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам делает эту задачу необходимой. При подозрении на туберкулёз ставят пробу Манту — 2 единицы туберкулина (2 ТЕ, 0,1 мл внутрикожно, результат измеряют через 48-72 ч). Диаметр уплотнения более 10 мм считают положительным при отсутствии иммунизации БЦЖ (вакцина Кальметта-Герена, вакцинный штамм Mycobacterium bovis пониженной вирулентности). Инъекционную туберкулиновую пробу (пробу Гифа-Стернидла) больше не применяют.

Лечение туберкулеза у детей

В качестве начальной терапии рекомендуют 3- или 4-компонентную схему (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол). Через 2 мес её сокращают до двух препаратов (рифампицин и изониазид), и к этому времени уже известна чувствительность возбудителя к антибиотикам. Если ребёнок уже преодолел подростковый период, следует еженедельно назначать пиридоксин для профилактики периферической полинейропатии, вызываемой изониазидом.

Читать еще: Тафен назаль — инструкция по применению

Это осложнение не встречается у младших детей. При бессимптомной форме и положительной пробе Манту, являющихся проявлением латентной формы туберкулёза, также следует начать лечение (например, рифампицином и изониазидом в течение 3 мес), поскольку в дальнейшем это снизит риск реактивации инфекции.

Профилактика и выявление контактов при туберкулезе

В нашей стране иммунизация БЦЖ зарекомендовала себя эффективным методом профилактики и изменила общую картину заболевания. Однако мировые данные о её профилактической пользе являются противоречивыми. В Великобритании БЦЖ рекомендована сразу после рождения в группах высокого риска (общины с относительно высокой распространённостью туберкулёза, например, выходцы из Азии и Африки, или туберкулёз у одного из членов семьи в предыдущие 5 лет, либо при высоком уровне заболеваемости туберкулёзом в определённом районе).

В Англии остановлена программа рутинной иммунизации БЦЖ всех детей с отрицательной пробой Манту. Прививку не следует вводить ВИЧ-положительным или другим детям с иммунодефицитом в связи с потенциальным риском диссеминации.

Поскольку большинство детей инфицируется в семейно-бытовых условиях, других членов семьи необходимо обследовать на туберкулёз. Детей, находившихся в контакте с обладателем положительного посева мазка (т.е. в мокроте обнаружены бациллы туберкулёза), необходимо обследовать на бессимптомную форму инфекции.

Дети старше 5 лет с отрицательной пробой Манту должны быть иммунизированы БЦЖ, и, по мнению некоторых врачей, детям младше 5 лет при отрицательной пробе Манту следует проводить химиопрофилактику (например, рифампицин и изониазид в течение 3 мес). Если по окончании этого времени у них сохраняется отрицательная реакция Манту, следует ввести БЦЖ. Опять же целью лечения является уменьшение риска реактивации туберкулёзной инфекции в более старшем возрасте.

Атипичные микобактерии. Это многочисленная группа микобактерии, существующих в окружающей среде. Лица со здоровой иммунной системой редко страдают от заболеваний, вызванных этими организмами. У детей они иногда вызывают персистирующую лимфаденопатию, при которой обычно показано хирургическое удаление лимфоузлов. Тем не менее у пациентов с иммунодефицитом эти бактерии могут вызывать диссеминированную инфекцию.

Заболевание, вызванное Mycobacterium avium intracellulare (МАГ), особенно распространено среди пациентов с ВИЧ-инфекцией на более поздних стадиях. Оно плохо поддаётся лечению, поэтому необходимо применение комплекса антитуберкулёзных препаратов.
Туберкулёз поражает миллионы детей в разных странах; его заболеваемость в развитых странах является низкой, но имеет тенденцию к росту.

Туберкулёз:
• Поражает миллионы детей по всему миру, уровень заболеваемости во многих развитых странах растёт.
• Клинические проявления развиваются в следующем порядке: первичная инфекция, затем скрытая форма туберкулёза, которая может перейти в активную.
• Диагностика часто затруднена, поэтому решение о начале лечения обычно основано на наличии в анамнезе контакта по туберкулёзу, пробе Манту, рентгенографии лёгких и клинических симптомах.
• Важно выяснить путь заражения, при иммунодефиците наиболее часто развивается диссеминированная форма.
• Приверженность лекарственной терапии может быть неоднозначной, но она необходима для успешного лечения.

Туберкулез у детей — причины, симптомы, методы лечения

Туберкулез – древнее и опасное заболевание, вызываемое такой микобактерией, как палочка Коха, названная так в честь ее открывателя Роберта Коха. В благополучных и развитых странах уровень заболеваемости среди детей очень низкий, а вот в странах третьего мира на 100 тысяч детского населения приходится до 800 больных.

Заболевание поражает все органы и системы человека, делая малышей инвалидами и нередко приводя к летальному исходу. Поэтому чрезвычайно важно вовремя вакцинировать детей, обследовать и назначать своевременное лечение, при котором очень важно пройти весь курс до конца.

Причины детского туберкулеза

Малыш, попавший в очаг туберкулезной инфекции, становится идеальной мишенью для палочки Коха. Риск заразиться повышается при контакте с больным человеком, употребления в пищу зараженного молока или мяса. Генетическая предрасположенность, стресс, ВИЧ, СПИД, хронические инфекции – все это относят к факторам, способствующим заболеванию.

У детей из неблагополучных семей, в которых родители страдают алкоголизмом или наркоманией, выходят из мест лишения свободы, чаще всего диагностируют данное заболевание. Признаки туберкулеза у детей нередко обнаруживают в приютах, интернатах и других закрытых коллективах.

Чем младше ребенок, тем больше у него шансов заразиться из-за незрелости иммунной защиты. Поэтому большое значение имеет профилактика туберкулеза у детей, ранняя вакцинация и отслеживание реакции Манту. При выявлении «виража» туберкулиновой реакции ребенка ставят на учет и наблюдают, при необходимости назначая соответствующее лечение. Если этого не будет сделано, у него может развиться первичный туберкулез.

Читать еще: Как ВЫЛЕЧИТЬ ТРАХЕИТ дыхательных путей [4 Физио процедуры]

Симптомы туберкулеза

Довольно «многолик» туберкулез у детей. Симптомы этого заболевания могут отсутствовать вообще, но к самым распространенным жалобам относят частые инфекционные недуги верхних дыхательных путей – грипп, ОРВИ, бронхит, пневмонию.

Кишечная инфекция также является одной из «масок» туберкулеза. В большинстве случаев наблюдаются симптомы туберкулезной интоксикации, которая проявляет себя параспецифическими реакциями. Явные симптомы проявляются уже при распространении заболевания и его осложнении, поэтому очень важна ранняя диагностика туберкулеза у детей.

Признаки туберкулезной интоксикации:

длительное (в течение нескольких месяцев) повышение температуры тела до 38 °С;
раздражительность, повышенная утомляемость, слабость, головные боли, депрессия;
ребенок плохо ест и как следствие, теряет в весе;
повышенное потоотделение, особенно в ночные часы;
кожа и слизистые становятся более сухими, эпидермис начинает шелушиться, а ногти ломаться;
увеличиваются лимфоузлы;
из-за постоянно гипоксии кожные покровы бледнеют, появляется синюшность вокруг рта и глаз. Пальцы рук приобретают форму барабанных палочек, а ногти по форме напоминают часовое стекло;
сбой в работе сердечной мышцы выражается в тахикардии, болях в сердце, повышении пульса;
воспаляются кожные покровы, появляется сыпь, зуд;
возникают гормональные нарушения, которые особенно заметны у подростков;
нарушается работа ЖКТ. Ребенка мучает понос, а младенцев срыгивания;
увеличиваются печень и селезенка.

В любом случае симптомы будут зависеть от того, какой орган поражен палочкой Коха. Легочный туберкулез вызывает длительный кашель. Если инфекция проникает в кости, то наблюдаются изменения скелета, образование горба. При дезорганизации работы ЦНС больного мучают головная боль, бессонница, рвота, судороги. При поражении периферических узлов наблюдается их увеличение в размерах.

Методы лечения туберкулеза

Лечение туберкулеза у детей длительное – до 6-ти месяцев. Очень важно ежедневно принимать всю дозу противотуберкулезных препаратов за один раз, не допускать перерывов и соблюдать правильную диету и режим питания.

Что касается самих препаратов, то существует пять групп лекарственных средств, которые подбираются в зависимости от возраста пациента, наличия или отсутствия химиорезистентности, стадии заболевания. В любом случае их может назначить только врач.

Самолечение может привести к самым плачевным результатам. В некоторых случаях проводится оперативное вмешательство, к примеру, удаление определенной доли пораженного легкого, части кишечника.

Это позволит восстановить функцию поврежденного органа и предотвратить распространение инфекции в окружающие органы и ткани. После операции больной также продолжает начатую терапию, соблюдая постельный режим и принимая обезболивающие препараты.

Очень важно отказаться от употребления острой пищи, избегать стресса, переохлаждения, тяжелых физических нагрузок. При туберкулезе рекомендуется соблюдать диету №11.

Народное лечение туберкулеза

Надо сразу сказать, что лечение туберкулеза народными средствами не может быть самостоятельным: его рекомендуется совмещать с основной терапией. Большое распространение получило лечение высушенными насекомыми – медведками. Было обнаружено, что лейкоциты в крови этих вредителей способны разжижать и убивать палочку Коха.

Не менее популярно лечение спиртовой настойкой на основе личинок восковой моли. Однако, по понятным причинам терапия данными средствами у детей возможна не всегда, поэтому лучше поискать более приемлемые способы, не так сильно действующие на неокрепшую детскую психику. Вот они:

детский туберкулез лечится молоком с топленым медвежьим салом. Чайную ложку сала растворить в стакане кипяченого молока и выпить за один раз;
в равных долях перемолотый грецкий орех, мед и барсучий жир. Последние два компонента растопить, потом все перемешать и употреблять внутрь по 1 ч. л. 4–5 раз за все время бодрствования. Смесь не принято глотать: ее нужно держать во рту так долго, как это возможно, до полного рассасывания;
три лимона с цедрой пропустить через бытовой прибор для рубки мяса и соединить с 5 сырыми желтками. Присовокупить 5 ст. л. сахара, хорошо перемешать и убрать в холодильник. Принимать натощак до завтрака по 1 ст. л. в течение полугода;
при туберкулезе легких полезно пить настои лекарственных трав, оказывающих отхаркивающий эффект. Это душица, мать-и-мачеха, трава спорыша. Большую пользу в лечении может принести сок алоэ. Маленьким детям рекомендуется давать по 1 ст. л. чистого сока пять раз в день через равные по времени промежутки. Для подростка можно приготовить отвар с использованием вина: 4 листка алоэ залить 100 мл вина, поставить на огонь и томить в течение получаса под закрытой крышкой. Перед сном давать ребенку 1 ст. л. отвара. Курс лечения и в том и другом случае составляет 3–4 месяца.