Проведение операции по удалению миндалин при хроническом тонзиллите и реабилитация после

Проведение операции по удалению миндалин при хроническом тонзиллите и реабилитация после

Воспаление небных миндалин (тонзиллит, ангина) — это инфекционное заболевание, которое проявляется характерной симптоматикой и часто осложняется иммунными нарушениями и системными инфекциями. При неэффективности консервативной терапии и частых рецидивах хронического воспаления пациентам рекомендуется удаление миндалин (тонзиллэктомия). Тонзиллэктомия является полноценной операцией, которая требует тщательной оценки состояния пациента, подготовки к хирургическому вмешательству и реабилитации после него.

Показания к удалению миндалин

Небные миндалины (гланды) являются естественным барьером для проникновения инфекционных агентов, которые скапливаются в глотке при фарингите, в нижние дыхательные пути. Их удаление проводится не превентивно, а при наличии строгих показаний к операции.

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

• частые рецидивы хронического воспаления гланд (более 4 раз в год), особенно если обострение проходит в гнойной форме;
• возникновение абсцессов на околоминдалинной клетчатке при обострениях тонзиллита;
• отсутствие реакции на любые методы консервативной терапии (антибактериальные средства, подобранные с учетом чувствительности микрофлоры, полоскание миндалин, физиотерапевтические методы);
• аллергическая реакция на антибактериальные препараты нескольких групп;
• ревматическая болезнь или острая ревматическая лихорадка, которая возникла вследствие частых рецидивов инфекционного заболевания и сопровождается сердечной недостаточностью, поражением миокарда или клапанов, тромбоз шейных сосудов;
• реактивный артрит;
• воспалительные поражения почек стрептококковой флорой;
• апноэ, ухудшение носового дыхания и глотания вследствие гипертрофии лимфоидной ткани миндалин.

При отсутствии строгих показаний к удалению гланд при хроническом тонзиллите назначается консервативная терапия или частичное иссечение инфицированной лимфоидной ткани.

Плюсы и минусы операции

К преимуществам удаления гланд при хроническом воспалении относятся:

1. Устранение инфекционного очага. Иссечение зараженной ткани предупреждает распространение бактериальной инфекции в почки, сердечную мышцу и другие внутренние органы.
2. Снижение риска иммунных нарушений. Частые рецидивы инфекций сенсибилизируют иммунитет, что может привести к уничтожению собственных клеток организма. При удалении очага хронического воспаления риск патологии резко снижается.
3. Предупреждение возникновения ангины в дальнейшем. Полное удаление гланд и послеоперационная медикаментозная терапия полностью исключают вероятность возникновения ангины после процедуры.
4. Профилактика гнойных и тромботических осложнений тонзиллита. Иссечение инфицированной лимфоидной ткани уменьшает риск развития абсцесса и тромбоза сосудов в результате воспаления верхних дыхательных путей.
5. Снижение риска злокачественных заболеваний верхних дыхательных путей. Белки, которые вырабатываются миндалинами и смешиваются со слюной, реализуют механизм иммунной защиты и снижают риск возникновения рака горла и глотки в 3 раза.

Недостатками тонзиллэктомии являются:

1. Снижение сопротивляемости инфекциям. Удаление гланд упрощает проникновение бактерий в глотку, бронхи и легкие, что приводит к частым ларингитам, бронхотрахеитам и пневмонии.
2. Риск развития осложнений. Оперативное вмешательство влечет за собой риски неприятных и опасных для здоровья осложнений. Они могут возникнуть вследствие патологической реакции на анестезию, недостаточной диагностики, повреждения крупных сосудов в области вмешательства, нарушения техники проведения операции.
3. Неприятные ощущения в области миндалин во время реабилитации. Даже при отсутствии осложнений тонзиллэктомии сразу после прекращения действия наркоза пациент будет ощущать боль и дискомфорт до момента заживления тканей. Кроме того, медикаментозная терапия после вмешательства может вызвать аллергическую реакцию или дисбактериоз.

При наличии показаний к операции затраты и дискомфорт во время реабилитации являются существенно более низкими, чем во время лечения частых рецидивов и осложнений хронического тонзиллита.

Как подготовиться к операции?

Подготовку к удалению гланд проводят в условиях амбулаторного приема. Для исключения противопоказаний к вмешательству и снижения послеоперационных рисков пациенту необходимо пройти следующие анализы и обследования:

• клинические анализы крови и мочи;
• анализ крови на концентрацию тромбоцитов и свертываемость (коагулограмма);
• консультация у терапевта, кардиолога, стоматолога;
• дополнительные исследования.

Как удаляют миндалины при хроническом тонзиллите?

Тонзиллит – не только неприятное, но ещё и довольно опасное заболевание. Так, если оно переходит в хроническую форму, сопровождается частыми обострениями и грозит осложнениями, то может потребоваться удаление миндалин. А в каких случаях оно необходимо? И не опасна ли такая операция?

Немного о миндалинах

Миндалина – довольно важный орган, который выполняет защитную и барьерную функцию, предотвращая проникновение инфекций в организм. И особенно роль миндалин важна в детском возрасте, когда другие иммунные механизмы сформироваться ещё не успели. Лимфоидные ткани и содержащиеся в них иммунные клетки реагируют на присутствие патогенных микроорганизмов и начинают с ними бороться. Но если по каким-то причинам справиться с атаками грибков, вирусов или бактерий не удаётся, то они остаются в тканях миндалин, провоцируя их воспаление. И если это воспаление становится хроническим, могут потребоваться кардинальные меры.

В каких случаях требуется удаление?

Сразу стоит отметить, что удаление миндалин – это радикальная и крайняя мера. Такая операция необходима и обязательна в следующих случаях:

• при хроническом тонзиллите, сопровождающемся частыми обострениями (более 4-5 раз в год);
• при постоянном скоплении гнойного содержимого в лакунах и тканях миндалин;
• при частых простудных заболеваниях (это связано с невозможностью воспалённых миндалин выполнять свои основные функции);

Решение о том, стоит ли их удалять, должен принимать врач

• при значительном снижении иммунитета (из-за того что миндалины не могут защищать организм от инфекций, иммунная система вынуждена работать буквально на износ, что сказывается на её функционировании не самым лучшим образом);
• при возникновении осложнений, затрагивающих другие системы и ткани организма (возможно развитие заболеваний суставов, почек, сердечно-сосудистой системы);
• при развитии абсцессов и гнойных воспалений, затрагивающих не только миндалины, но и гортань, носоглотку или верхние дыхательные пути;
• при отсутствии эффекта консервативного лечения;
• при значительном увеличении миндалин в размерах, которое может повлечь за собой нарушение дыхательной функции (из-за сужения просвета глотки дыхание затрудняется, а в ночное время могут наблюдаться его остановки);
• при значительном ухудшении качества жизни, связанном с проявлениями заболевания (хроническая усталость, слабость, повышенная утомляемость и так далее).

Удалять или нет?

Есть мнение, что после удаления миндалин все атаки болезнетворных микроорганизмов будут приходиться непосредственно на внутренние системы организма, минуя барьер, коим до операции являлись миндалины. Доля правды в таком суждении есть, но всё же тонзилэктомия необходима. Объяснений тому несколько. Во-первых, у взрослого человека есть другие иммунные механизмы, которые также способны защищать от инфекций. Во-вторых, если имеет место быть хроническое воспаление, то миндалины не только не могут выполнять свои основные функции и отвечать на атаки болезнетворных организмов, то и сами превращаются в очаг воспаления, из которого инфекция может проникнуть в организм. Так что при наличии показаний тонзилэктомия не просто желательна, а необходима во избежание серьёзных последствий.

И если операция будет проведена после полного и тщательного обследования и опытным специалистом, то после неё человек сможет жить полноценной жизнью, не боясь осложнений.

Как удаляют миндалины?

При хроническом тонзиллите удаление миндалин может осуществляться разными способами. Во-первых, различают тонзилотомию и тонзилэктомию. В первом случае удаляется лишь часть миндалины, а здоровые и незатронутые воспалением ткани остаются целыми и невредимыми. Такая операция показана в том случае, если полное удаление противопоказано по каким-то причинам или нежелательно, а также тогда, когда воспаление затронуло не все ткани, а лишь их часть. Тонзилотомия позволяет устранить очаг воспаления, но при этом сохранить миндалины и позволить им функционировать практически полноценно. Тонзилэктомия требуется в том случае, если поражена вся миндалина, или воспаление распространяется на близлежащие ткани.

Удаление миндалин сегодня осуществляется несколькими способами:

1. Традиционный метод применяется редко. Он заключается в выделении области поражения с помощью специальной проволочной петли и последующем удалении тканей с применением скальпеля или хирургических ножниц. Такая операция проводится с использованием только общего наркоза, так как очень болезненна и травматична. После операции возможно кровотечение.
2. Криодектрукция. Для проведения удаления таким способом используется жидкий азот, под воздействием которого ткани замораживаются и отмирают. Способ малотравматичен, вероятность кровотечений мала. Но для полного удаления потребуется проведение нескольких сеансов.
3. Лазерная тонзилэктомия. Лазер не только удаляет поражённые ткани, но и сразу прижигает сосуды, что снижает риск кровотечения. Метод малотравматичный, реабилитация непродолжительная.
4. Электрокоагуляция – использование электрического тока высокой частоты, который удаляет ткани и сразу прижигает сосуды. Есть вероятность сильных ожогов (при неправильно выбранной мощности). Кроме того, может потребоваться несколько процедур.
5. Ультразвуковое удаление миндалин производится посредством ультразвуковых вибраций, осуществляемых специальным скальпелем.
6. Использование микродебридера. Этот прибор удаляет ткани с помощью вращающегося лезвия и сразу выводит их через трубку.
7. Радиочастотная абляция – использование монополярной радиочастотной энергии, под воздействием которой ткани разрушаются.
8. Биполярная радиочастотная абляция – способ, основанный на преобразовании радиочастотного воздействия и образовании ионизированного слоя, разрушающего связи между молекулами без теплового воздействия.

Подготовка к операции

Подготовка к операции подразумевает проведение полного обследования пациента с целью выявления противопоказаний и предупреждения осложнений. Потребуются анализы крови и некоторые диагностические процедуры, например, ЭКГ, флюорография и некоторые другие.

Как проводится операция?

Операция проводится в несколько этапов:

1. Анестезирование. Как правило, используется общий наркоз. Его выбор будет осуществлять опытный анестезиолог с учётом особенностей организма пациента.
2. Затем будет проведено удаление миндалин. На это уходит в среднем 30-60 минут.
3. Затем действие наркоза закончится, и пациент начнёт приходить в себя.

Процедура удаления миндалин

Реабилитационный период

После операции потребуется наблюдение за пациентом в условиях больницы. Время нахождения в клинике будет зависеть от метода удаления. Так, после традиционной тонзилэктомии потребуется пребывание в больнице в течение 7-10 дней. После менее травматичных операций пребывание в клинике может сократиться до 3-5 дней.

На полное восстановление тканей в среднем уходит от 1 до 3 недель. В этот период рекомендуется употреблять жидкую и неагрессивную пищу. Также следует соблюдать голосовой покой и избегать физических нагрузок.

Противопоказания

Тонзилэктомия имеет некоторые противопоказания:

• некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, тахикардия, стенокардия);
• беременность (особенно третий триместр);
• острые инфекционные заболевания;
• хронические недуги в стадии обострения;
• туберкулёз;
• сахарный диабет;
• некоторые болезни крови (лейкоз, гемофилия, тяжёлая анемия);
• некоторые патологии строения внутренних органов;
• тяжёлые психические заболевания (это в большей мере относится к операциям, проводимым с использованием местной анестезии).

Осложнения

Осложнения – явление нечастое, и всё же некоторые возможны:

• последствия анестезии, влияние наркоза на нервную систему;
• кровотечения;
• сепсис.

Что касается вероятности летального исхода, то она мала и составляет всего 1 случай на 250 тысяч операций.

Помните, что в некоторых случаях при хроническом тонзиллите удаление миндалин необходимо и является единственным выходом.

Хронический тонзиллит: удаление миндалин

Хронический тонзиллит – заболевание, при котором происходит воспаление миндалин. Носит длительный вялотекущий характер с периодическими обострениями. Может появиться как у детей, так и у взрослых. Миндалины принимают активное участие в формировании иммунной системы. Поэтому вопрос требуется ли удаление миндалин при хроническом тонзиллите остается открытым. Заболевание развивается незаметно, без видимых проявлений.

Статьи по теме:

• Симптомы и лечение бактериального тонзиллита

• Острый тонзиллит у ребенка — симптомы, причины и лечение

• Лечим хронический тонзиллит в домашних условиях

• Лечение острого тонзиллита

• Симптомы и лечение тонзиллита народными средствами